探討B(tài)超與MRI、宮腔鏡聯(lián)合診斷對(duì)宮腔占位性病變的臨床意義

蔡瑩翔

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 (廣州 511400)

宮腔占位性病變包括子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌，為婦科生殖系統(tǒng)最常見的疾病之一。宮腔占位性病變患者臨床表現(xiàn)不典型，易導(dǎo)致漏診、誤診[1]，嚴(yán)重影響女性身心健康與生活質(zhì)量。其中，子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生均為雌激素依賴性疾病，這種良性的宮腔占位性病變具有惡變傾向，并惡變發(fā)生呈年輕化趨勢(shì)。宮腔占位病變情況不同，其治療方案、隨訪內(nèi)容及預(yù)后也不同，因此早期診斷確診并及時(shí)治療對(duì)患者緩解病情、改善預(yù)后及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有十分非常重要的臨床意義[2]。B超操作簡單、能客觀清晰地反應(yīng)宮腔內(nèi)和雙側(cè)附件變化，常規(guī)應(yīng)用于診斷子宮內(nèi)膜病變。宮腔鏡檢查屬于微創(chuàng)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種新技術(shù)，能夠直視宮腔，無盲區(qū)，并可對(duì)病灶行定位活檢，具有直觀、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，是診斷宮腔病變的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。MRI由常規(guī)平掃發(fā)展為功能成像，能清晰分辨病灶與子宮肌層和盆腔的關(guān)系，無輻射，無創(chuàng)傷，是目前宮腔良惡性病變的臨床鑒別和診斷有效方法[4]。但目前上述各檢查手段，尚不能單獨(dú)確診宮腔占位性病變[5]，均需要多項(xiàng)聯(lián)合檢查，提高診斷率。本研究選擇本院108例疑似宮腔占位性病變患者，回顧性分析其B 超、宮腔鏡、MRI結(jié)果及病理診斷結(jié)果，旨在探討不同聯(lián)合診斷方法對(duì)宮腔占位性病變?cè)\斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月1日—12月31日我院婦科收治的疑似宮腔占位性病變患者108例，年齡31～72歲，平均年齡為(56.23±7.51)歲。其中25例無任何臨床表現(xiàn)，83例患者主要臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)量增多(32例)、不規(guī)則陰道出血(29例)、經(jīng)期延長(27例)、下腹疼痛(6例)。所有患者在診療中均進(jìn)行B超、MRI、宮腔鏡檢查及病理檢查，并均簽署知情同意書。排除患者標(biāo)準(zhǔn) ①先行宮腔鏡檢查，再行B超或MRI檢查的患者；②與妊娠疾病相關(guān)的宮腔殘留患者；③合并心、肝、肺等器官嚴(yán)重疾病及嚴(yán)重惡性腫瘤患者。

1.2 主要檢測(cè)方法與儀器

1.2.1 B超檢查: 在月經(jīng)后的3～7 d，患者排空膀胱，取截石位，對(duì)其行B超檢查。檢查設(shè)備為EPIQ 7飛利浦成像系統(tǒng)，選擇陰道探頭，探頭頻率為5- 9MHz。將探頭置于陰道后穹隆，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，多方位檢查子宮。如發(fā)現(xiàn)宮腔大小，形態(tài)，宮壁及宮腔病變后，需確定病變位置、形態(tài)、大小、數(shù)目。再觀察病變內(nèi)部血流信號(hào)分布、回聲、宮腔線等，初步判斷病變的性質(zhì)。B超操作及診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新編實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷》[6]。

1.2.2 宮腔鏡檢查: 宮腔鏡：奧林巴斯， STORZ高清攝像頭，實(shí)施麻醉并生效后開始行宮腔鏡檢查。膨?qū)m溶液：0.9%氯化鈉，膨?qū)m壓力范圍：90～100 mmHg，流速：0.5 L/min。先觀察宮頸，再查看宮腔的整體形態(tài)，然后雙側(cè)輸卵管開口，宮底、子宮內(nèi)膜的厚度，注意有無病變以及其顏色、質(zhì)地的改變，血管有無異常、壞死等，對(duì)可疑病變進(jìn)行初步判斷同時(shí)行活檢術(shù)，取樣送病理科檢查。宮腔鏡具體操作和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[7]和《婦產(chǎn)科病理學(xué)》[8]。

1.2.3 MRI檢查：SIEMENS Espree 1.5T型號(hào)核磁共振掃描儀，初步判斷腔病變的良惡性及子宮肌層的浸潤程度。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照王雪[9]等醫(yī)師的診查標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有診斷均以病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用 SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率(%) 表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果

108例疑似宮腔占位性病變患者病理檢查結(jié)果為：宮腔無病理變化者27例，宮腔異常者81例，其中子宮內(nèi)膜息肉39例，子宮內(nèi)膜增生27例，子宮黏膜下肌瘤10例，子宮內(nèi)膜癌5例。

2.2 各檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

B超、MRI、宮腔鏡檢出靈敏度分別為72.84%、71.60%、75.31%，特異度分別為62.96%、85.19%、66.67%。陽性預(yù)測(cè)值分別為85.51%、93.55%、87.14，陰性預(yù)測(cè)值為別為43.59%、50%、73.68%。見表1。

表1 患者各檢查結(jié)果與病理結(jié)果簡表

2.3 聯(lián)合診斷結(jié)果比較

B超+MRI分別檢出子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌真陽性31例、24例、10例、5例；B超+宮腔鏡分別檢出子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌真陽性33例、24例、9例、4例。B超+MRI+宮腔鏡分別檢出子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌真陽性38例、27例、10例、5例。見表2。

表2 B超、MRI、宮腔鏡聯(lián)合診斷的各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3 討 論

傳統(tǒng)宮腔診刮術(shù)具有盲目性，易遺漏較小病灶，導(dǎo)致其準(zhǔn)確率低[10]。宮腔鏡能準(zhǔn)確的判斷宮腔內(nèi)病變位置、形態(tài)、性質(zhì)及其范圍，尤其是發(fā)現(xiàn)微小病灶，同時(shí)可摘除宮內(nèi)異物進(jìn)行活檢[11]。但是，宮腔鏡檢查是一種有創(chuàng)性操作，可致出血、月經(jīng)紊亂、宮腔感染等風(fēng)險(xiǎn)。宮腔鏡檢查僅限于宮腔，不利于判斷子宮肌層浸潤及盆腔擴(kuò)散蔓延。對(duì)于生殖道急性炎癥期、陰道狹窄、粘連或畸形者，絕經(jīng)后宮頸萎縮等無法耐受手術(shù)患者，更易于接受無創(chuàng)的診斷檢查。MRI能清晰顯示子宮各層解剖結(jié)構(gòu)，有利于準(zhǔn)確定位病變，且不受呼吸、心跳等影響，是內(nèi)膜癌術(shù)前診斷的最佳成像手段[12]。

本研究中結(jié)果顯示B超對(duì)宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌診斷的靈敏度分別為61.54%、74.78%、80.00%、40.00% 。其中子宮黏膜下肌瘤的靈敏度最高，子宮內(nèi)膜癌的診斷靈敏度較低，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[5]。子宮黏膜下肌瘤是由纖維間質(zhì)平滑肌細(xì)胞組成的良性腫瘤，一般超聲表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均勻的低回聲團(tuán)，呈圓形或不規(guī)則橢圓形。本研究中漏診2例為小于1 cm的子宮黏膜下肌瘤，超聲表現(xiàn)僅為子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)增厚，無典型的蒂與子宮壁相連。B超+MRI、B超+宮腔鏡、B超+MRI+宮腔鏡對(duì)子宮黏膜下肌瘤診斷的靈敏度分別100%、82.89%、100%?？梢夿超聯(lián)合MRI和/或?qū)m腔鏡，均可提高宮腔占位性病變?cè)\斷率。本研究中子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率最高(39/108)，B超、B超+MRI、B超+宮腔鏡、B超+MRI+宮腔鏡對(duì)其診斷的靈敏度分別61.54%、79.49%、84.62%、97.44%。B超檢查到有蒂且附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，較難區(qū)別子宮內(nèi)膜息肉與有蒂的黏膜下肌瘤或惡性息肉，靈敏度偏低，但是其特異度較高。對(duì)于子宮內(nèi)膜增生的診斷，B超+MRI和B超+宮腔鏡對(duì)其診斷的靈敏度分別為76.67%和76.84%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRI檢查費(fèi)用較昂貴且過程繁瑣，可見診斷子宮內(nèi)膜增生應(yīng)首選B超聯(lián)合宮腔鏡。本研究中B超+MRI、B超+宮腔鏡、B超+MRI+宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷的靈敏度分別100%、99.03%、100%。MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果一致。本研究中宮腔鏡漏診1例，主要是因子宮內(nèi)膜癌和內(nèi)膜增生在宮腔鏡下表現(xiàn)均為內(nèi)膜增厚，當(dāng)操作人員經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)很難鑒別。并且宮腔鏡檢查可能造成癌細(xì)胞脫落、改變臨床分期等風(fēng)險(xiǎn)。故建議對(duì)子宮內(nèi)膜癌高危人群，應(yīng)常規(guī)首選B超聯(lián)合MRI檢查初步判斷病變性質(zhì)。

綜上所述，本研究中宮腔占位病變以良性病變居多，B超聯(lián)合宮腔鏡和MRI檢查可提高診斷率。對(duì)子宮內(nèi)膜癌高危人群應(yīng)常規(guī)進(jìn)行B超聯(lián)合MRI檢查，宮腔鏡定位活檢僅在必要時(shí)實(shí)施。