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    微信平臺(tái)聯(lián)合羅伊適應(yīng)護(hù)理模式在腫瘤化療經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者中的應(yīng)用效果

    2020-08-12 00:17:04歐陽莎
    醫(yī)療裝備 2020年14期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)管化療護(hù)士

    歐陽莎

    廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 (廣東汕頭 515100)

    目前,外周穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter,PICC)廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的輸液和靜脈化療,不僅避免了反復(fù)穿刺對(duì)外周靜脈造成的損傷,而且能降低化療藥物對(duì)小血管的刺激及損害,從而有效保護(hù)外周靜脈[1-2];但長時(shí)間留置PICC易并發(fā)諸多并發(fā)癥,且PICC置管存在一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此,在置管期間予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)尤為必要。本研究旨在探討微信平臺(tái)聯(lián)合Roy適應(yīng)護(hù)理模式在腫瘤化療PICC患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1—12月于我院接受PICC穿刺的100例腫瘤化療患者作為研究對(duì)象。其中,男64例,女36例;年齡35~75歲,平均(54.4±12.7)歲;病程1~5年,平均(1.8±0.9)年。采用拋硬幣法隨機(jī)分將其分為對(duì)照組與觀察組,各50例。對(duì)照組男37例,女18例;年齡35~75歲,平均(54.7±12.6)歲;病程1~5年,平均(1.9±0.8)年。觀察組男37例,女18例;年齡 30~75歲,平均(54.2±12.8)歲;病程1~5年,平均(1.7±1.0)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者均知情并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    本研究PICC置管、維護(hù)及護(hù)理操作人員均經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn),且考核合格。

    對(duì)照組給予常規(guī)PICC置管護(hù)理:選擇有良好組織相容性和順應(yīng)性的導(dǎo)管材料,置管時(shí)首選貴要靜脈,若不適合可選擇肘正中靜脈或頭靜脈;在PICC置管后,給予患者常規(guī)健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理,在PICC置管后24 h內(nèi)換藥;若傷口愈合良好,無感染、滲血時(shí),每7 天更換敷料1次;若傷口敷料松開、潮濕時(shí),隨時(shí)更換;若穿刺部位有紅腫、皮疹、滲出、過敏等異常情況,可縮短更換敷料時(shí)間,并連續(xù)觀察局部變化情況;在每次更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,貼膜要自下向上撕取,并注意固定導(dǎo)管,更換后記錄日期;在使用PICC輸液前用碘伏棉簽消毒拭肝素帽,靜脈治療前后要用不小于10 ml的注射器抽取0.9%氯化鈉注射液沖洗管腔,在輸注血液制品、營養(yǎng)液等高濃度液體后,用20 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行脈沖式?jīng)_管,如輸液速度較慢或時(shí)間較長時(shí),應(yīng)在使用過程中用0.9%氯化鈉注射液沖管,以防止堵管;若PICC發(fā)生阻塞,可利用負(fù)壓技術(shù)將稀釋的尿激酶(5 000 U/ml)、0.5 ml注入PICC管腔內(nèi),停留15~20 min用注射器回抽,有血液抽出即表明融栓成功,無血液抽出則可反復(fù)重復(fù)上述操作,使尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)停留一定時(shí)間,直至有血液抽出,但需要注意的是尿激酶的總量不宜超過15 000 U,待導(dǎo)管通暢后,回抽5 ml血液以確保抽回所有藥物和血凝塊。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信平臺(tái)聯(lián)合Roy適應(yīng)護(hù)理。(1)成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)小組:由1名高年資護(hù)士擔(dān)任隊(duì)長,隊(duì)員包括1名質(zhì)量控制護(hù)士、1名監(jiān)督護(hù)士和1名執(zhí)行護(hù)士。(2)建立微信公眾號(hào):申請(qǐng)“PICC平臺(tái)”微信公眾號(hào),執(zhí)行護(hù)士維護(hù)微信公眾號(hào)的PICC資料(護(hù)理資料,編輯相關(guān)的圖文文檔和視頻等),隊(duì)長審核通過后由執(zhí)行護(hù)士發(fā)送信息,執(zhí)行護(hù)士指導(dǎo)患者使用并維護(hù)微信公眾號(hào)“PICC平臺(tái)”,創(chuàng)建PICC微信群,制作微信群二維碼。(3)微信平臺(tái)內(nèi)容及實(shí)施:微信平臺(tái)內(nèi)容包括PICC操作資料、PICC相關(guān)護(hù)理資料、PICC相關(guān)心理干預(yù)資料、PICC突發(fā)事件處理資料、PICC相關(guān)健康教育及健康促進(jìn)資料;隊(duì)長為群主,質(zhì)量控制護(hù)士為管理員,監(jiān)督護(hù)士為監(jiān)督員,執(zhí)行護(hù)士為項(xiàng)目執(zhí)行員,PICC微信群實(shí)行8 h輪班制,24 h微信實(shí)時(shí)解答PICC疑難問題,耐心回答由PICC患者提出的問題,向PICC患者實(shí)時(shí)提醒可能到期的健康服務(wù)內(nèi)容;由監(jiān)督護(hù)士依據(jù)Roy適應(yīng)模式對(duì)患者的一級(jí)護(hù)理問題(患者的生理功能、角色功能、自我概念和相互依賴進(jìn)行適應(yīng)性反應(yīng)的判斷)及二級(jí)護(hù)理問題(患者主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激進(jìn)行收集、整理、識(shí)別)進(jìn)行評(píng)估與分析,并由隊(duì)長做出個(gè)體化護(hù)理診斷,然后與干預(yù)團(tuán)隊(duì)小組成員共同討論,制定出個(gè)性化的PICC手術(shù)一級(jí)護(hù)理健康促進(jìn)教育內(nèi)容及二級(jí)護(hù)理對(duì)策,執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行完成護(hù)理工作;為促進(jìn)患者角色的轉(zhuǎn)變,還需以PICC微信群教育的形式介紹成功病例,增強(qiáng)患者的治療自信心,并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行PICC置管相關(guān)知識(shí)的講解,對(duì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo),緩解其不良情緒;以護(hù)理診斷為依據(jù),對(duì)患者的刺激采取針對(duì)性護(hù)理措施,由質(zhì)量控制護(hù)士負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督;開始每周在PICC微信群視頻干預(yù)3次,隨后每周在PICC微信視頻干預(yù)2次;每周均需對(duì)上一次干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估,若相關(guān)的護(hù)理問題未得到解決,則進(jìn)行評(píng)估、再干預(yù),直至處理所有護(hù)理問題;由監(jiān)督護(hù)士負(fù)責(zé)微信數(shù)據(jù)的收集、整理工作。

    兩組均干預(yù)6個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)自護(hù)技能:使用自制的自護(hù)能力量表評(píng)估兩組自護(hù)技能,共20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目0~5分,總分100分,得分越高表示患者的自護(hù)技能越高。(2)比較兩組管路滑脫、導(dǎo)管留置時(shí)間、靜脈炎或感染、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管移位的發(fā)生率,其中導(dǎo)管移位是指導(dǎo)管位置內(nèi)移或外移,且移動(dòng)距離>0.5 cm。(3)患者滿意度:使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度,共20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目0~5分,總分100分,得分越高表示患者護(hù)理滿意度越高。(4)情緒狀況:使用自制情緒狀況調(diào)查問卷評(píng)估患者情緒狀況,共20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目0~5分,總分100分,得分越高表示患者情緒狀況越差。(5)自我效能:使用自我效能感量表評(píng)估患者自我效能,共20個(gè)條目,采用6級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目0~5分,總分100分,得分越高表示自我效能水平越好[5]。(6)記錄兩組導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    觀察組管路滑脫、靜脈炎或感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位發(fā)生率及情緒狀況評(píng)分均低于對(duì)照組,維護(hù)費(fèi)用少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組自我效能、自護(hù)技能及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,導(dǎo)管留置時(shí)間長于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

    3 討論

    臨床使用的抗腫瘤化療藥物的細(xì)胞毒性較大,且在輸液時(shí)對(duì)血管刺激強(qiáng)烈,使用一次性輸液方式需每日穿刺,對(duì)患者身心健康產(chǎn)生較大的損傷[6]。PICC置管是目前腫瘤患者化療最常用的方式之一,對(duì)于長期需要輸注化療藥物的腫瘤患者有著非常顯著的作用。相對(duì)于一次性輸液方式而言,雖然出現(xiàn)置管并發(fā)癥的概率要低很多,但PICC導(dǎo)管需長期留置,仍存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這不僅會(huì)影響患者的治療效果,而且會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān),從而縮短腫瘤患者的置管時(shí)間。因此,對(duì)腫瘤PICC患者施以有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要[7]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組管路滑脫、靜脈炎或感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位發(fā)生率及情緒狀況評(píng)分均低于對(duì)照組,維護(hù)費(fèi)用少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組自我效能、自護(hù)技能評(píng)分及滿意度均高于對(duì)照組,導(dǎo)管留置時(shí)間長于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Roy適應(yīng)模式是由美國護(hù)理學(xué)家Roy提出的新型的護(hù)理模式[8]。該護(hù)理模式將患者視為一個(gè)不斷與環(huán)境相互協(xié)調(diào)的整體適應(yīng)系統(tǒng),引導(dǎo)干預(yù)團(tuán)隊(duì)在PICC置管護(hù)理期間,對(duì)患者進(jìn)行一級(jí)及二級(jí)護(hù)理評(píng)估,重視人的適應(yīng)行為,并從人與環(huán)境為整體納入考慮,根據(jù)患者主要的相關(guān)性刺激,明確護(hù)理問題,建立護(hù)理目標(biāo),并制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),有利于延長導(dǎo)管留置時(shí)間[9]。

    在施行Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)過程中,干預(yù)團(tuán)隊(duì)制定對(duì)應(yīng)的個(gè)體干預(yù)策略,充分發(fā)揮PICC微信群和微信公眾號(hào)的功能,有效提升了信息傳遞的速度,并且微信公眾號(hào)的容量大、內(nèi)容豐富,圖文并茂、視頻宣教等方式使患者更有利于接受[10];Roy適應(yīng)模式還能保證干預(yù)團(tuán)隊(duì)的所有人員和患者及時(shí)了解到PICC護(hù)理工作的相關(guān)信息,同時(shí)干預(yù)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理工作人員之間、患者之間也可借助微信管理平臺(tái)進(jìn)行交流與溝通,促進(jìn)互相學(xué)習(xí),共同獲取新技術(shù)和新知識(shí);在患者出院后,微信平臺(tái)更不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制,能實(shí)時(shí)、有效、動(dòng)態(tài)地幫助PICC置管患者分析問題及解決問題,有利于患者獲得了專業(yè)的指導(dǎo),同時(shí)加強(qiáng)了患者自護(hù)技能和自我效能,有利于降低靜脈炎或感染的發(fā)生[11];此外,微信管理平臺(tái)有助于將患者對(duì)護(hù)理工作的意見與建議反饋到微信管理平臺(tái),能加強(qiáng)PICC患者與醫(yī)護(hù)工作者之間的交流與溝通,患者滿意度較高;由監(jiān)督護(hù)士整理匯總,在質(zhì)量控制護(hù)士監(jiān)督下進(jìn)行評(píng)估、再干預(yù),由團(tuán)隊(duì)隊(duì)長統(tǒng)一發(fā)布干預(yù)措施,使得所有PICC患者都能在短時(shí)間內(nèi)獲取到有效的信息,進(jìn)而發(fā)現(xiàn)自身護(hù)理中存在問題,并積極做出改正,從而提高了自護(hù)技能,降低了管路滑脫、靜脈炎或感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且維護(hù)費(fèi)用較低。微信平臺(tái)聯(lián)合Roy適應(yīng)模式充分運(yùn)用自我一致性概念,在整個(gè)護(hù)理過程中貫徹護(hù)理評(píng)估工作,同時(shí)以專業(yè)的角度判斷和干預(yù)相關(guān)刺激,充分使用功能強(qiáng)大的微信平臺(tái),提高患者護(hù)理配合度,為PICC護(hù)理人員提供了良好的互動(dòng)環(huán)境,護(hù)理人員又可為患者提供更好的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。

    綜上所述,對(duì)腫瘤化療PICC患者開展微信平臺(tái)聯(lián)合Roy適應(yīng)護(hù)理的效果顯著,有利于降低維護(hù)費(fèi)用,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者自我效能,延長導(dǎo)管留置時(shí)間,提高護(hù)理質(zhì)量。

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