系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理在股骨干骨折術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者中的干預(yù)效果

劉芝靜

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院骨科 (天津 300270)

股骨干骨折是臨床常見的骨科疾病。目前，臨床針對(duì)該類患者多采取手術(shù)治療，而術(shù)后鎮(zhèn)痛已逐漸成為患者術(shù)后康復(fù)的主要指標(biāo)[1]。自控鎮(zhèn)痛泵被廣泛應(yīng)用于術(shù)中，具有鎮(zhèn)痛效果佳、劑量少等特點(diǎn)，但在用藥過程中可發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，如胃腸道反應(yīng)、血壓下降、尿潴留等，故需有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。鑒于此，本研究主要探討系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理在股骨干骨折術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者中的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月至2019年4月我院收治的102例股骨干骨折患者的臨床資料，所有患者在術(shù)后均給予自控鎮(zhèn)痛泵治療，其中51例實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者列為對(duì)照組，51例實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理的患者列為觀察組。觀察組男27例，女24例；年齡56～80歲，平均(68.25±4.32)歲。對(duì)照組男29例，女22例；年齡60～86歲，平均(72.25±4.32)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受手術(shù)治療；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差的患者；精神障礙且溝通困難的患者；合并其他部位創(chuàng)傷的患者。

1.2 方法

兩組均接受自控鎮(zhèn)痛泵(江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司，ZZB-I型)治療：將自控鎮(zhèn)痛泵與患者靜脈相連，給予2 ml鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格2 ml∶200 μg)+16 mg酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143106，規(guī)格2 ml∶4 mg)+150 ml的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈輸注，速率設(shè)置為1 ml/h；患者可根據(jù)自身疼痛程度自行按壓，每次用藥劑量為2 ml，鎖定時(shí)間為15 min，連續(xù)使用72 h。

對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括關(guān)注患者的疼痛程度，進(jìn)行疼痛護(hù)理及健康教育等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理，具體如下。(1)建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由6名骨干護(hù)士組成，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使成員明確各自職責(zé)，了解本次護(hù)理干預(yù)的目的、計(jì)劃及步驟，并對(duì)股骨干骨折相關(guān)知識(shí)、預(yù)后等進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，用通俗易懂的語言向其講解手術(shù)方法、預(yù)后、鎮(zhèn)痛泵使用及注意事項(xiàng)等。(2)疼痛及心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的心理狀況，耐心給予其疏導(dǎo)及關(guān)懷，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理；術(shù)后護(hù)理人員可通過看視頻、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，并隨時(shí)關(guān)注患者的疼痛反應(yīng)，定時(shí)給予其按摩以緩解疼痛；同時(shí)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解其心理變化及手術(shù)情況，耐心聆聽患者的想法，并根據(jù)其心理實(shí)際情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以緩解不良情緒。(3)尿潴留護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取正確的臥床姿勢及排尿姿勢，在術(shù)后拔除尿管后協(xié)助患者完成首次排尿，對(duì)排尿困難患者給予按摩腹部沖洗外陰引導(dǎo)排尿，也可使用開塞露，引導(dǎo)排尿。(4)血壓護(hù)理：護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化，若血壓下降程度低于正常血壓的10%，可調(diào)整輸液速度；若血壓下降程度低于正常血壓的20%，需及時(shí)停止應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，并告知醫(yī)師給予急救處理。(5)胃腸道反應(yīng)：護(hù)理人員需根據(jù)患者的具體情況給予其飲食護(hù)理，可給予無刺激性流食；若發(fā)生嘔吐，可將其頭偏向一側(cè)，確?？谇粌?nèi)無異物。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組護(hù)理前后的疼痛程度，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評(píng)分與疼痛程度正相關(guān)[3]。(2)統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后尿潴留、胃腸道反應(yīng)、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

術(shù)后疼痛是指手術(shù)對(duì)機(jī)體組織造成損傷的生理反應(yīng)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約80%的行股骨干骨折手術(shù)治療的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，直接影響預(yù)后[4]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，患者對(duì)臨床護(hù)理的需求逐漸增高，尤其針對(duì)股骨干骨折術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵治療的患者，臨床常規(guī)護(hù)理往往不能滿足需求，故需采取積極有效的護(hù)理方式以提高預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此證實(shí)，對(duì)股骨干骨折術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的患者實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理可緩解疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。自控鎮(zhèn)痛泵是常用的緩解術(shù)后疼痛的方式，具有操作簡單便捷、給藥方便等特點(diǎn)，同時(shí)符合藥物動(dòng)力學(xué)原理，可保持藥物濃度的穩(wěn)定性，以滿足患者對(duì)個(gè)性化鎮(zhèn)痛的需求；但其作為一項(xiàng)有效鎮(zhèn)痛技術(shù)，尚未能自動(dòng)生效，且患者在使用過程中易發(fā)生并發(fā)癥，故需護(hù)理人員及時(shí)告知患者自控鎮(zhèn)痛泵的使用方式，針對(duì)易發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理是一種細(xì)致周密的護(hù)理方式，從多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，且通過在術(shù)后恢復(fù)階段實(shí)施護(hù)理，在極大程度上保證恢復(fù)期間的身體狀態(tài)，縮短康復(fù)時(shí)間，提高整體護(hù)理質(zhì)量[6]。尿潴留是股骨干骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要是由于患者排尿姿勢改變、麻醉劑所致膀胱平滑肌松弛、鎮(zhèn)痛泵所致推送活動(dòng)減少等，系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理通過對(duì)患者講解鎮(zhèn)痛作用、不良反應(yīng)等，緩解患者對(duì)發(fā)生尿潴留的焦慮、恐懼心理，并通過幫助患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，減少尿潴留。術(shù)后低血壓、胃腸道反應(yīng)也較常見，部分與使用鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)，在系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理中，向患者講解后，有助于減少以上并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)股骨干骨折術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的患者實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理，可緩解疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。