脊神經(jīng)后支阻滯治療腰背肌筋膜炎患者的療效

左瑋

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損導致腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，繼而出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛、皮膚麻木、肌肉痙攣及運動障礙等[1]。臨床常采用局部封閉阻滯法治療該疾病，且具有一定的療效，其主要通過局部麻醉藥物及類固醇藥物達到消炎及局部阻滯的效果[2]。脊神經(jīng)后支阻滯對治療腰背肌筋膜炎具有較好的療效，但目前臨床對其的研究較少。本研究旨在探討脊神經(jīng)后支阻滯治療腰背肌筋膜炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月我院收治的53例腰背肌筋膜炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(26例)與試驗組(27例)。對照組男8例，女18例；年齡37～58歲，平均(48.2±3.7)歲；病變位置，腰骶部7例，腰背部15例，上背部4例。試驗組男11例，女16例；年齡36～57歲，平均(47.4±3.5)歲；病變位置，腰骶部8例，腰背部16例，上背部3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院倫理委員會審批，患者符合腰背肌筋膜炎的診斷標準，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予消炎鎮(zhèn)痛液治療，包括7 mg復方倍他米松注射液(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20140160)+30 mg 2%鹽酸利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021072)+1 000 μg甲鈷胺注射液[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司]+8 ml 0.9%氯化鈉注射液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020456)。對照組：患者取俯臥位，將一薄枕墊于腹部，同時監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏及血氧飽和度；確定穿刺位點，并用標記筆做好標記，常規(guī)消毒鋪巾，采用1%鹽酸利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021072)行局部浸潤麻醉，沿標記點用7號8 cm穿刺針90°垂直進針，觸及橫突尖，詢問患者是否有酸脹及疼痛，回抽確認無血液、腦脊液后，緩慢注入消炎鎮(zhèn)痛液，拔針，用無菌敷料覆蓋。試驗組給予脊神經(jīng)后支阻滯治療，具體操作同對照組，阻滯脊神經(jīng)后支主干。

1.3 臨床評價

(1)采用疼痛數(shù)字評分法(numerical rating scale，NRS)評價兩組治療前及治療1個月后的疼痛程度，數(shù)字0～10表示不同疼痛程度，0代表無痛，1～3代表輕度疼痛(不影響睡眠)，4～6代表中度疼痛(影響睡眠)，7～10代表重度疼痛(無法入睡或睡眠中痛醒)。(2)比較兩組治療前及治療1個月后的腰部肌力恢復情況：0級，無法測得肌肉收縮，41～50分；Ⅰ級，有輕微收縮，不能引起關節(jié)活動，31～40分；Ⅱ級，在減重狀態(tài)下能做全范圍的關節(jié)活動，21～30分；Ⅲ級，能在負重狀態(tài)下做全范圍的關節(jié)活動，不能抗阻力，11～20分；Ⅳ級：能在負重和一定阻力狀態(tài)下進行關節(jié)活動，1～10分；Ⅴ級：能進行抗重力和抗阻力的關節(jié)活動，0分；得分越高表示腰部肌力活動越差。(3)統(tǒng)計兩組治療后的疼痛、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率及治療后1、3個月的復診率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組NRS評分和腰部肌力評分比較

治療前，兩組NRS評分和腰部肌力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組NRS評分和腰部肌力評分均降低，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NRS評分和腰部肌力評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復診率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組治療后1、3個月的復診率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復診率比較[例(%)]

3 討論

腰背肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣及運動障礙等，病程往往較長，在勞累及氣候變化時頻發(fā)[3]。臨床常采用局部封閉阻滯法治療該疾病，可達到抑制炎性滲出、緩解臨床癥狀等效果，但其會導致內(nèi)分泌紊亂，且多次反復注射會導致韌帶及肌腱鈣化甚至出現(xiàn)局部硬結等[4]。近年來，脊神經(jīng)后支阻滯被逐漸應用于肌腱炎和肌筋膜疼痛、急性和慢性多關節(jié)炎等疾病的治療中，并取得了較好的療效。

本研究結果顯示，治療1個月后，試驗組NRS評分和腰部肌力評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明脊神經(jīng)后支阻滯可緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛程度，改善腰部肌力，有助于快速康復。神經(jīng)阻滯通過在神經(jīng)干、叢、節(jié)周圍注射局部麻醉藥物，阻滯其沖動傳導，只需注射1次即可獲得較好的麻醉效果。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組治療后1、3個月的復診率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明脊神經(jīng)后支阻滯在治療腰背肌筋膜炎的過程中未明顯增加并發(fā)癥，具有較高的安全性，且療效突出。脊神經(jīng)后支阻滯可通過阻斷局部疼痛傳導途徑，終止疼痛惡性循環(huán)，改善局部病變引發(fā)的肌肉痙攣和血管收縮，進而改善血液循環(huán)，最終達到緩解疼痛的目的[5]。

綜述所述，脊神經(jīng)后支阻滯能夠緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛程度，且未增加明顯的并發(fā)癥，安全性較高。