3種指標(biāo)聯(lián)合檢測在胃癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

祁文，吳德明，張?jiān)聵s

蘭州市第一人民醫(yī)院 (甘肅蘭州 730050)

胃癌是我國高發(fā)癌癥之一，目前其發(fā)病率在所有腫瘤中居第3位，且西北地區(qū)是高發(fā)地區(qū)。該病好發(fā)于40歲以上的人群，但近幾年呈逐漸年輕化的發(fā)病趨勢[1-2]。目前，臨床診斷胃癌的主要方式是胃鏡聯(lián)合病理檢查，屬侵入性操作，費(fèi)用較高，且無法推廣應(yīng)用于臨床大范圍胃癌篩查中，不利于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，因此，尋找簡便、價(jià)廉的胃癌篩查方式意義重大。研究發(fā)現(xiàn)，胃癌患者胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)、胃泌素-17(gastrin 17，G17)、幽門螺桿菌(helicobacterpylori，Hp)抗體等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)異常的升高或降低[3]?；诖?，本研究探討PG、G17、Hp抗體聯(lián)合檢測在胃癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月至2019年11月甘肅地區(qū)早期胃癌篩查得到的480例疑似胃癌患者作為研究對象，參照《新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)》分為低風(fēng)險(xiǎn)組(189例)、中風(fēng)險(xiǎn)組(164例)及高風(fēng)險(xiǎn)組(127例)。低風(fēng)險(xiǎn)組男114例，女75例；年齡41～79歲，平均(58.26±6.52)歲；吸煙83例，飲酒116例，慢性胃炎95例，慢性胃潰瘍68例，貧血59例。中風(fēng)險(xiǎn)組男99例，女65例；年齡40～78歲，平均(57.59±6.38)歲；吸煙72例，飲酒98例，慢性胃炎86例，慢性胃潰瘍61例，貧血52例。高風(fēng)險(xiǎn)組男76例，女51例；年齡41～80歲，平均(58.53±6.86)歲；吸煙56例，飲酒78例，慢性胃炎64例，慢性胃潰瘍46例，貧血41例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。分組判定標(biāo)準(zhǔn)：《新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)》[4]分值0～23分，分為年齡、性別、Hp抗體、胃蛋白酶原比值(the ratio of PGⅠ and PGⅡ，PGR)、G17 5項(xiàng)，其中年齡，40～49歲為0分，50～59歲為5分，60～69歲為6分，>69歲為10分；性別，女性為0分，男性為4分；Hp抗體，陰性為0分，陽性為1分；PGR，≥3.89為0分，<3.89為3分；G17，≤1.50為0分，1.50～5.70為3分，>5.70為5分；0～11分為胃癌低風(fēng)險(xiǎn)人群，12～16分為胃癌中風(fēng)險(xiǎn)人群，17～23分胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下2條及以上(年齡>40歲，不分性別；胃癌高發(fā)地區(qū)人群；Hp感染；有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、術(shù)后殘胃、不明原因惡性貧血等癌前疾病；胃癌患者一級(jí)家屬；存在其他胃癌發(fā)病因素，如高鹽、吸煙、飲酒等)；近3個(gè)月未服用消化系統(tǒng)疾病相關(guān)藥物及抗生素；均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病胃腸動(dòng)力障礙的患者；除胃癌外合并其他胃腸道腫瘤的患者；全身性疾病引起的胃部癥狀(如肺源性心臟病、尿毒癥等)的患者；研究過程中流失或突發(fā)死亡的患者。

1.2 方法

(1)血清檢測：患者均禁食12 h，采集空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 ml置于玻璃試管中，靜置2 h后，以2 500 r/min進(jìn)行離心處理，時(shí)間10 min，結(jié)束后靜置5 min，分離上層血清，置于-70 ℃低溫箱內(nèi)保存待測；檢測前30 min將血清置于4 ℃環(huán)境中解凍，使用血清PG(沈陽優(yōu)寧生物科技有限公司，熒光免疫層析法)、G17(長沙中生眾捷生物技術(shù)有限公司,化學(xué)發(fā)光法)、Hp抗體(深圳康生保生物技術(shù)有限公司，膠體金法)試劑盒檢測。(2)胃鏡檢查：使用放大內(nèi)鏡(日本，奧林巴斯GIF-H290Z)、超聲內(nèi)鏡[日本，奧林巴斯EU-ME2(PLUS)]、大型數(shù)字胃腸X線機(jī)(日本，日立TU-130)進(jìn)行檢查，并由2名資深醫(yī)師共同得出診斷結(jié)果。(3)病理檢查：對患者進(jìn)行胃穿刺取樣，然后行組織活檢病理檢查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算胃鏡檢查與病理檢查的符合率、血清檢測與病理檢查的符合率，分析血清檢測的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

胃鏡檢查與病理檢查的符合率、血清檢測與病理檢查的符合率均較高，且兩者差異較?。淮送?，高風(fēng)險(xiǎn)組的符合率>中風(fēng)險(xiǎn)組>低風(fēng)險(xiǎn)組，見表1。

表1 3組的檢查結(jié)果分析[例(%)]

3 討論

胃癌病死率較高，早期診斷與治療是延緩病情惡化的關(guān)鍵，對延長患者生存期具有重要的意義。早期胃癌無明顯臨床癥狀，即使有癥狀也較輕微，基本不會(huì)引起患者的注意，大部分患者確診時(shí)病情已進(jìn)入中晚期，因此，對胃癌的早期診斷十分重要。目前，臨床常用的胃鏡檢查無法滿足早期的大范圍胃癌篩查要求，因此，血清學(xué)檢測逐漸受到重視，使用率不斷提高[5-6]。

PG主要在胃部合成，分為PGⅠ、PGⅡ亞群，胃癌患者胃黏膜腺體發(fā)生功能性病變，PGⅠ、PGⅡ分泌隨之改變，且分泌水平隨病情的嚴(yán)重程度而改變，故PG與胃癌患者的病情密切相關(guān)。G17是一種胃腸道激素，能夠維持胃腸道完整性及消化道功能正常，對癌細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)化具有促進(jìn)作用，當(dāng)胃癌患者病情逐漸加重時(shí)，體內(nèi)G17水平會(huì)異常升高，加快胃癌發(fā)展。Hp是胃腸道感染的主要并發(fā)因素，導(dǎo)致胃腸道潰瘍和炎癥反應(yīng)，且可對PG的分泌產(chǎn)生影響，常被認(rèn)為是胃癌發(fā)生的影響因素之一[7]。本研究結(jié)果顯示，胃鏡檢查與病理檢查的符合率、血清檢測與病理檢查的符合率均較高，且兩者差異較小；此外，高風(fēng)險(xiǎn)組的符合率>中風(fēng)險(xiǎn)組>低風(fēng)險(xiǎn)組。

綜上所述，血清PG、G17、Hp抗體聯(lián)合檢測與病理檢查早期胃癌的符合率較高，且與胃鏡檢查相近，可為大范圍胃癌篩查提供依據(jù)；但是，胃癌中低風(fēng)險(xiǎn)患者的符合率相較于高風(fēng)險(xiǎn)患者低，可聯(lián)合其他方式診斷，進(jìn)一步提高符合率。