絮刺拔罐結(jié)合仰臥拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病48例療效觀察

劉楠楠，郭彥忞

(上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 針傷科，上海 200120)

頸椎病是社區(qū)常見病、多發(fā)病，而神經(jīng)根型頸椎病是在各種類型頸椎病中發(fā)病率最高，該病臨床表現(xiàn)為頸部活動受限制，頸項疼痛并伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢的放射痛和麻木，頸部做后伸活動時疼痛、麻木癥狀加重，受到壓迫的神經(jīng)根所支配的皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，可發(fā)生肱二頭肌等腱反射的異常，嚴(yán)重的可發(fā)生肌肉萎縮、肌力下降，臂叢牽拉試驗可呈陽性，壓頭試驗可呈陽性[1]，嚴(yán)重影響社區(qū)居民的工作、學(xué)習(xí)和生活。據(jù)相關(guān)調(diào)查，該病在30歲以下的人群中發(fā)病率約為10%，而30～50歲人群中發(fā)病率可達(dá)到25%，50～70歲人群的發(fā)病率可上升到50%以上[2]，隨著人們生活、工作、娛樂方式的變化，該病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其發(fā)病年齡亦有低齡化趨勢。近年來，作者與項目組成員采用絮刺拔罐結(jié)合仰臥拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針傷科門診就診的96例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機分為治療組與對照組各48例。治療組中男18例，女30例；年齡31～57歲，平均(43.42±13.31)歲；病程(13.25±6.06)天。對照組中男 16例，女32例；年齡32～62歲，平均(46.52±14.52)歲；病程(12.40±6.23)天。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷依據(jù) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中頸椎病分型標(biāo)準(zhǔn)(國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布)結(jié)合《全國第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》[4]神經(jīng)根型頸椎病診斷原則制定診斷依據(jù)：①患者具備較典型的根性癥狀(疼痛、麻木)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②伴有頸椎活動受限、肌力減弱或肌萎縮；③頭部叩擊試驗、壓頸試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗至少有一項陽性；④影像學(xué)顯示相應(yīng)頸椎關(guān)節(jié)退行性變；⑤除頸椎外病變(肩周炎、胸廓出口綜合征、肱二頭肌腱鞘炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征等)所致上肢疼痛或麻木為主的疾患。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①男性或女性，18周歲≤年齡≤70周歲；②4 cm

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②過敏體質(zhì)或皮膚敏感者或身體虛弱者，妊娠或哺乳期婦女；③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病、精神病患者及嚴(yán)重凝血障礙者；④MRI證實脊髓受壓迫，有脊髓型頸椎病癥狀及體征者；⑤椎體向前、后或側(cè)方水平移位>3 mm，相鄰兩椎間隙成角相差>11°者；⑥年齡<40周歲或年齡>65周歲；⑦曾經(jīng)接受神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)治療或有頸部外傷史者；⑧經(jīng)TCD(顱多普勒)檢查腦動脈、頸動脈等有明顯異常改變的，伴有明顯眩暈癥狀者；⑨無法按規(guī)定接受治療、隨訪(如：半年內(nèi)有移民國外或久居外地，無電話等通訊工具等及無能力參加半年隨訪的患者)，無法判斷療效或數(shù)據(jù)不全等，影響療效和安全性判斷者；⑩參加其他臨床試驗者或研究者認(rèn)為不宜參加本試驗者；2周內(nèi)接受小針刀、手法、微創(chuàng)、射頻、臭氧或封閉治療者。

1.3 治療方法

治療組患者采用絮刺拔罐結(jié)合仰臥拔伸手法，如遇到絮刺拔罐和仰臥拔伸手法在同一天治療，先進(jìn)行仰臥拔伸手法操作，再進(jìn)行絮刺拔罐治療。對照組患者采用電針結(jié)合頸椎牽引治療。

1.3.1 絮刺拔罐 (1)選穴：主穴選取頸部夾脊穴、天宗穴，配穴選取風(fēng)池、天柱穴；(2)操作步驟：先以梅花針叩刺C5～7椎棘突和病變頸椎相應(yīng)的夾脊穴及天宗穴、風(fēng)池、天柱穴，諸穴可交替選用，至扣刺部位微微出血，然后拔火罐5～10min，每次吸出少量血液。每4天1次，5次為1個療程。

1.3.2 仰臥拔伸手法[5]操作步驟：①術(shù)者立于患者頭端，患者取坐位或俯臥位，術(shù)者在患者頸、肩、上背部施以一指禪、扌袞法、推法、按揉法操作5～10 min；②患者仰臥位，術(shù)者雙手交疊自第3～5頸椎下將其頸部稍微托起并向后拔伸(著力點位于棘突之間，與水平方向呈15°～20°角)，持續(xù)時間不少于1 min，反復(fù)3～5遍；③術(shù)者由下而上以食、中、環(huán)三指經(jīng)直線平推頸段督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)，每條經(jīng)各6遍，共12遍，注意雙手協(xié)同，交替進(jìn)行，以指腹著力，透熱為度；④術(shù)者兩手交替自下而上，用指腹著力以中指沿項韌帶及其兩旁進(jìn)行彈撥，反復(fù)3～5遍；⑤勾揉風(fēng)池、風(fēng)府、阿是穴，按揉肩井穴各2 min，注意力量以中等為宜；⑥在拔伸狀態(tài)下以45°左右反復(fù)向左右各旋轉(zhuǎn)頸部3～5遍；⑦自頸根部稍稍托起頸椎，以透熱為度邊拔伸兩手邊向頭部滑動到發(fā)際；每次操作20 min，隔天1次，10次為1個療程。

1.3.3 電針[6](1)取穴：主穴：頸夾脊穴、天柱、大椎、阿是；(2)取30號2寸一次性針灸針直刺1寸左右；(3)慢慢捻轉(zhuǎn)，待得氣后接英迪KWD-808電針儀，連續(xù)波治療30 min，隔天1次，10次為1個療程。

1.3.4 頸椎牽引 患者采取坐位，操作者站于患者頭部上方，先行3～5 min頸部肌肉按摩、拍打，使患者肩頸部肌肉得到放松，為頸椎牽引做準(zhǔn)備。根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)情況制定相應(yīng)的牽引體位、角度和重量，妥善固定好枕頜帶，牽引過程中囑患者頭頸放置舒適，頸部肌肉及全身自然放松，注意觀察患者病情變化，牽引時間為20～30 min。隔天1次，每次20 min，共治療10次。

1.4 療效評價

試驗采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score；VAS)和頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[7]在治療前、治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個月、3個月、6個月對受試對象治療前后相關(guān)指標(biāo)的改變進(jìn)行評估。

在治療前、治療結(jié)束當(dāng)天、治療后1個月、3個月、6個月，分別記錄下每位受試者頸肩部VAS評分值和NDI評分值，根據(jù)每次的分值差異進(jìn)行評定。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈:臨床癥狀改善率≥95%；顯效:60%≤臨床癥狀改善率≤95%；有效:30%≤臨床癥狀改善率≤60%；無效:臨床癥狀改善率<30%。總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為95.83%，對照組總有效率為77.08%，兩組療效之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 頸肩部疼痛VAS評分比較

治療前兩組患者頸肩部疼痛VAS評分比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.326)，具有可比性；治療前后及治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月不同時間頸肩部疼痛VAS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即存在時間效應(yīng)。兩組患者頸肩部疼痛VAS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即存在分組效應(yīng)；除治療前外，治療1個月、3個月、6個月后，治療組患者VAS評分均低于對照組，時間因素與分組因素不存在交互效應(yīng)。因此，治療組頸肩部疼痛的治療效果優(yōu)于對照組。在之后的隨訪中，雖然兩組患者頸肩部疼痛VAS評分均隨著時間推移有所升高，但治療組在各隨訪時間段頸肩部疼痛情況仍優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后頸肩部疼痛VAS分值比較

2.3 頸殘疾指數(shù)(NDI)評分比較

治療前兩組患者頸殘疾指數(shù)(NDI)評分比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.578)，具有可比性。治療前后及治療后1個月、治療后3個月、治療后6個月不同時間頸殘疾指數(shù)(NDI)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，即存在時間效應(yīng)。兩組患者頸殘疾指數(shù)(NDI)總體上比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即存在分組效應(yīng)；除治療前外，治療1個月、3個月、6個月后，治療組患者NDI評分均低于對照組，時間因素與分組因素不存在交互效應(yīng)。因此，治療組頸殘疾指數(shù)(NDI)所涉及的癥狀、功能、社會適應(yīng)能力等指標(biāo)的改善效果優(yōu)于對照組。在之后的隨訪中，雖然兩組患者頸殘疾指數(shù)(NDI)評分均隨著時間推移有所升高，但治療組在各隨訪時間段頸殘疾指數(shù)(NDI)所涉及的癥狀、功能、社會適應(yīng)能力等指標(biāo)情況仍優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組患者頸殘疾指數(shù)(NDI)分值比較

3 討論

3.1 對神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明頸椎病是一種病理基礎(chǔ)為退行性改變，表現(xiàn)為一系列功能障礙的臨床綜合征，其病因主要為長期勞損、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎間盤脫出、韌帶增厚，導(dǎo)致椎體失穩(wěn)、髓核突出、骨質(zhì)增生、韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等一系列頸椎間盤本身退變及其繼發(fā)性的病理改變，造成鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織受到刺激或壓迫引起一系列癥狀和體征[8-11]。

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“項痹病”“頸肩痛”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎不足是其發(fā)病基礎(chǔ)，“骨錯縫、筋出槽”是其發(fā)病關(guān)鍵[12]，風(fēng)寒濕合而為病為其主要誘因。

3.2 絮刺拔罐法

絮刺拔罐為海上名中醫(yī)楊永璇治療頸、肩、背、腰腿痛所推崇的中藥治療方法之一，依據(jù)病在血絡(luò)理論，用七星針作為多針淺刺的工具，輕叩重刺加拔火罐吸出汁沫稠液或瘀血凝塊為方法，通過放血改善局部微循環(huán)、稀釋病變部位在刺激下釋放的緩激肽、K+、H、5-HT等致痛物質(zhì)，從而達(dá)到緩解疼痛的目的[13]，經(jīng)多年臨床運用、推廣和發(fā)展，成為楊氏針灸流派的特色之一。

3.3 仰臥拔伸手法

仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)是國家中醫(yī)藥管理局推廣的中醫(yī)藥適宜技術(shù)[14]，其手法首先以改善患者頸椎的生理弧度為目的，通過改善患者頸椎的生理弧度達(dá)到調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的位置，恢復(fù)頸椎正常的解剖序列；同時運用手法松解頸椎周圍的軟組織，一方面通過松解肌肉的緊張狀態(tài)來減小椎間盤之間的壓力，減輕肌肉緊張對神經(jīng)根的刺激，另一方面改善頸肩部局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收達(dá)到止痛的目的；對督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)的頸段及風(fēng)池、風(fēng)府、阿是穴、肩井穴進(jìn)行按摩對疏通筋脈、腦髓有很好的效果；在拔伸狀態(tài)下，左右旋轉(zhuǎn)頸椎可以調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)，解除滑膜嵌頓，且手法輕柔不易造成醫(yī)源性損傷[15]。

3.4 絮刺拔罐結(jié)合仰臥拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病

結(jié)合了兩者的優(yōu)勢，通過局部放血迅速改善局部微循環(huán)、稀釋病變部位釋放的致痛物質(zhì)，快速緩解頸肩部的疼痛；仰臥拔伸手法其結(jié)合了理筋手法和拔伸手法的特點，針對“骨錯縫、筋出槽”引起的證候，以拔伸手法為治療關(guān)鍵，以放松軟組織為治療基礎(chǔ)。通過松解類手法令筋歸槽，通過矯正類手法使骨縫對合，以達(dá)到行氣活血，化瘀止痛，舒筋活絡(luò)，松解粘連的作用，恢復(fù)骨合筋舒的正常狀態(tài)[16]。

4 結(jié)論

綜上所述，通過分析絮刺拔罐結(jié)合仰臥拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機理及治療結(jié)果的各項指標(biāo)的評價，可以看到絮刺拔罐結(jié)合仰臥拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病在改善受試對象頸肩部疼痛、頸肩部功能障礙等方面具有顯著療效，且療效與電針結(jié)合頸椎牽引相比更為顯著，具有較好的向社區(qū)推廣應(yīng)用的價值。