正念冥想訓練配合團體瑜伽干預在狂躁抑郁癥患者中的應用

陳玉嬋， 葉娥明

(江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院 精神科，廣東 江門，529100)

狂躁抑郁癥是精神科的臨床常見疾病，又稱雙相障礙，患者同時患有狂躁癥精神障礙和抑郁癥精神障礙，抑郁癥狀和狂躁癥狀可交替出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，且具有一定的周期性。臨床具體表現(xiàn)為對生活感到極度無助，對周圍一切事物毫無興趣，但時常情緒高漲、意志行為增強，伴隨著睡眠減少、認知水平下降[1-2]。目前的臨床研究[3]表明，生活壓力過大和藥物濫用是其主要致病原因，同時此疾病具有一定的遺傳性，但對于發(fā)病機制，醫(yī)學上尚無明確結論，還需專業(yè)學者進一步研究和探索。正念冥想訓練經證實可有效改善患者的睡眠問題并緩解疼痛，而團體瑜伽有利于患者康復。因此，本研究探討正念冥想訓練配合團體瑜伽干預在狂躁抑郁癥患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月—2019年2月江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院精神科收治的56例狂躁抑郁癥患者。納入標準：① 經臨床診斷為狂躁抑郁癥；② 積極配合治療；③ 患者及其家屬了解本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：① 心、肝、腎等重要器官功能障礙；② 依從性較差；③ 妊娠、哺乳期女性。根據信封隨機法將患者分為兩組，對照組26例，觀察組30例。對照組中，男16例，女10例；年齡為25～52歲，平均年齡為(38.54±5.05)歲；病程為1～5年，平均病程為(3.05±0.61)年。觀察組中，男18例，女12例；年齡為28～53歲，平均年齡為(40.58±5.97)歲；病程為1～4.5年，平均病程為(2.75±0.51)年。兩組間性別構成、年齡、病程的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)護理和藥物治療，包括對患者臨床癥狀進行監(jiān)測、解答患者問題和飲食干預等，患者口服卡馬西平(仁和堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g)，0.1 g/次，3次/d。

1.2.1 對照組患者在上述基礎上行團體瑜伽干預 ① 成立專業(yè)小組，小組成員由經驗豐富的護理人員和專業(yè)瑜伽教練組成。② 根據患者的愛好、耐受力和病情程度等進行不同難度的訓練。在訓練之前告知患者穿著舒適，同時護理人員要準備好瑜伽墊，保持室內空氣流通。開始后首先由瑜伽老師帶領患者進行熱身，然后練習體位姿勢配合呼吸，讓患者感受到瑜伽動作的舒適。③ 瑜伽練習過程中，適當播放舒緩放松的音樂，帶領患者想象美好的事物，同時囑患者深呼吸，使其在運動中充分達到全身心的放松。練習頻率為每次45 min，每周5次，連續(xù)干預8周。

1.2.2 觀察組患者在對照組基礎上再聯(lián)合正念冥想訓練 ① 成立正念冥想小組，小組成員包括心理治療師和護理人員。② 在訓練之前給患者及其家屬講解正念冥想的相關知識，以提升患者的配合度。③ 對患者開展軀體掃描訓練，在音頻的引導下，將注意力依次集中在身體各個部位，告訴患者認同感受和感覺。然后進行葡萄干練習，訓練患者用看、嗅等方式感受情緒和觀念的改變。④ 對患者進行阻礙處理訓練，包括正念呼吸和行禪訓練。正念呼吸是指由醫(yī)護人員帶領患者結合自身的呼吸節(jié)奏，全身心放松，客觀評價內心想法。行禪訓練是帶領患者靜坐冥想20～30 min，感知外界聲音和自身情緒等，接納自身過往。⑤ 對患者進行正念冥想訓練，在舒緩、安靜的音樂下引導患者想象蔚藍的天空、綠油油的草坪和靜謐的森林等美好事物，在訓練中放松身心，感受腦海中的情緒和感受。⑥ 對所有訓練內容進行鞏固，引導患者打破消極的想法，以正念冥想的方式面對日常生活，適應現(xiàn)階段環(huán)境，接納自我。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計兩組干預前后的漢密斯抑郁量表(HAMD)評分、貝克-拉范森躁狂量表(BRMS)評分，HAMD共14個條目，每項0～4分，總分值與抑郁程度成正相關；BRMS內容共11項，采用5級評分法，總分值與狂躁程度成正相關[4]。② 比較兩組干預前后的認知情況，采用元認知問卷(MCQ-30)調查患者的認知狀況，包括失控和危機感、認知自信、對擔憂的積極信念、自我認知意識、控制思維的傾向，每項總分30分，評分越高，認知水平越高[5]。③ 分析對比兩組干預前后生活質量評分的變化情況，記錄生活領域、心理領域、精神信仰評分，分值與生活質量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預前后兩組間HAMD評分和BRMS評分比較

干預前，兩組間的HAMD評分和BRMS評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。干預后，兩組患者的HAMD評分和BRMS評分均下降，且觀察組患者的各項評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后HAMD評分、BRMS評分分)

2.2 兩組間干預前后MCQ-30評分比較

干預前，兩組間認知自信、積極信念、失控和危機感、自我認知意識、控制思維的傾向評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)；干預后，兩組患者上述各項評分均升高，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后MCQ-30評分分)

2.3 兩組生活質量評分情況比較

干預前，兩組間的生活質量評分包括生活領域、心理領域、精神信仰評分差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)；干預后，兩組的上述各項評分均升高，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分情況分)

3 討論

狂躁抑郁癥是臨床常見的心境障礙精神疾病，其病程長且病情易反復，患者發(fā)病時常出現(xiàn)認知障礙，治療配合度較低，臨床治療難度較強[7]。另外，此類患者的自控力一般相對較差，無法正常自理生活，對工作和學習均造成不利影響，導致生活質量嚴重降低。目前臨床上改善此類患者的癥狀常采取的是藥物治療等措施，常用藥物有氯氮平、卡馬西平、拉莫三嗪和丙戊酸鎂等。但是，這些藥物的不良反應均較大，且患者在病情發(fā)作時依從性較差，停止治療后病情又容易反復，因此藥物治療效果并不樂觀[8]。大部分狂躁抑郁癥患者的社會功能和自理能力有衰退跡象，而團體瑜伽在音樂中伸展四肢，可使患者得到全身心的放松，改變患者的心理狀態(tài)，增加信心。在正念冥想訓練中，通過對患者進行軀體掃描、正念呼吸和行禪等訓練，可影響患者心理狀態(tài)和中樞神經系統(tǒng)功能，從而改變患者緊張不安的心理狀態(tài)，使患者不良情緒得到改善[9-10]。

分析本文研究結果，干預后兩組的HAMD評分和BRMS評分均下降，且觀察組的各項評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)，表明狂躁抑郁癥患者應用正念冥想訓練配合團體瑜伽干預，可有效改善抑郁和狂躁的癥狀。這可能是因為瑜伽運動調動了患者的神經細胞，促進機體分泌激素，使患者的情緒得到控制。同時正念冥想也引導患者注意力專注于自身，以平和的心態(tài)面對其他事物，減少現(xiàn)實煩惱，進而脫離抑郁和狂躁的不良情緒。干預后，兩組的MCQ-30評分均提高，且觀察組顯著高于對照組(P值均<0.05)，表明正念冥想訓練配合團體瑜伽干預可提升狂躁抑郁癥患者的認知水平。正念冥想是一種對自身保持高度關注的身心調節(jié)，只關注當下所發(fā)生的心理變化，不受外界的干擾，同時減少患者以往對事物認知的負面情緒，用積極的心態(tài)去面對，從而提升自我認知意識和認知自信等[11]。干預后，兩組的生活質量評分均升高，且觀察組顯著高于對照組(P值均<0.05)，進一步表明正念冥想訓練配合團體瑜伽干預可促進狂躁抑郁癥患者生活質量的提高。瑜伽可緩解患者的焦慮和緊張等不良情緒，在團體互動中增進情感交流，使交際能力得到提升。正念冥想引導患者打破消極的想法，用積極的心態(tài)面對日常生活，適應現(xiàn)階段環(huán)境，接納自我，從而提升患者的生活質量[12]。

綜上所述，對狂躁抑郁癥患者采取正念冥想訓練配合團體瑜伽干預，可有效改善患者的抑郁和狂躁狀態(tài)，使狂躁抑郁癥患者的認知水平得到提升，進而提高生活質量，值得臨床推廣應用。