急診胃鏡檢查和治療在急性上消化道出血疾病中的作用探討

呂賢茂 陳 波 許瑞華

廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東陽(yáng)江 529500

作為臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)危急重癥，急性上消化道出血多由十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及食管靜脈曲張等引起，患者表現(xiàn)為不同程度嘔血、黑便等，部分患者甚至?xí)l(fā)生失血性休克、暈厥[1]，若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)，將直接威脅到患者生命安全，因此及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血、控制疾病發(fā)展尤為重要。傳統(tǒng)臨床針對(duì)急性上消化道出血多以?xún)?nèi)科治療為主，盡管可起到止血作用，但并發(fā)癥多、預(yù)后差[2]，甚至?xí)诱`最佳治療時(shí)機(jī)。近年來(lái)，急診胃鏡在急性上消化道出血診斷及治療中得以應(yīng)用，為探究其應(yīng)用價(jià)值，收集急性上消化道出血病例60例，均為2017年9月～2019年9月我院收治患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月我院收治的上消化道出血患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡19～68歲，平均（45.8±6.3）歲，病程 3～ 23h，平均（16.83±2.24）h；觀察組中男18例，女12例，年齡19～67歲，平均（45.9±6.2）歲，病程4～21h，平均（16.87±2.32）h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（x ± s）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷及胃鏡檢查均確診為急性上消化道出血疾病，與WHO急性上消化道出血疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)描述符合[3]；（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者家屬，患者家屬已了解且同意加入研究，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器官疾病及心肝腎功能疾病者；（2）存在診療風(fēng)險(xiǎn)及其他類(lèi)型出血患者；（3）合并多系統(tǒng)并發(fā)癥或合并嚴(yán)重感染患者；（4）神志不清或精神障礙患者；（5）妊娠期、哺乳期婦女[4]。

1.3 方法

兩組患者入院后均行抑酸及基礎(chǔ)對(duì)癥治療，針對(duì)出血量大、生命體征不穩(wěn)定患者實(shí)施擴(kuò)容及輸血治療。對(duì)照組：給予去甲腎上腺素注射液（山東新華制藥股份有限公司，H37020635）靜脈滴注，8mg/100mL，與此同時(shí)給予凝血酶治療。觀察組：待患者病情穩(wěn)定后給予PE300BF 腹腔鏡電子胃鏡（深圳市永利鑫科技有限公司）檢查，檢查前常規(guī)備血，構(gòu)建靜脈通道，確保患者血容量充足，對(duì)患者血常規(guī)、心率、血壓等給予持續(xù)監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，兩腿保持彎曲狀態(tài)，將褲帶松開(kāi)，口咬牙墊，進(jìn)鏡后對(duì)患者食管、胃、十二指腸球部等進(jìn)行觀察，可采用生理鹽水沖洗、體位轉(zhuǎn)動(dòng)等方法獲得清晰的視野，減少觀察盲區(qū)，確保病灶完全暴露。針對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血可在內(nèi)鏡下實(shí)施噴灑止血治療，或采用注射止血、套扎止血；針對(duì)食管靜脈曲張及胃底出血建議行硬化治療、套扎治療。確保患者消化道無(wú)活動(dòng)性出血后再退鏡。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：將患者治療后糞隱血測(cè)試顯示陰性、出血情況消失記為顯效；患者接受治療后黑便、嘔血癥狀緩解，出血量明顯減少記為有效；經(jīng)過(guò)治療癥狀無(wú)改善或加重記為無(wú)效[5]?；颊呓?jīng)過(guò)治療止血成功后5d內(nèi)再次出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀可判斷為再出血[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患者止血時(shí)間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，在住院時(shí)間指標(biāo)上觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者再出血發(fā)生率比較

治療后觀察組與對(duì)照組患者發(fā)生再出血分別為1例（3.3%）、5例（16.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.203，P＜0.05）。

3 討論

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，急性上消化道出血發(fā)病率高達(dá)5%～10%，患者表現(xiàn)為黑便、嘔血，部分合并頭暈、乏力[7-9]，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化，其發(fā)病率逐年攀升，受到了臨床的廣泛關(guān)注。消化道的任何部位都存在出血的可能，出血的癥狀取決于部位及嚴(yán)重程度。輕微的出血容易被臨床忽視，但出血若長(zhǎng)期存在則會(huì)引起缺鐵性貧血的發(fā)生，因此對(duì)急性上消化出血給予早期診斷及治療尤為重要。消化性潰瘍、食管靜脈曲張是急性上消化道出血的常見(jiàn)病因，臨床針對(duì)該疾病多采用急診內(nèi)鏡診斷方式，有研究顯示胃鏡檢查能夠診斷出90%以上急性上消化道出血疾病，患者在24h內(nèi)就診，通過(guò)急診胃鏡檢查，病因診斷準(zhǔn)確率能夠達(dá)到99%[10]。胃鏡具有圖像直觀、視野廣、檢查安全可靠、診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)胃炎、胃潰瘍、胃部腫瘤以及食道和十二指腸病變的診斷都很有價(jià)值。目前胃部疾病的檢查常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查，不僅能直觀觀察，還能進(jìn)行鏡下取活檢，活檢后進(jìn)行病理檢查可以確診胃部所有的良惡性疾病。對(duì)于胃部出血，還可以進(jìn)行胃鏡下止血。早期準(zhǔn)確診斷直接影響著急性上消化道出血患者能否順利搶救成功，X線在出血期患者診斷中存在一定的局限，實(shí)施胃鏡檢查一方面能夠方便臨床醫(yī)師對(duì)食管、胃等部位病變的觀察[11-12]，另一方面能夠通過(guò)病理檢查明確病因及出血部位，除此之外在確診后還能夠針對(duì)患者活動(dòng)性出血情況采用相應(yīng)的止血治療，起到迅速止血的效果，對(duì)于患者病情控制、迅速止血有著重要的意義[13]。因而胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，建議患者在出血24～48h內(nèi)立即行急診胃鏡檢查，得到及時(shí)有效的診治。在急診胃鏡下，出血灶能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，便于把握治療時(shí)機(jī)，及時(shí)采取有效的措施對(duì)出血進(jìn)行控制，不僅可以減輕患者身心痛苦，而且能夠降低出血量，有效彌補(bǔ)了常規(guī)治療的局限性。臨床醫(yī)師可對(duì)出血部位進(jìn)行直接探查，明確出血部位、出血方式等，各項(xiàng)治療及處理措施均依據(jù)患者出血部位、出血量等實(shí)際情況制定，提升了臨床治療針對(duì)性，避免了盲目治療，能夠強(qiáng)化治療效果。急診胃鏡下檢查、治療具有較高的診斷準(zhǔn)確率，不僅創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，而且能夠提升患者治療依從性，在提升臨床診治水平的前提下對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。除此之外，還能夠在胃鏡下對(duì)患者再出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，為下一步治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)。需要注意的是，急性上消化道出血患者病情危重，患者入院后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征及出血征象的監(jiān)測(cè)，提前備血，為患者建立靜脈通道，與此同時(shí)給予補(bǔ)液、糾正休克等常規(guī)治療[14]。待明確病因后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇金屬夾止血、硬化治療、套扎治療等，該治療方式操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，預(yù)后好[15]，本研究中觀察組患者接受急診胃鏡檢查及治療，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)該組患者治療后癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療后再出血發(fā)生率較對(duì)照組低，治療總有效率達(dá)到93.3%，彰顯了該診治方法的優(yōu)越性。

綜上所述，急診胃鏡診斷及治療應(yīng)用于急性上消化道出血疾病患者，是控制患者病情、防止再出血的有效方式，療效可靠，可在臨床上推廣、應(yīng)用。