急性腦梗死患者中康復(fù)治療的應(yīng)用方案及有效性研究

王文沛

湖南省常德市第二中醫(yī)醫(yī)院，湖南常德 415000

隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)生率也在升高，直接危害人類健康，有部分患者在預(yù)后還會伴有不同程度的肢體功能或語言障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活，同時也給患者家庭和社會帶來沉重負擔(dān)[1]。腦血管疾病的康復(fù)治療已成為臨床界研究的重點，特別是急性腦梗死患者的康復(fù)治療，對患者日后肢體功能恢復(fù)有著重要的臨床意義[2-3]。據(jù)相關(guān)報道[4]，95%腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的最佳時間是腦梗死開始后的11周內(nèi)，日常生活能力的最佳恢復(fù)時間則是腦梗死開始的12.5周內(nèi)。而國外部分學(xué)者認為，急性腦梗死患者生命體征穩(wěn)定且病情不再有進展后，48h內(nèi)即可開始康復(fù)治療，展開肢體功能康復(fù)訓(xùn)練[5]。基于此，本研究選取了我院2016年1月～2017年12月收治的80例急性腦梗死患者進行研究，重點對不同時間段內(nèi)對其展開康復(fù)治療的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男22例，女18例；年齡49～72歲，平均（56.5±5.3）歲；梗死面積 20～ 30cm2，平均（25.36±1.46）cm2；腦梗死病程 24～ 76h，平均（48.67±4.27）h；根據(jù)神經(jīng)功能缺損評價患者病情嚴(yán)重程度：輕度17例、中度11例、重度12例。對照組中男23例，女17例；年齡45～75歲，平均（57.9±5.6）歲；梗死面積 20～ 28cm2，平均（25.44±1.55）cm2；腦梗死病程 24～ 72h，平均（49.61±4.20）h；病情嚴(yán)重程度：輕度18例、中度10例、重度12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：臨床診斷符合全國血管病會議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI及CT檢查確診為腦梗死患者；均為首發(fā)患者或在以往發(fā)病中無遺留神經(jīng)功能障礙，發(fā)病時間在3d以內(nèi)并且患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定，入院日常生活能力評分在40～60分之間；患者未進行過動脈或靜脈溶栓治療，入組前已簽訂知情同意書，能夠配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)患者；存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病以及合并有造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神疾病患者；患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病患者；在本研究中再次發(fā)生腦梗死患者。

1.3 治療方法

患者在入院后均進行常規(guī)抗腦梗死治療，給予抗凝劑、抗血小板聚集藥物、促循環(huán)藥物。對照組患者在病情穩(wěn)定2周后進行康復(fù)治療，觀察組在病情穩(wěn)定1周后開始康復(fù)治療。康復(fù)治療具體方法：患者先行床邊康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行床上肢體主動和被動訓(xùn)練，讓患側(cè)肢體進行分離合并運動，可采用健側(cè)肢體輔助，由近端向遠端進行肢體活動，每天進行2次，每次訓(xùn)練20min；同時對患者患側(cè)身體進行電刺激治療，每天進行2次，每次治療30min；對患者語言功能進行康復(fù)練習(xí)，指導(dǎo)患者訓(xùn)練面部肌肉和神經(jīng)，并對患者進行發(fā)音、咬字練習(xí)，告知患者重復(fù)描述訓(xùn)練者的話語。醫(yī)護人員也可向患者提出簡單問題讓患者作答，并讓患者多收聽收音機刺激語言中樞功能，以改善其語言功能；待患者身體條件恢復(fù)后，可對患者肢體功能展開訓(xùn)練，先行坐立平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練，再采用步態(tài)矯正器協(xié)助患者行走，并指導(dǎo)患者進行抬腿、旋腿等大動作訓(xùn)練，同時配合握拳、捏球等小動作訓(xùn)練；加強患者日常生活能力訓(xùn)練，協(xié)助患者進行吃飯、穿衣、如廁等日?；顒樱鶕?jù)患者身體情況調(diào)整訓(xùn)練強度和時間，防止患者出現(xiàn)訓(xùn)練不適或過度疲勞。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用Barthel評分法對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價[8]，包括穿衣、進食、如廁等日?；顒觾?nèi)容，滿分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。（2）采用FMA評分法對兩組患者治療前后的運動功能進行評分[9]，總分為100分，其中上肢運動66分，下肢運動34分，得分越高表示運動功能越好。（3）采用NIHSS評分法[10]對患者治療前后神經(jīng)功能損傷進行評估，包括意識、運動、感覺、語言等內(nèi)容，總分42分，分值高表示神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進行分析，生活質(zhì)量評分和運動功能情況評分均以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者治療前Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后Barthel評分均高于治療前，但觀察組升高程度較對照組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel評分情況比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者治療前后肢體運動功能評分比較

治療前，兩組患者的FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組FMA評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評分情況比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組的NIHSS評分均明顯低于治療前，但觀察組的降低程度較對照組明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較（x ± s，分）

3 討論

急性腦梗死多發(fā)于中老年人群，主要是由于腦血管阻塞引起大腦局部缺血、缺氧而導(dǎo)致的腦組織細胞、中樞神經(jīng)細胞受損或壞死[11]?；颊卟“l(fā)后可引起機體多功能障礙，具有較高的死亡率和致殘率，對患者生命健康構(gòu)成極大威脅。隨著近些年人們生活水平提高，腦梗死的發(fā)病率不斷上升，并且呈現(xiàn)出年輕化趨勢?；谥委熃嵌确治觯壳翱祻?fù)治療是臨床針對急性腦梗死患者的主要手段，其治療目的主要是在確保最短時間內(nèi)能獲得理想的治療效果，有效提高患者生活質(zhì)量，使其得以早日回歸社會[12-13]。

急性腦梗死后神經(jīng)功能損傷是造成患者預(yù)后不良，出現(xiàn)語言障礙、肢體活動障礙、認知障礙等不良情況的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，在急性腦梗死發(fā)病早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷具有一定可逆性，部分受損神經(jīng)元可修復(fù)再生，在發(fā)病后的3個月是改善患者神經(jīng)損傷的黃金時期。在該理論基礎(chǔ)上，臨床十分重視對急性腦梗死患者的早期康復(fù)治療，致力于促進神經(jīng)元的自我修復(fù)再生，盡可能地減少神經(jīng)功能缺損，改善患者預(yù)后。本研究對急性腦梗死患者應(yīng)用康復(fù)治療，結(jié)果顯示，病情穩(wěn)定后1周即開展康復(fù)治療的觀察組，其Barthel評分、FMA評分均高于病情穩(wěn)定2周后開展康復(fù)治療的對照組，且NIHSS評分顯著低于對照組，由此可見，對于急性腦梗死患者早期展開康復(fù)治療的效果更理想，可有效改善的患者肢體功能，減輕神經(jīng)功能損傷程度，進而提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后[16]。

綜上所述，對急性腦梗死患者采用早期康復(fù)治療方案，能夠有效促進藥物治療效果，減輕患者神經(jīng)功能缺損以及改善患者肢體活動能力和生活自理能力，進而有效提高患者的生活質(zhì)量，可廣泛應(yīng)用推廣。