手衛(wèi)生干預(yù)聯(lián)合空氣消毒在精神科封閉病房中的應(yīng)用效果

李美玲 曾慶蘭 鄧少玲 施海冬▲

1.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院，廣東惠州 516100；2.廣州市惠愛醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東廣州 510370

精神科患者由于其較低的生活自理能力，以及需要長時(shí)間的服用各種藥物，長時(shí)間的住院治療，封閉式管理，會(huì)增加患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)及比率[1]。相比其他科室當(dāng)中的普通病房，在精神科封閉病房當(dāng)中管理醫(yī)院的難度更大；一旦發(fā)生感染，會(huì)降低精神科患者的生活質(zhì)量，降低患者預(yù)后[2]。導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的一個(gè)重要原因就是病房空氣中的微生物[3]。臨床中對(duì)空氣進(jìn)行消毒時(shí)的常用方式就是空氣消毒[4]。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生健康也是臨床控制、預(yù)防醫(yī)院感染，確保精神科患者及臨床醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)主要、常用措施[5]。本研究選取2018年3月～2019年3月我院的精神科封閉病房7個(gè)、醫(yī)護(hù)人員24名、精神病患者108例，分別應(yīng)用空氣消毒及聯(lián)合手衛(wèi)生干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院的精神科封閉病房7個(gè)、醫(yī)護(hù)人員24名、精神病患者108例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床中對(duì)精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）精神科所有患者的住院時(shí)間均＞7d；（3）臨床資料完整者；（4）醫(yī)護(hù)人員均為正式員工；（5）入組研究前未合并出現(xiàn)感染者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）掛床未住院患者；（2）入組研究前合并出現(xiàn)感染者；（3）醫(yī)護(hù)人員中途退出研究者；（4）臨床資料不齊全者。

對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員12名，年齡22～35歲，平均（27.9±2.3）歲，全部為女性，平均工作年限（2.1±0.6）年，學(xué)歷分布：大專7名，本科5名；對(duì)照組精神科封閉病房患者54名，年齡20～55歲，平均（37.4±2.1）歲，其中男29例，女25例；病程2～12年，平均（8.2±1.2）年，所有患者均為精神科封閉病房。研究組醫(yī)護(hù)人員12名，年齡22～35歲，平均（26.5±2.9）歲，全部為女性，平均工作年限（2.2±0.7）年，學(xué)歷分布：大專6名，本科6名；研究組精神科封閉病房患者54例，年齡20～55歲，平均（38.2±2.9）歲，其中男28例，女26例；病程2～13年，平均（8.7±1.1）年，所有患者均為精神科封閉病房。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本研究已獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及許可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用空氣消毒。第一，自然通風(fēng)。方法：依據(jù)不同的氣溫、季節(jié)及室外的風(fēng)力情況，適當(dāng)?shù)膶?duì)房間通風(fēng)。第二，機(jī)械通風(fēng)。方法：安裝相關(guān)機(jī)械通風(fēng)設(shè)備及儀器，通過排風(fēng)扇及風(fēng)機(jī)等運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)力來流動(dòng)病房的空氣。第三，紫外線消毒。方法：采取移動(dòng)式或者懸吊式的紫外線燈來對(duì)病房進(jìn)行直接的照射。紫外線燈在安裝時(shí)需要≥1.5W/m3，紫外線的照射時(shí)長≥30min。第四，空氣消毒器，主要類型包括：靜電吸附式及循環(huán)風(fēng)紫外線式。方法：遵循臨床衛(wèi)生部的衛(wèi)生消毒產(chǎn)品許可、批準(zhǔn)當(dāng)中的使用說明，正確的在規(guī)定空間當(dāng)中安裝并使用。第五，化學(xué)消毒法。方法：消毒液，主要包括：二氧化氯（500mg/L）、過氧乙酸（5000mg/L）、過氧化氫（3%）等。依據(jù)30mL/m3的使用量，將化學(xué)藥物加入到專用的噴霧器當(dāng)中，實(shí)施噴霧消毒。在進(jìn)行消毒之前，將門窗關(guān)好，噴霧順序：先表面后空間、由里向外、先左后右、先上后下。完成消毒之后，將門窗打開，進(jìn)行徹底的通風(fēng)，至少通風(fēng)15min。第六，蒸煮法。方法：過氧乙酸水溶液（0.5%～1.0%），用量：1g/m3，或者二氧化氯，用量：20mg/m3；將藥物進(jìn)行加熱，使其蒸發(fā)，或者在藥物當(dāng)中加入激活劑。進(jìn)行消毒時(shí)一定要遵循藥物的具體使用說明。在進(jìn)行消毒之前，將門窗關(guān)好；完成消毒之后，將門窗打開，進(jìn)行徹底的通風(fēng)，至少通風(fēng)15min。

1.2.2 研究組 聯(lián)合應(yīng)用手衛(wèi)生干預(yù)?？諝庀痉椒ǜ鷮?duì)照組方法保持一致。手衛(wèi)生干預(yù)方法：第一，知識(shí)宣教與培訓(xùn)。每天晨會(huì)、交班時(shí)對(duì)所有臨床醫(yī)護(hù)人員針對(duì)洗手方法及知識(shí)的進(jìn)一步強(qiáng)化宣教，通過每周的固定學(xué)習(xí)講座時(shí)間來集中的進(jìn)行培訓(xùn)講座，依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)考核醫(yī)護(hù)人員的洗手情況。同時(shí)將6步洗手法的詳細(xì)步驟示意圖在洗手盆旁邊進(jìn)行黏貼，以對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提示，如何正確的洗手。同時(shí)在醒目位置張貼帶有提示性的圖片及文字，并放置消毒劑。第二，改造洗手設(shè)施。為了讓手部衛(wèi)生的硬件設(shè)施更進(jìn)一步的滿足醫(yī)院控制感染的需求及要求，對(duì)洗手條件進(jìn)行更進(jìn)一步的完善。將傳統(tǒng)的開關(guān)式水龍頭改成感應(yīng)式，避免水龍頭對(duì)手部產(chǎn)生污染，同時(shí)提供一次性擦手紙（抽取式）；安裝熱水器，讓洗手水溫保持20°～30°。第三，手部衛(wèi)生產(chǎn)品。為了進(jìn)一步的提高醫(yī)護(hù)人員的效率，降低刺激性；選取無活性殘留、易揮發(fā)及殺菌起效時(shí)間快，效果好的產(chǎn)品，從而盡量降低跟洗手之間相關(guān)的各種手部皮膚類疾病的發(fā)生，如：應(yīng)激性皮炎等。在每張病床的床尾、每輛治療車、每輛護(hù)理車、每輛查房車等相關(guān)地方都放置快干型手部消毒劑。

手衛(wèi)生與洗手消毒原則：第一，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手部沾有肉眼可見的相關(guān)污染物時(shí)，如其他液體及血液等；需要使用皂液或者肥皂及流動(dòng)水來進(jìn)行洗手。第二，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手部未沾有肉眼可見的相關(guān)污染物時(shí)；需要使用速干性的手消毒劑來對(duì)雙手進(jìn)行消毒。在出現(xiàn)下述相關(guān)情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)上述手衛(wèi)生與洗手原則，來選擇應(yīng)用速干手消毒劑或者洗手：第一，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行直接性的接觸前或者接觸后；從同一名患者的身體污染位置移動(dòng)至清潔位置的時(shí)候。第二，與患者的傷口、破損皮膚、黏膜進(jìn)行接觸的前后；對(duì)患者的傷口敷料、排泄物、分泌物、體液及血液等進(jìn)行接觸后。第三，摘手套后，在隔離衣的穿脫前后。第四，實(shí)施相關(guān)無菌操作前、接觸無菌物品之前、進(jìn)行清潔之前。第五，跟患者的物品及周圍環(huán)境進(jìn)行接觸之后。第六，配餐前或者處理藥物前。

醫(yī)護(hù)人員在下述相關(guān)情況下，需要先洗手再實(shí)施手衛(wèi)生消毒：第一，與患者的分泌物、體液及血液進(jìn)行直接接觸之后；與被可傳染的致病微生物所污染的相關(guān)物品進(jìn)行直接接觸之后。第二，為存在傳染病的患者進(jìn)行直接的檢查、護(hù)理及治療后。

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒的方法：第一，取適量速干型手消毒劑放在雙手的掌心。第二，嚴(yán)格的依照醫(yī)護(hù)人員正確的洗手方法來洗手。第三，在洗手時(shí)確保手消毒劑可以將手部皮膚完全覆蓋，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員手部完全干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后的病房平均菌落數(shù)。在病房距地面約1.0m高的中央位置，使用沉降法，普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿（直徑：9cm），依據(jù)不同的病房的實(shí)際面積差異，在病房中央及四角位置設(shè)置采樣點(diǎn)或5個(gè)，或者在內(nèi)對(duì)角線、中對(duì)角線、外對(duì)角線設(shè)置采樣點(diǎn)3個(gè)；在對(duì)所有研究病房進(jìn)行干預(yù)前：消毒前30min及消毒后30min，干預(yù)后：消毒前30min及消毒后30min：進(jìn)行空氣樣本的采集，暴露時(shí)間：5min，室內(nèi)溫度：18～22℃，室內(nèi)濕度：55%～60%，樣本采集完成之后，將培養(yǎng)皿放置 到恒溫箱（37℃）當(dāng)中進(jìn)行48h的培養(yǎng)，觀察兩組的平均菌落數(shù)[7]。（2）觀察比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后的醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生依從性。每天早上交接班之后對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，4次/周，20～30min/次，這一階段是臨床精神科醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中最忙碌的工作階段，能夠集中的對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生情況進(jìn)行記錄[8]。（3）觀察比較兩組發(fā)生感染的比率。（4）觀察比較兩組的滿意情況。使用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者家屬的滿意程度進(jìn)行評(píng)估，量表滿分0～100分，＞80分為十分滿意；65～80分為基本滿意，＜65分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后平均病房菌落數(shù)比較

干預(yù)后，研究組消毒前及消毒后的病房平均菌落數(shù)低于對(duì)照組（P=0.000，0.000），見表1。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前后的手部衛(wèi)生依從性比較

研究組依從率高于對(duì)照組（P=0.027），研究組手衛(wèi)生消毒比率高于對(duì)照組（P=0.028），研究組手部衛(wèi)生用品的日消耗量顯著高于對(duì)照組（P=0.000），見表2。

表1 兩組干預(yù)前后的平均病房菌落數(shù)比較（x ± s，CFU/m3）

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員干預(yù)前后的手部衛(wèi)生依從性比較

2.3 兩組感染發(fā)生率比較

研究組感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P=0.028），見表3。

表3 兩組感染發(fā)生率比較

2.4 兩組患者家屬滿意情況比較

研究組滿意率高于對(duì)照組（P=0.044），見表4。

表4 兩組患者家屬的滿意情況比較[n（%）]

3 討論

病房當(dāng)中的空氣質(zhì)量水平受到諸多相關(guān)因素的影響，如聚集數(shù)量、活動(dòng)情況、室內(nèi)患者健康情況等[9-10]。臨床中通常對(duì)精神科患者實(shí)施封閉式的管理，患者的起居生活都呈現(xiàn)為集體化，發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)及比率明顯增加[11]。因此，怎樣對(duì)精神科封閉病房進(jìn)行有效、安全的感染控制，是臨床中亟待解決的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容[12-13]。

近幾年來，臨床中控制及預(yù)防院內(nèi)感染時(shí)常用的一種消毒方法就是空氣凈化[14]。空氣凈化可以使得室內(nèi)空氣當(dāng)中的顆粒物及微生物等顯著降低，屬于無害化的一種空氣凈化方法或技術(shù)[15]。紫外線空氣消毒器在組成部分主要包括兩部分：過濾系統(tǒng)及高強(qiáng)度的紫外線燈；其功效為能夠?qū)⑦M(jìn)入到消毒器當(dāng)中的空氣微生物進(jìn)行有效的殺滅；同時(shí)還可以將空氣當(dāng)中存在的塵埃粒子進(jìn)行有效地濾除[16]?？諝庀酒鞯慕M成部分主要包括過濾材料及吸附材料，可以將病房空氣中的塵埃及微生物進(jìn)行有效的消除[17]?；瘜W(xué)消毒法主要是通過噴灑消毒液，將消毒液通過機(jī)器霧化成為微小粒子，在空氣當(dāng)中噴霧，充分接觸空氣中的微生物顆粒并進(jìn)行殺滅[18]。熏蒸法通過化學(xué)消毒劑所具有的揮發(fā)性夜店，在一定的空間當(dāng)中通過加熱或其他方法讓其揮發(fā)，達(dá)到消毒空氣的效果[19]。

本研究結(jié)果提示，研究組手部衛(wèi)生依從率顯著高于對(duì)照組。分析其原因?yàn)?，通過手衛(wèi)生干預(yù)，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)方法及知識(shí)的宣教，同時(shí)改造洗手設(shè)施，為醫(yī)護(hù)人員提供更為快速起效、無刺激性的消毒洗手液之間存在關(guān)系[20]。觀察中得知，通過加強(qiáng)宣教，并在各種醫(yī)療設(shè)備當(dāng)中配放速干型消毒吸收液，更便于醫(yī)護(hù)人員方便、快速的洗手，確保手衛(wèi)生的合格[21]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，消毒前及消毒后的平均病房菌落數(shù)均顯著低于對(duì)照組消毒前及消毒后的平均病房菌落數(shù)；研究組感染發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果提示，聯(lián)合應(yīng)用手衛(wèi)生干預(yù)能夠顯著降低精神科封閉病房發(fā)生感染的比率。分析其原因?yàn)?，?jīng)過良好的手衛(wèi)生感染，降低了醫(yī)護(hù)人員手部上的細(xì)菌感染情況，在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中也更少的傳染給患者，從而降低患者發(fā)生感染的比率，降低病房內(nèi)的細(xì)菌含量[22]。

伴隨著時(shí)代的持續(xù)進(jìn)步，諸多行業(yè)都在新時(shí)期完成了轉(zhuǎn)型。針對(duì)服務(wù)類行業(yè)，最主要的不僅是服務(wù)到位，而且還需要持續(xù)的注重用戶的需求及體驗(yàn)[23]。醫(yī)療行業(yè)就是相關(guān)服務(wù)類行業(yè)當(dāng)中的一個(gè)典型轉(zhuǎn)型行業(yè)，開始逐漸的從技術(shù)類型轉(zhuǎn)型城為服務(wù)類行業(yè)。因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)的環(huán)境十分復(fù)雜，在所有的住院患者當(dāng)中，院內(nèi)感染一直都是醫(yī)院實(shí)施管理過程中的一個(gè)主要及重要問題。發(fā)生院內(nèi)感染會(huì)延長患者的住院時(shí)長，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，其也是引發(fā)護(hù)患糾紛的一項(xiàng)主要原因。本研究中研究組滿意率高于對(duì)照組。結(jié)果提示，使用空氣消毒聯(lián)合手衛(wèi)生干預(yù)，可顯著提高患者家屬的滿意比率，從而減低發(fā)生護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。

綜上所述，在精神科封閉病房當(dāng)中使用空氣消毒聯(lián)合手衛(wèi)生干預(yù)，可顯著降低病房內(nèi)的平均菌落數(shù)，提高醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生依從性，降低精神病患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)及比率。