營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果影響

呂雪洋 付美巖 戰(zhàn) 偉 趙 鑫 楊曉雪▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合老年病科，黑龍江牡丹江 157000

偏癱是腦卒中患者最為常見的后遺癥，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有偏癱患者人數(shù)已經(jīng)超過1200萬，且發(fā)病率以每年10%的速度遞增。按此計算，若控制情況不理想，到2030年，偏癱患者將達(dá)3100萬[1-3]。患者發(fā)病后，癥狀輕微的患者會出現(xiàn)明顯的偏癱步態(tài)，如行走時上肢屈曲，偏癱下肢劃圈等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，而重癥患者則生活無法自理[4]。因此偏癱不僅給患者個人和家庭帶來沉重的治療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也成為了一個社會性的難題[5]。為了進(jìn)一步提高偏癱患者的康復(fù)效果，我院康復(fù)科在傳統(tǒng)護(hù)理工作基礎(chǔ)上，將營養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動想象療法融入護(hù)理工作中，經(jīng)過為期1年的護(hù)理實(shí)踐，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況和肢體功能，護(hù)理效果較為理想，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年8月在我院康復(fù)科進(jìn)行治療的腦卒中偏癱患者90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中患者；（2）單側(cè)肢體偏癱患者；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）語言和理解能力正常；（5）年齡≤80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等臟器重度功能不全患者；（2）全身性免疫系統(tǒng)疾病患者；（3）精神類疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意和患者簽署同意書后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組患者45例。對照組中男24例，女21例；年齡52～79歲，平均（65.4±6.8）歲；左側(cè)偏癱患者29例，右側(cè)偏癱患者16例。觀察組中男23例，女22例；年齡54～78歲，平均（65.7±7.2）歲；左側(cè)偏癱患者30例，右側(cè)偏癱患者15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，如對患者患肢進(jìn)行被動訓(xùn)練和主動訓(xùn)練。被動訓(xùn)練包括踝關(guān)節(jié)背屈、肩外旋外展和膝關(guān)節(jié)伸屈等，主動訓(xùn)練包括站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等[6]。觀察組在對照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加營養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動想象療法的護(hù)理環(huán)節(jié)。如在營養(yǎng)干預(yù)方面，根據(jù)患者營養(yǎng)情況，按患者每千克體重25～35kcal/d配置營養(yǎng)膳食，其中碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱量比為2∶1∶1。在運(yùn)動想象療法環(huán)節(jié)，具體護(hù)理工作如下：（1）前期準(zhǔn)備。護(hù)士先向患者講解運(yùn)動想象療法的原理和注意事項(xiàng)，然后將患者帶入安靜的病房中；（2）運(yùn)動想象護(hù)理。護(hù)士指導(dǎo)患者保持仰臥位，精神和肢體呈放松狀態(tài)。然后為患者發(fā)出運(yùn)動指令，如騎車或跑步等。此時患者隨護(hù)士的指令，想象完成相關(guān)動作；（3）運(yùn)動想象療法結(jié)束后，護(hù)士引導(dǎo)患者將注意力重新集中在室內(nèi)環(huán)境中，倒數(shù)10個數(shù)后，讓患者睜開雙眼，護(hù)理過程隨之完成?；颊呙看巫o(hù)理時間為15min，每日2次。兩組患者均連續(xù)護(hù)理30d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較患者體重；（2）比較患者營養(yǎng)指標(biāo)。主要比較指標(biāo)包括血漿白蛋白、血清白蛋白和血紅蛋白等；（3）比較患者神經(jīng)功能評分。以美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表為標(biāo)準(zhǔn)，對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評分。評分越低，表示神經(jīng)功能改善情況越好[7]；（4）比較患者生活質(zhì)量評分。以簡明健康狀況量表為標(biāo)準(zhǔn)，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。評分越高，表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS20.0分析和比較數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體重比較

護(hù)理前兩組患者體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者體重均大于護(hù)理前，同時觀察組體重大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體重比較（x ± s，kg）

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組血漿白蛋白、血清白蛋白和血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，以上指標(biāo)檢測結(jié)果均高于護(hù)理前，同時觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者神經(jīng)功能評分均低于護(hù)理前，生活質(zhì)量評分高于護(hù)理前。同時觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較（x ± s，g/L）

表3 兩組患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評分比較（x ± s，分）

3 討論

腦卒中是我國最為常見的一種疾病，其中70%～80%的患者會遺留偏癱等后遺癥?；颊甙l(fā)病后，典型的癥狀表現(xiàn)如同側(cè)上肢、下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動出現(xiàn)障礙，如在走路時呈偏癱步態(tài)，即上肢屈曲，下肢畫圈等，重則喪失生活能力[9-11]。且患者偏癱時間越長，后期的治療難度也就越大。

在腦卒中偏癱患者的臨床護(hù)理工作方面，近年來，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)積累了大量寶貴經(jīng)驗(yàn)，使更多的患者從中受益。如徐宇靜[12]將循證護(hù)理的理念融入到護(hù)理工作中，制定的護(hù)理工作如心理護(hù)理、體位護(hù)理和功能康復(fù)訓(xùn)練等，有效提高了患者的日常生活能力；李玉璞[13]采取路徑式康復(fù)護(hù)理模式對患者加以護(hù)理干預(yù)，護(hù)理路徑由良肢位擺放、患側(cè)肢體被動運(yùn)動和健側(cè)肢體主動運(yùn)動等銜接組成。護(hù)理后，取得較為理想的護(hù)理效果；金振華[14]將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)引入腦卒中偏癱患者的康復(fù)工作中，具體虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練方法包括城市駕車和小路徑相遇等。干預(yù)后，患者的平衡能能力和上肢肢體功能評分均明顯優(yōu)于對照組患者。

在學(xué)習(xí)和總結(jié)以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的過程中，發(fā)現(xiàn)均存在以下個較為突出的問題亟待解決。首先，普遍缺乏對患者的營養(yǎng)情況的干預(yù)；另外，現(xiàn)有的護(hù)理訓(xùn)練方法，訓(xùn)練過程較為枯燥，影響了訓(xùn)練的積極性和主動性，尤其對于初期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，很難長期堅(jiān)持。而金振華[14]提出的新興的訓(xùn)練方法，雖然賦予康復(fù)訓(xùn)練的趣味性，但主要是問題在設(shè)備的構(gòu)建成本較高，一般的中小型醫(yī)院不具備購買的條件和能力。

因此，我院康復(fù)科將營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合運(yùn)動想象療法融入護(hù)理工作中。在營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理環(huán)節(jié)，按患者每千克體重25～35kCal/d的比例配置營養(yǎng)膳食，以此為患者后期的康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

在運(yùn)動想象療法護(hù)理工作方面，運(yùn)動想象療法是指為了提高運(yùn)動功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動想象，沒有任何運(yùn)動輸出，根據(jù)運(yùn)動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動功能的目的[15]。其與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練比較，訓(xùn)練過程類似于一個游戲環(huán)節(jié)，便于患者長期堅(jiān)持。而且不需要醫(yī)院購買額外的儀器和設(shè)備，護(hù)理過程開展容易，易于實(shí)現(xiàn)。

腦卒中偏癱患者采取營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合運(yùn)動想象療法護(hù)理干預(yù)后，患者體重明顯增加，營養(yǎng)指標(biāo)明顯改善，神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評分也優(yōu)于采取常規(guī)療法的對照組，取得了預(yù)想的護(hù)理效果。

在偏癱患者開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)結(jié)合運(yùn)動想象療法的護(hù)理過程中，由于護(hù)理工作的優(yōu)化，增加了護(hù)理工作的難度。因此建議在為患者提供護(hù)理服務(wù)前，先對護(hù)士開展合理的培訓(xùn)工作，如聘請營養(yǎng)科醫(yī)生為護(hù)士講解營養(yǎng)護(hù)理的原理，積極主動開展運(yùn)動想象療法的相關(guān)訓(xùn)練和操作等，以保證和提高護(hù)理工作的效率。

綜上所述，營養(yǎng)干預(yù)結(jié)合運(yùn)動想象療法有效提高了腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果，建議進(jìn)一步加強(qiáng)臨床推廣和應(yīng)用。