腦動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期患者行快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用價值

趙水珍 李 少 江曉燕

廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外二科，廣東茂名 525000

腦動脈瘤是指當(dāng)腦動脈血管局部發(fā)生異常，表現(xiàn)為發(fā)生腦血管瘤樣突起，腦動脈瘤與患者血管先天性發(fā)育不良、高血壓、腦動脈硬化等因素有著直接關(guān)系[1]。如果不及時對患者進(jìn)行臨床處理，患者可能出現(xiàn)死亡、殘疾、植物人等癥狀，即使進(jìn)行手術(shù)，在康復(fù)期也有著并發(fā)癥或復(fù)發(fā)的風(fēng)險，由于傳統(tǒng)手術(shù)在進(jìn)行治療時會造成創(chuàng)傷大，基礎(chǔ)狀況較差的患者對傳統(tǒng)手術(shù)的耐受性較差[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上目前多用腦動脈介入栓塞術(shù)對腦動脈瘤患者進(jìn)行治療，結(jié)合圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對患者的預(yù)后有著更為良好的效果[4]。本文將討論腦動脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月于我院進(jìn)行腦動脈瘤介入栓塞術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)我院CT及和腦血管造影檢查后確診為腦動脈瘤患者；（2）患者無任何栓塞手術(shù)禁忌證；（3）無既往出血性疾病史；（4）血液檢查顯示患者血小板、出凝血時間與凝血酶原時間均于正常狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對手術(shù)接受能力不高；（2）患者肝臟、腎臟等器官存在功能不全或障礙；（3）精神狀態(tài)不穩(wěn)定患者。依據(jù)護(hù)理方法的不同分為兩組，對照組與觀察組，各30例。對照組采取常規(guī)干預(yù)，觀察組采取快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。對照組男18例，女12例，年齡24～68歲，平均（40.7±3.7）歲，前交通動脈瘤10例，后交通動脈瘤12例，大腦中動脈瘤8例；Hunt-Hess 分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級13例，Ⅲ級6例、Ⅳ級5例。入院時格拉斯哥評分（GCS）為3～8分，平均格拉斯哥評分為（4.11±1.35）分。觀察組男17例，女13例，年齡16～68歲，平均（41.6±3.7）歲，前交通動脈瘤11例，后交通動脈瘤11例，大腦中動脈瘤8例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級12例，Ⅲ級7例、Ⅳ級6例。入院時格拉斯哥評分（GCS）3～8分，平均格拉斯哥評分（4.23±1.15）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組的護(hù)理方法[5]（1）術(shù)前：進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前健康宣教；告知患者在術(shù)前一晚零點后禁止喝水，保持靜養(yǎng)。（2）術(shù)中：麻醉方式根據(jù)麻醉醫(yī)生決定，其余無嚴(yán)格要求。（3）術(shù)后：術(shù)后第一天遵醫(yī)囑予流食，第二天恢復(fù)正常飲食，但不可食油膩；術(shù)后第一天補液量保持2500～3000mL，后視情況遵醫(yī)囑增加或減少；術(shù)后的24h保持平臥，術(shù)后第一天可按患者意愿進(jìn)行小幅度的活動；術(shù)后2～3d將留置尿管拔除。

1.2.2 觀察組的護(hù)理方法 （1）術(shù)前：①結(jié)合健康教育與心理護(hù)理，耐心并細(xì)致介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，使患者及家屬對疾病有認(rèn)識，以緩解不安情緒。在傳統(tǒng)護(hù)理教育的基礎(chǔ)上，通過口頭或書面的方式延續(xù)術(shù)后健康宣教，為患者師范示范康復(fù)措施，如呼吸功能鍛煉、床上排便等康復(fù)措施。手術(shù)護(hù)士術(shù)前1d了解患者的一般情況后聽取患者的合理要求，針對不同心理訴求，進(jìn)行針對性、個體化指導(dǎo)，以最大程度減輕患者焦慮恐懼的心理；②術(shù)前一天推薦正常進(jìn)食，避免刺激的食物。術(shù)前2h為患者給予清流質(zhì)：如清水等。（2）術(shù)中：①控制性輸液術(shù)中補液量≤20mL/kg；②術(shù)中采取保溫措施，預(yù)防低體溫的發(fā)生。（3）術(shù)后：①早期進(jìn)食水：在術(shù)后6h鼓勵患者適量進(jìn)食流質(zhì)，無明顯不適則進(jìn)行正常飲食。②限制補液量操作：通過靜脈輸液輸入降顱壓、抗血管痙攣的藥物，液體量控制在1000～1500mL。③術(shù)后24h內(nèi)即可抬高床頭，在床上行簡易肢體活動，術(shù)后48h內(nèi)在病情可接受的情況下鼓勵患者可適量活動。④留置尿管操作：術(shù)后12h進(jìn)行間歇夾管訓(xùn)練，術(shù)后24h之內(nèi)將留置尿管拔除。⑤重視患者主訴，耐心細(xì)致聽取訴求，對患者及其家屬給予健康恢復(fù)指導(dǎo)，使患者平穩(wěn)渡過圍術(shù)期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的住院時間、下床時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率（比較兩組患者在出院前的并發(fā)癥發(fā)生率）、復(fù)發(fā)顱內(nèi)出血率（比較兩組患者在出院前的復(fù)發(fā)顱內(nèi)出血率）及護(hù)理滿意度（由我院制作調(diào)查表，總分60分，＞80分為非常滿意、70～80分為比較滿意、≥60分且＜70分為滿意，60分以下為不滿意，該試卷已經(jīng)過我院相關(guān)專家意見，測評體系每項指標(biāo)賦予權(quán)重值。并通過信度檢驗，Cronbach's α系數(shù)為0.806。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示本研究對各項二級指標(biāo)與總體滿意度進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果各項指標(biāo)與總體滿意度的相關(guān)系數(shù)均＞0.7。相關(guān)性較高，證明問卷效度較好）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、下床時間及住院費用比較

觀察組患者住院時間、下床時間、住院費用均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、下床時間及住院費用比較（x ± s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)顱內(nèi)出血率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組復(fù)發(fā)顱內(nèi)出血率略高于觀察組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)顱內(nèi)出血率比較[n（%）]

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者總滿意度比較

觀察組的總滿意度（70.00%）大于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦動脈瘤為臨床常見的腦血管疾病，目前研究顯示腦動脈瘤破裂的原因有咳嗽、情緒變化過大、排便過于用力、過于激烈的運動[6-7]。就目前來講，對腦動脈瘤患者一般進(jìn)行栓塞術(shù)手術(shù)，栓塞術(shù)手術(shù)有著創(chuàng)傷小，效果好等優(yōu)點[8-9]。但有研究[10-11]顯示：患者在進(jìn)行腦動脈瘤介入栓塞術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如復(fù)發(fā)顱內(nèi)出血、穿刺部位發(fā)生血腫、腦梗死、腦血管痙攣等，甚至對患者的生命有著威脅?？焖倏祻?fù)外科理念是建立在循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)的為圍術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的優(yōu)化干預(yù)措施，快速康復(fù)外科理念干預(yù)在一定程度上可以減少患者住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的康復(fù)有著積極效果[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行快速康復(fù)外科干預(yù)的腦動脈瘤栓塞術(shù)患者的住院時間、下床時間顯著低于常規(guī)護(hù)理組，原因為快速康復(fù)外科干預(yù)在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上不僅增加術(shù)前基礎(chǔ)康復(fù)知識講解，使患者對疾病及預(yù)后產(chǎn)生充分的認(rèn)知，解除心理壓力，還根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行個性化心理指導(dǎo)，使患者在治療前后均有積極心態(tài)面對康復(fù)，飲食指導(dǎo)給予了患者的最基本的免疫力、抵抗力的保障及至關(guān)重要的體液支持[14]。在術(shù)中的保溫及補給患者體液也保證了患者最為基礎(chǔ)的需求；術(shù)后的飲食指導(dǎo)及補給藥物均對患者的預(yù)后產(chǎn)生了較好的影響，同時降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，與楊偉偉[15]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，快速康復(fù)外科干預(yù)的護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，主要因為快速康復(fù)外科干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)不僅對圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)工作進(jìn)行，而是對患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)均進(jìn)行了詳細(xì)且積極的干預(yù)，在落實圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的同時有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，使患者感受到護(hù)理干預(yù)服務(wù)，滿足患者的生理及心理需求，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，對腦動脈瘤栓塞術(shù)圍術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)外科干預(yù)縮短患者的下床及住院時間，提高患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度，有利于患者恢復(fù)。