中藥3期辨證治療對(duì)股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)的影響

程永遠(yuǎn)

河南省禹州市中醫(yī)院，河南禹州 461670

股骨頸骨折通常發(fā)生于中老年人，隨著人口老齡化的加重，導(dǎo)致該病的發(fā)病率日益增高，現(xiàn)已成為社會(huì)大眾廣泛關(guān)注的問題[1]。股骨頸骨折主要是骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降，加上股骨頸上區(qū)有豐富的血管孔，易受到外界撞擊從而引發(fā)骨折，許多患者由車禍、從高處墜落、跌倒所致[2-3]。及時(shí)治療有助于患者恢復(fù)健康，現(xiàn)多采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，但由于老年人體質(zhì)較弱，恢復(fù)能力較差，若術(shù)后未進(jìn)行有效處理會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生股骨頭壞死、骨頭遲遲不愈合等并發(fā)癥出現(xiàn)[4-5]。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為股骨頸骨折屬于“疾骨”“骨枯”等范疇，認(rèn)為該病多為內(nèi)臟精氣損傷再加上外傷導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)骨骼脆弱所致[6]。本研究對(duì)進(jìn)行股骨頸內(nèi)固定術(shù)的患者采用中藥3期辨證治療，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月～2019年3月收納的經(jīng)內(nèi)固定術(shù)后的90例股骨頸骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線、CT等臨床檢查判斷為股骨頸骨折患者；（2）均采取內(nèi)固定術(shù)治療；（3）經(jīng)患者本人知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）之前未經(jīng)過此類治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有嚴(yán)重心血管疾?。唬?）存在認(rèn)知障礙等精神類疾??；（3）對(duì)本研究所選藥物存在過敏史；（4）服從性較差，完全無法配合醫(yī)護(hù)人員者；（5）患有惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男20例，女25例，平均年齡（60.7±9.7）歲，平均入院時(shí)間（3.25±1.43）h，發(fā)病原因摔傷的30例，車禍傷15例；對(duì)照組男21例，女24例，平均年齡（61.8±10.3）歲，平均入院時(shí)間（3.23±1.39）h，發(fā)病原因摔傷32例，車禍傷13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組患者在術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，與患者進(jìn)行溝通交流，安撫患者不安情緒，指導(dǎo)患者術(shù)后正確體位，同時(shí)要依據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，叮囑患者清淡飲食，遇到問題要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。觀察組術(shù)后進(jìn)行中藥3期辨證治療，具體方法如下：骨折早期是手術(shù)后2周內(nèi)，患者筋骨脈絡(luò)受到損傷，血淤積于內(nèi)而不能散，導(dǎo)致氣滯血瘀，局部腫脹，疼痛難忍，使患者夜不能寐，寢食難安，這時(shí)就需要進(jìn)行活血化瘀，消腫止痛。給予患者內(nèi)服中藥，藥方有：當(dāng)歸 15g、白芍 15g、三七 15g、連翹 10g、生地 10g、枸杞 10g、骨碎補(bǔ) 10g、川芎 8g、炙甘草 8g、桃仁 8g、熟地8g。用水煎服，每日早晚一劑。患者在術(shù)后早期可能會(huì)感到疼痛從而導(dǎo)致情緒不安，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，消除患者心中不安情緒，讓患者保持積極心態(tài)接受治療。中期為術(shù)后3～5周，這時(shí)患者疼痛情況已經(jīng)明顯有所好轉(zhuǎn)，瘀腫也已大致消退，但是骨頭還尚未連接完整。且由于氣血消耗過多，患者會(huì)感到疲勞無力，在此階段，要以接骨續(xù)筋為主，飲食要注意合理搭配，適當(dāng)補(bǔ)充一些身體能量，但也不可營(yíng)養(yǎng)過度?？梢苑脗平庸瞧ù筮B美羅中藥廠有限公司，Z21021461，規(guī)格：0.33g）等中成藥，同時(shí)讓患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以防肌肉萎縮，對(duì)患病部位進(jìn)行適當(dāng)按壓推拿，加強(qiáng)恢復(fù)。后期為手術(shù)6周后，患者新骨連接但仍未堅(jiān)固，且患者久病體虛，氣血虛弱，因此要進(jìn)行“補(bǔ)”法，以養(yǎng)精血、壯筋骨為主要目的。飲食方面要攝入高熱量食物，如牛肉、豬腳湯等，多喝水，注意大便通暢，取中藥內(nèi)服，西洋參15g、川續(xù)斷15g、補(bǔ)骨脂 15g、懷山藥 10g、黃芪 10g、甘草 5g、枸杞子 5g、當(dāng)歸5g。水煎服，每日早晚兩次服用，加強(qiáng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)后基本情況、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況與患者滿意度。（1）術(shù)后基本情況主要觀察患者疼痛指數(shù)，利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）作為判斷依據(jù)[7]，標(biāo)尺0～10表示不同程度的疼痛，0表示沒有疼痛，10表示最高疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重，對(duì)患者術(shù)后 3、15、30、45d疼痛情況進(jìn)行比較；（2）患者術(shù)后恢復(fù)情況主要用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分作為判斷依據(jù)[8]，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好，對(duì)患者術(shù)后1、3和6個(gè)月恢復(fù)情況進(jìn)行比較；（3）患者滿意度采用自制問卷調(diào)查，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、護(hù)理情況等進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，80～100分為非常滿意，61～79分為基本滿意，60分及以下為不滿意。滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛指數(shù)比較

手術(shù)后第3天，兩組患者VAS評(píng)分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后第15、30與45天觀察組患者VAS評(píng)分要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Harris評(píng)分比較

觀察組患者第1、3和6個(gè)月時(shí)的Harris評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況比較

觀察組患者總滿意率要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前對(duì)于股骨頸骨折患者采取內(nèi)固定術(shù)治療是較為安全有效的方法，據(jù)大量研究報(bào)道顯示大多數(shù)患者經(jīng)過治療已恢復(fù)正常生活，但老年患者由于體質(zhì)虛弱其預(yù)后效果沒有青壯年好[9-10]。據(jù)許多學(xué)者研究表明，運(yùn)用中醫(yī)辨證治療能夠提高患者術(shù)后恢復(fù)情況，本研究運(yùn)用中藥3期辨證治療取得了良好的效果，也證實(shí)了這類觀點(diǎn)[11-13]。中醫(yī)認(rèn)為該病實(shí)質(zhì)上涉及肝腎，據(jù)《扁鵲心書·骨縮病》記載“此有腎氣衰憊，腎主骨，腎水既涸，則諸骨皆枯，漸至短縮，治遲則死?！闭f明該病是以肝腎為主，病像在骨頭上，由于腎氣虛弱、肝血不足導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，遇到外力極易發(fā)生骨折，引發(fā)股骨頸骨折[14]。因此該病不僅要醫(yī)治骨折，還要對(duì)患者進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)患者肝腎功能，從根本上治療該病[15]。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者Harris評(píng)分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者滿意度情況比較[n（%）]

本研究觀察組通過將術(shù)后的恢復(fù)階段分為3期，每期都依據(jù)患者病情進(jìn)行有效的藥物治療，在術(shù)后早期，患者主要是疼痛難忍，氣滯血瘀，給予患者當(dāng)歸、白芍、三七、連翹、生地、枸杞等活血舒筋、化瘀止痛類藥物，讓患者減輕疼痛，起到補(bǔ)腎壯骨的功效。在中期患者疼痛已明顯減輕，但骨頭尚未接好，需要進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，給予患者壯骨續(xù)筋類藥物有助于患者恢復(fù)。在后期，患者骨頭尚未接牢，還需壯骨，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，利用西洋參、黃芪、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、懷山藥、甘草、枸杞子、當(dāng)歸等藥物補(bǔ)足患者血?dú)?，達(dá)到健脾益腎的效果。要比常規(guī)術(shù)后護(hù)理效果更好，有利于鞏固病情，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。這與韓宜印等[16]運(yùn)用續(xù)骨活血湯對(duì)股骨頸骨折患者空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后的研究方法相似。通過中藥辨證治療，能夠讓患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，也大大減輕了患者術(shù)后的疼痛感，提高患者滿意度。

綜上所述，對(duì)經(jīng)過內(nèi)固定術(shù)后的股骨頸骨折患者運(yùn)用中藥3期辨證治療能夠讓患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，具有較高臨床價(jià)值。