術(shù)中針對性護(hù)理干預(yù)對預(yù)防顱腦損傷手術(shù)后顱內(nèi)感染的作用

謝海霞，黃 文，何 萍，陳 潔，謝君宇

（玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

伴隨著我國建筑行業(yè)、交通運輸行業(yè)快速發(fā)展，當(dāng)前因車禍、建筑施工等造成顱腦損傷病例有明顯有增長趨勢，顱腦損傷也成為神經(jīng)外科比較常見一種疾病。臨床普遍采用外科手術(shù)方式為顱腦損傷患者提供緊急治療，幫助患者改善缺損位置腦組織問題及腦脊髓循環(huán)障礙問題，但手術(shù)過程存在較大風(fēng)險，患者術(shù)后誘發(fā)并發(fā)癥概率較高，患者預(yù)后普遍不好，大大降低患者生活質(zhì)量[1]。因此，顱腦損傷患者需在其手術(shù)過程中及時提供有效護(hù)理干預(yù)，最大程度提高手術(shù)效果，預(yù)防手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染問題，改善預(yù)后，挽救生命。本研究現(xiàn)120例我院收治顱腦損傷手術(shù)患者為研究對象，通過對比分析其臨床資料，先將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入患者為我院2018年1月～2019年12月行顱腦手術(shù)治療顱腦損傷患者，共120例。以隨機數(shù)字表法為分組方法，將這些患者分為觀察組與對照組，各60例。觀察組中，男33例，女27例，患者年齡21～68歲，平均（43.8±4.3）歲，受傷原因包括交通事故傷41例、高處墜落傷7例、外力打擊傷6例及其他原因損傷6例。對照組中，男34例，女26例，患者年齡23～67歲，平均（43.94.1）歲，顱腦損傷原因包括交通事故傷39例、高處墜落傷8例、外力打擊傷7例、其他原因損傷6例。以上數(shù)據(jù)對比中兩組患者組間差異比較無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院后均經(jīng)MRI或顱腦CT確診為顱腦損傷疾病；（2）患者年齡20～70歲；（3）患者或其家屬均知曉本研究流程，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前已出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者；（2）手術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)院或死亡的患者；（3）發(fā)生顱內(nèi)感染原因與術(shù)后操作有直接關(guān)系的患者；（4）手術(shù)進(jìn)行不順利的患者；（5）配合度不高，患者或其家屬不簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法

我院為對照組患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在術(shù)前1 d要對患者做好訪視工作，掌握患者實際情況，詳細(xì)告知其手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)前后準(zhǔn)備事項，做好備皮工作并為患者進(jìn)行皮膚消毒。接臺手術(shù)時要提前半小時打掃手術(shù)室，確保手術(shù)間有持續(xù)15 min凈化過程。手術(shù)時全程堅持無菌操作原則，默契配合醫(yī)師手術(shù)操作，密切監(jiān)測患者手術(shù)過程相關(guān)指標(biāo)等。在此基礎(chǔ)，觀察組患者應(yīng)用術(shù)中針對性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：（1）成立專業(yè)針對性護(hù)理小組，定期對護(hù)理人員展開培訓(xùn)工作，確保護(hù)理人員充分認(rèn)識顱腦損傷患者手術(shù)過程護(hù)理要點和危險因素，加強專業(yè)技能和針對性因素干預(yù)把控，確保護(hù)理效果。（2）由于進(jìn)行顱腦損傷手術(shù)患者多為神志不清，術(shù)中易出現(xiàn)躁動癥狀，對手術(shù)順利開展和進(jìn)行產(chǎn)生威脅，護(hù)理人員需在提高患者舒適感基礎(chǔ)上幫助患者固定手術(shù)體位，預(yù)防耳廓及肢體出現(xiàn)壓瘡或神經(jīng)麻痹問題。（3）確保靜脈輸液通道通暢，協(xié)助創(chuàng)建兩條靜脈輸液途徑，固定留置針并控制滴速，促進(jìn)其循環(huán)功能得以維持，全程密切觀察患者出血量，在進(jìn)行快速輸血時要注意應(yīng)用加壓輸血的方法。（4）由于顱腦損傷手術(shù)視野相對較小，而很多患者的出血量較多，護(hù)理人員要協(xié)助并確保吸引器的輪流使用及通暢，避免影響手術(shù)效果。（5）控制手術(shù)過程手術(shù)間人數(shù)，限制進(jìn)入手術(shù)室參觀人員，同時控制好手術(shù)間開關(guān)門總次數(shù)，在培訓(xùn)中注重手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員內(nèi)外串走。（6）針對全程超出4h的手術(shù)要注意提醒醫(yī)護(hù)人員4 h內(nèi)更換無菌手套，最大程度避免可能出現(xiàn)的感染問題。

1.4 觀察指標(biāo)

采用GCS格拉斯哥昏迷指數(shù)量表[2]從患者術(shù)后睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動三個方面評估患者意識昏迷情況，睜眼反應(yīng)中自然睜眼反應(yīng)計為4分，呼喚會睜眼計為3分，有刺痛感會睜眼計為2分，對刺激無反應(yīng)計為1分，睜不開計為0分。語言反應(yīng)中說話有條理計為5分，可應(yīng)答但答非所問計為4分，說出單字計為3分，發(fā)出聲音計為2分，無反應(yīng)計為1分，插管等無法發(fā)生計為0分。肢體運動中依照指令動作計為6分，刺激下定位疼痛位置計為5分，對刺痛有回縮反應(yīng)計為4分，對刺痛有彎曲反應(yīng)計為3分，對刺痛有伸直反應(yīng)計為2分，無反應(yīng)計為1分。分?jǐn)?shù)越低表示患者昏迷越嚴(yán)重。護(hù)理人員詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染幾率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別以x2與t檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)時間及術(shù)后昏迷程度

觀察組患者手術(shù)時間比對照組少，術(shù)后GCS評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后GCS指數(shù)評分比較（±s，n）

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后GCS指數(shù)評分比較（±s，n）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間h術(shù)后GCS評分（分）觀察組 60 4.1±0.4 12.9±0.7對照組 60 5.0±0.6 7.2±1.5 t 3.783 20.729 P＜0.05 ＜0.05

2.2 顱內(nèi)感染發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者發(fā)生顱內(nèi)感染的概率比較（n，%）

3 討 論

臨床治療上，顱腦損傷疾病較常見，尤其在我國交通運輸行業(yè)及建筑行業(yè)快速發(fā)展背景下更為常見，發(fā)生率也越來越高。眾所周知，顱腦為人體最薄弱位置，針對顱腦損傷患者醫(yī)療人員需及時確定并提供有效手術(shù)治療，但長期實踐發(fā)現(xiàn)[3]，患者手術(shù)后很多因素都會對其健康及后續(xù)康復(fù)產(chǎn)生影響，出現(xiàn)如顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，不但會影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低生活質(zhì)量，還會威脅生命安全，因此提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)非常必要。針對術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險，護(hù)理人員需進(jìn)行培訓(xùn)并全面深入分析術(shù)中導(dǎo)致患者誘發(fā)感染各種因素，采取有效針對性措施，加強術(shù)中護(hù)理干預(yù)質(zhì)量與效果，才能最大程度避免并發(fā)癥發(fā)生，保證治療效果，改善患者預(yù)后。

在實施術(shù)中針對性護(hù)理干預(yù)過程中，全程無菌操作為基礎(chǔ)，護(hù)理人員需做好手術(shù)室消毒工作，加強隔離，同時默契配合醫(yī)生順利開展手術(shù)。護(hù)理人員需注意手術(shù)間門開啟情況與次數(shù)，有學(xué)者在其研究中發(fā)現(xiàn)手術(shù)室門開啟次數(shù)較多，則會直接導(dǎo)致室內(nèi)空氣含有細(xì)菌超標(biāo)問題，增加交叉感染發(fā)生幾率，也導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染概率提高。因此要確保手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量，護(hù)理人員必須確保手術(shù)室門關(guān)閉和整體的空氣潔凈度。此外，還要控制手術(shù)室人員的情況，避免人員攜帶細(xì)菌數(shù)量增加而影響室內(nèi)空氣質(zhì)量。有文獻(xiàn)結(jié)果顯示參觀手術(shù)室人數(shù)與其空氣細(xì)菌情況、患者誘發(fā)手術(shù)感染有直接關(guān)系，而減少手術(shù)室人數(shù)則能降低醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染幾率[4]。另外，醫(yī)護(hù)人員需定期更換無菌手套，鑒于當(dāng)前手術(shù)室應(yīng)用無菌手套無法抵抗利器，易被手術(shù)器材劃破的現(xiàn)實，護(hù)理人員需警惕和避免因無菌手套問題誘發(fā)感染可能性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，手術(shù)室中無菌手套的破損情況在手術(shù)時間延長下誘發(fā)細(xì)菌感染幾率增加，因此持續(xù)4 h以上的手術(shù)需及時更換無菌手套，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

在本研究中，采用術(shù)中針對性護(hù)理干預(yù)觀察組患者手術(shù)時間比采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者更少，表明手術(shù)進(jìn)行更順利，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咝g(shù)后的GCS評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。最終觀察組患者出現(xiàn)2例術(shù)后顱內(nèi)感染情況，發(fā)生率為3.3%，比對照組7例及11.7%的感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與楊靖,伍仕兵,吳常瑞[6]在其論著《顱腦外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析體會》中的研究結(jié)論相似，再一次證實術(shù)中針對性護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防顱腦損傷手術(shù)患者發(fā)生顱內(nèi)感染價值作用。

綜上所述，為有效預(yù)防顱腦損傷手術(shù)患者誘發(fā)術(shù)后顱內(nèi)感染并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極應(yīng)用術(shù)中針對性護(hù)理干預(yù)，減少手術(shù)室開關(guān)門次數(shù)及人員數(shù)量，做好全程環(huán)境管理。