社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視管理的實(shí)踐和體會

張麗香

(太原市小店區(qū)平陽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山西 太原)

0 引言

隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，產(chǎn)后訪視服務(wù)已成為做好孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的重要內(nèi)容，本文重點(diǎn)交流孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視服務(wù)做法與經(jīng)驗(yàn)，做好產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，以期促使產(chǎn)婦順利康復(fù)及新生兒健康成長，提升國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高群眾的滿意度和獲得感。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年至2019年轄區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)

工作指標(biāo)：產(chǎn)后訪視率= 轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后28 天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/ 該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%；滿意度調(diào)查：根據(jù)“本區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表”，該表從就醫(yī)意愿、基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉程度、健康管理服務(wù)、健康意識和行為養(yǎng)成、基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查，滿分100分。

從近年的數(shù)據(jù)分析來看，產(chǎn)后訪視率逐年提高，在個性化服務(wù)需求、服務(wù)內(nèi)涵方面需要持續(xù)改進(jìn)。本人從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)多年，結(jié)合我中心以及地段的實(shí)際情況，不斷從工作要求及服務(wù)內(nèi)容、運(yùn)作方式及護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容的改進(jìn)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、信息化系統(tǒng)建設(shè)等方面著手，我及我們的團(tuán)隊(duì)付出了諸多努力，相關(guān)做法與體會如下：

1 對標(biāo)一流，從工作人員、產(chǎn)后訪視工具上、服務(wù)內(nèi)容上嚴(yán)要求

按照國家孕產(chǎn)婦保健、兒童保健有關(guān)規(guī)范要求，從事孕產(chǎn)婦、兒童健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健、兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

產(chǎn)后訪視包：（無菌物品在滅菌有效期）：聽診器、血壓計、嬰兒秤、軟尺、體溫計、鑷子、拆線剪、彎盤、棉簽、棉球、75%酒精或碘伏、壓舌板、手電筒、口罩、鞋套、產(chǎn)后訪視卡（服務(wù)記錄表）、筆等。

服務(wù)內(nèi)容：

1.1 通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。

1.2 對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。

1.3 發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.4 通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況

2 創(chuàng)新服務(wù)模式、激勵人員機(jī)制

以群眾的需求作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從“管理模式”轉(zhuǎn)為“服務(wù)模式”；

2016年，婦保兒保醫(yī)護(hù)人員兩人一組，每日下午入戶訪視；2017年，借助醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的契機(jī)，產(chǎn)后訪視人員有醫(yī)聯(lián)體單位專家以及專業(yè)人員加入，在指導(dǎo)產(chǎn)婦乳房護(hù)理、高危孕產(chǎn)婦的服務(wù)、產(chǎn)后訪視異常情況的處理指導(dǎo)等方面，服務(wù)質(zhì)量大幅度提升；2018年，隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展與深入，簽約主要以老年人、0--6歲兒童、孕產(chǎn)婦等人群為重點(diǎn)，我中心組建“1+1+1+X”簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)8個，其中婦幼團(tuán)隊(duì)4個，同時建立“簽約服務(wù)包”產(chǎn)后訪視以“簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)”進(jìn)行，在滿足服務(wù)對象基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)行個性化服務(wù)，提高人群滿意度；2019年，我們完善績效考核，對“簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)”及成員每季度績效考核，對各片區(qū)服務(wù)人群中隨機(jī)抽取，從服務(wù)完成數(shù)量及滿意度、公共衛(wèi)生項(xiàng)目宣傳知曉率、本市婦幼信息平臺數(shù)據(jù)核查、本區(qū)考核系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方面進(jìn)行，激發(fā)工作人員的積極性。

3 定期組織人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高實(shí)踐技能

3.1 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

宣教母乳喂養(yǎng)重要性，幫助產(chǎn)婦樹立信心，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至出生后4-6個月以上；實(shí)行不定期的按需哺乳，夜間也喂乳，將有助于乳汁的持續(xù)產(chǎn)出。母乳喂養(yǎng)中常見問題的處理：乳頭皸裂、乳腺炎、乳汁分泌不足等。

3.2 識別和處理常見產(chǎn)后母親異常情況

子宮復(fù)舊不全：惡露持續(xù)不干凈，常伴有腰痛、下腹墜脹感，提示子宮復(fù)舊不全，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

3.3 會陰傷口愈合不良可多表現(xiàn)為會陰傷口硬結(jié)， 可用50%硫酸鎂濕熱敷或酒精濕敷，中藥坐浴等；如傷口感染裂開，若感染較淺而且面積較小，需每天清潔消毒傷口，約7-10 天可痊愈，若會陰傷口感染較深或面積較大，應(yīng)立即去醫(yī)院處理。

3.4 對產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題，及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。

4 重視孕產(chǎn)期健康教育

在孕期相應(yīng)階段隨訪服務(wù)的同時，我們按照預(yù)產(chǎn)期建立轄區(qū)孕產(chǎn)婦微信群，通過微課、講座、折頁等多途徑宣教，分別對早孕期、中孕期、晚孕期孕婦給予本階段的健康教育和指導(dǎo)，在生活方式、心理、營養(yǎng)、運(yùn)動、自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、高危因素、產(chǎn)后康復(fù)等方面都可以交流，群內(nèi)形成良好的健康教育與學(xué)習(xí)的氛圍。

我們扎根基層，充分認(rèn)識到產(chǎn)后訪視是保障母嬰健康的重要環(huán)節(jié)，充分認(rèn)識到訪視人員要有良好的溝通，工作人員要有嫻熟的專業(yè)知識，有善于發(fā)現(xiàn)和解決問題能力，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的獨(dú)特作用。相信通過不懈的努力，邊探索邊實(shí)踐，就一定能做好居民健康的守門人，使國家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策更多的惠及社區(qū)百姓。