循證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦外傷院內(nèi)感染中的效果觀察

劉賽林

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，湖南 長沙)

0 引言

重型顱腦外傷作為ICU臨床中常見的一類外傷類型，患者病情危重，常常合并多種并發(fā)癥，從而增加了氣道感染、肺部感染等發(fā)生率，感染會(huì)導(dǎo)致患者的致殘率和死亡率增加。因此針對(duì)ICU重型顱腦外傷患者，在治療過程中必須配合有效的護(hù)理干預(yù)，從而降低院內(nèi)感染發(fā)生率，挽救患者生命[1]。近年來，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科ICU對(duì)重型顱腦外傷的患者實(shí)施循證護(hù)理，在預(yù)防院內(nèi)感染方面發(fā)揮重要作用，詳細(xì)情況見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文一般資料選自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科ICU于2017年1月至2019年1月收治的84例重型顱腦外傷患者。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者哥斯拉昏迷評(píng)分(GCS)為3～8分；所有患者均在我院經(jīng)頭部核磁共振成像(MRI)或者CT檢查確診為重型腦外傷；所有患者家屬均對(duì)本研究知情，并簽署了治療同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除慢性疾病終末期患者、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者、合并肝腎功能不全、腦血管疾病、嚴(yán)重心力衰竭、高血壓、糖尿病等患者。在基于隨機(jī)原則上將其分為對(duì)照組與研究組，每組均42例。對(duì)照組：男患、女患分別為24例、18例，年齡26～67歲，中位年齡(43.25±2.34)歲，致傷原因：交通事故傷21例、墜落傷12例、重物砸傷9例；研究組：男患、女患分別為28例、14例，年齡22～70歲，中位年齡(43.21±2.35)歲，致傷原因：交通事故傷23例、墜落傷11例、重物砸傷8例。借助SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的一般資料開展統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均積極給予護(hù)腦、解痙、止血、降壓、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、維持血流動(dòng)力學(xué)等治療，對(duì)照組患者在此過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包含對(duì)患者開展相關(guān)檢查，加強(qiáng)營養(yǎng)保證，提高患者免疫能力，注意觀察患者病情進(jìn)展，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥要立即搶救。研究組患者則是在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體實(shí)施步驟如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組

組建專業(yè)循證護(hù)理小組，小組成員通過專業(yè)性培訓(xùn)考核合格才能加入本次研究。

1.2.2 提出循證問題

總結(jié)過去的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)實(shí)證展開動(dòng)態(tài)化搜集，根據(jù)不同病患病情差異，提出有必要解決的問題(例如：如何降低重型顱腦外傷患者呼吸感染發(fā)生率？如何降低重型顱腦外傷患者胃腸道感染發(fā)生率等等 )。

1.2.3 尋求循證支持

結(jié)合問題經(jīng)萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫，以“重型顱腦外傷”“院內(nèi)感染”“預(yù)防”等作為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，通過資料查找，回顧既往ICU重型顱腦外傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)護(hù)理過程中存在的問題，共同商討出解決策略[2]。

1.2.4 循證應(yīng)用

(1)口腔感染。循證依據(jù)：每日應(yīng)當(dāng)開口腔護(hù)理包，使用口泰漱口液或雙氧水為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，4次/d，同時(shí)在擦拭時(shí)應(yīng)當(dāng)注意患者口腔是否發(fā)生出血和潰瘍以及感染等狀況。(2)肺部感染。循證依據(jù)：對(duì)ICU重型顱腦外傷患者而言，肺部感染主要跟患者的年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰、頻繁霧化等因素存在相關(guān)性。但是由于重型顱腦外傷患者需要長時(shí)間臥床，再加上吸痰、機(jī)械通氣等治療會(huì)增加呼吸道感染的發(fā)生率，因此在護(hù)理過程中，注意保持ICU病房通風(fēng)良好，定期對(duì)病房消毒。將患者床頭搖高30°以上，擺正側(cè)體位，每隔2h對(duì)其翻身拍背排痰，拍背時(shí)需要暫停腸內(nèi)營養(yǎng)液，以免誤吸。在對(duì)患者開展吸痰時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免頻繁吸痰，患者在霧化時(shí)需要注意觀察其呼吸。(3)胃腸道感染。循證依據(jù)：ICU重型顱腦外傷患者胃腸道感染的發(fā)生可能跟鼻飼液不清潔、廣譜抗生素使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。因此護(hù)理人員在給患者鼻飼時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，若患者可以自行進(jìn)食，協(xié)助其取半臥位[3]。(4)泌尿系統(tǒng)感染。循證依據(jù)：ICU重型顱腦外傷患者泌尿系統(tǒng)感染的主要原因?yàn)轭l繁更換尿管、膀胱沖洗等等。護(hù)理人員應(yīng)該注意記錄患者24h的尿量，保證患者尿量充足，以有效沖洗尿道，以免尿道細(xì)菌附著，注重患者尿道護(hù)理，每日4次；針對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，加強(qiáng)其會(huì)陰護(hù)理，每日4次，在每周一和每周四更換尿袋，1個(gè)月更換尿管，一旦發(fā)現(xiàn)患者尿液渾濁時(shí)需要沖洗其膀胱，通常采用間歇排尿法來恢復(fù)患者膀胱排尿功能，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[4]。(5)壓瘡。循證依據(jù)：ICU重型顱腦外傷患者壓瘡的危險(xiǎn)因素包含皮膚保護(hù)力降低、長期臥床、神經(jīng)功能低下等，為所有患者睡氣墊床，每隔2h對(duì)其翻身，并在骨隆突處預(yù)防性貼美皮康預(yù)防壓瘡，另外在護(hù)理過程中，應(yīng)該注意觀察患者壓迫部位皮膚狀態(tài)，建立翻身卡用于記錄患者按摩、翻身、擦洗等情況，并確保患者營養(yǎng)充足，及時(shí)更換床單和衣物，預(yù)防壓瘡[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理過程中院內(nèi)感染發(fā)生率和機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析以SPSS 21.0軟件展開，用n表示患者的例數(shù)，用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，用均數(shù)表示計(jì)量資料，分別用χ2和t予以檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比

研究組患者共9例(21.43%)發(fā)生院內(nèi)感染，其中呼吸道感染2例、胃腸道感染3例、泌尿系統(tǒng)感染2例、壓瘡2例，對(duì)照組患者21例(50%)發(fā)生院內(nèi)感染，其中呼吸道感染4例、胃腸道感染6例、泌尿系統(tǒng)感染5例、壓瘡6例，可見研究組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且P＜0.05。

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異明顯(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間對(duì)比[(),d]

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間對(duì)比[(),d]

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 住ICU時(shí)間 平均住院時(shí)間研究組 42 3.82±2.58 6.28±2.67 10.58±3.24對(duì)照組 42 6.18±2.98 9.87±2.87 13.54±3.57

3 討論

重型顱腦外傷為ICU中最常見的危急重癥，主要指的是腦部在外界暴力的作用下引起的損傷，病情進(jìn)展迅速，容易引起患者運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能障礙等，再加上患者需要長期臥床，機(jī)械通氣治療等等，從而發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者的預(yù)后。因此如何通過臨床護(hù)理降低院內(nèi)感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)成為了當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)[6]。

在本研究中，探討了對(duì)ICU重型顱腦外傷患者實(shí)施循證護(hù)理的效果，結(jié)果實(shí)施循證護(hù)理的患者院內(nèi)感染發(fā)生率21.43%低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理患者院內(nèi)感染發(fā)生率50%，實(shí)施循證護(hù)理的患者機(jī)械通氣時(shí)間 (3.82±2.58)d、住 ICU時(shí) 間 (6.28±2.67)d、平 均住院時(shí)間(10.58±3.24)d均短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理組患者 (6.18±2.98)d、(9.87±2.87)d、(13.54±3.57)d，證 實(shí)了對(duì)ICU重型腦損傷患者實(shí)施循證護(hù)理，有助于縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、平均住院時(shí)間，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理理念，即護(hù)理人員于計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行期間，明確的、審慎的、理智的把科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)、病患愿望結(jié)合，獲得證據(jù)，且將其視作臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程，為循證醫(yī)學(xué)與循證保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容[7]。將循證護(hù)理應(yīng)用在ICU重型顱腦外傷中，主要結(jié)合ICU重型顱腦損傷患者在住院期間容易發(fā)生口腔感染、肺部感染、胃腸道感、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等感染，然后深入分析導(dǎo)致感染的原因，然后通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合不同的感染針對(duì)性實(shí)施護(hù)理措施，從而為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，提高了護(hù)理的針對(duì)性和有效

性[8-10]。

綜上所述，針對(duì)ICU重型顱腦損傷患者，要根據(jù)院內(nèi)感染實(shí)施循證護(hù)理，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而針對(duì)性采取有效護(hù)理措施，便可以降低院內(nèi)感染發(fā)生率。