日間病房藍光照射治療新生兒黃疸的護理實踐經驗及效果觀察

謝玉婷，謝彩璇，張德肖

(廣東省東莞市第八人民醫(yī)院(東莞市兒童醫(yī)院)，廣東 東莞)

0 引言

新生兒黃疸是目前比較普遍的一種臨床癥狀，黃疸發(fā)病率較高，根據統計顯示大約有60%的新生兒會出現不同程度的黃疸癥狀，早產兒發(fā)生率最高，超過了80%[1,2]。藍光照射是現階段臨床治療新生兒黃疸最主要的方法，但目前國內大部分醫(yī)院進行藍光照射治療必須安排新生兒辦理住院，重癥者甚至要住進ICU，這樣患兒失去父母親的陪伴，不僅費用高，更重要的是會導致母嬰分離，部分患兒母親甚至出現焦慮情況。所以很多患兒家屬還沒有完全治愈就選擇了出院[3]。不少家屬難以接受這種分離或因為費用貴等問題，往往抱著“不住院，先等等看”的僥幸心理，結果導致孩子黃疸越來越嚴重，有的甚至需要換血治療，更甚者發(fā)生膽紅素腦損傷遺留后遺癥而抱憾終身。據我科初步調查顯示，我科重癥高膽紅素血癥患兒中約有60%的患兒是因為母嬰分離和住院費用問題而拒絕早期辦理住院治療。

日間病房是目前國內外比較流行的新型模式，用以收治化療病人、日間手術、內鏡檢查等，當天入住就可以當天出院，而對于新生兒黃疸日間光療病房，暫無相關報道[4,5]。本研究是國內首個對日間光療病房實施效果進行調查研究的課題，可明確新生兒日間光療病房開設的意義，為日間光療病房在我國各大醫(yī)院的推廣及開展提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日至2018年2月在東莞市兒童醫(yī)院新生兒科住院和2018年3月至2019年6月在東莞市兒童醫(yī)院新生兒科日間光療病房住院的黃疸新生兒作為研究對象，分為新生兒普通病房組和日間光療病房組，每組人數為100人。經過統計學分析，兩組患者日齡、性別、體重、家庭等臨床資料差異沒有統計學意義(P＜0.05)具有可比性，見表1。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準

(1)選入的所有患兒均被臨床確診為新生兒黃疸；(2)患兒家屬必須要簽訂知情同意書；(3)胎齡≥38周，一般狀況良好，無膽紅素腦損傷的表現和其他并發(fā)癥、合并癥；(4)生后 48-72h，TCB＞205μmol/L，＜280μmol/L；生后72h-2周，TCB＞220μmol/L，＜300μmol/L；(5)母乳性黃疸，TCB＞342μmol/L。

1.2.2 排除標準

(1)診斷為膿毒癥、休克、ARDS、HIE、ABO溶血、G-6-PD缺乏、新生兒窒息的患兒；(2)嗜睡、代謝性酸中毒、體溫不穩(wěn)定、感染、低蛋白血癥的患兒；(3)家屬不配合、不愿意參加調查的患兒；(4)調查內容不完善、失訪的患兒。

表1 日間光療病房組與普通病房組患者臨床資料對比

表2 兩組治療滿意度比較

表3 兩組患兒住院天數、母親焦慮、母乳喂養(yǎng)率情況對比

1.3 方法

1.3.1 分組新生兒普通病房組

2017年1月1日至2018年2月在我院新生兒科住院確診為新生兒黃疸的患兒；日間光療病房組：2018年3月至2019年6月在我院新生兒科日間光療病房住院確診為新生兒黃疸的患兒。

1.3.2 治療方法

普通病房組辦理住院后遵醫(yī)囑予持續(xù)藍光照射治療并根據病情予以適當補液治療?；純鹤≡浩陂g家屬不陪護，日常照護均由護士負責，2-3天安排一次床邊探視，每次10-15分鐘。光療期間，除喂養(yǎng)及執(zhí)行各種醫(yī)療護理操作外，其余時間不停燈，不分晝夜，直至患兒出院。日間光療病房組采取短時多次藍光照射治療，上午8-9am辦理入院手續(xù)，入院后予藍光照射治療。除喂養(yǎng)外，其余時間均予藍光照射治療，治療期間不補液，除按需喂養(yǎng)外，喂服溫開水15-20mL，Q3h，以防止光療期間水分丟失過多導致脫水。5pm辦理出院手續(xù)，出院后患兒重回母親懷抱，回歸家庭。出院后第二天復測TCB，如果TCB升高，達到納入標準，則重新辦理住院治療。如此反復，直至經皮膽紅素降至正常水平。

1.3.3 護理方法

新生兒普通病房組和日間光療病房組治療期間都需要精細化的護理干預措施配合治療：(1)患兒家屬工作要做好，把宣教工作落實到位，家屬對于治療的注意事項、治療目標、治療手段等需要有全面的了解，消除家屬對治療的焦慮從而積極配合本次調查的順利進行；(2)治療設備的全面清潔消毒必須徹底，設備功能、設備操作等嚴格按照設定步驟進行，溫度與濕度要維持在患兒舒適的范圍；(3)患兒的營養(yǎng)攝入必須保證充足，密切觀察患兒病情的變化，及時記錄生命體征變化并做好應對突發(fā)狀況的準備；(4)光療期間注意保護患兒的眼睛及會陰部，仔細檢查是否出現不適癥狀；(5)出入院時做好身份識別。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患兒母乳喂養(yǎng)率、母親焦慮情況以及治療滿意度。

1.5 統計學方法

采用EpiData3.0進行最終數據錄入，然后再根據軟件IBM SPSS 22.0進行統計學分析，t檢驗進行組間比較，χ2對計數資料檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05，則說明數據結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療滿意度比較

見表2。采取問卷調查，以患兒家屬為對象，滿意度為三個等級：非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=(非常滿意+滿意)/n。日間光療病房組的滿意度(95%)明顯高于新生兒普通病房組滿意度(78%)，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患兒住院天數、母親焦慮、母乳喂養(yǎng)率情況對比

見表3。

3 討論

以往治療黃疸，患兒必須住院，而新生兒病房都是無陪護病房，患兒不得不和母親分開。本研究中，普通病房組患兒平均住院時間2-3天，有的甚至更長。由于母嬰分離，患兒母親無法第一時間直觀了解患兒住院期間的情況。多數患兒母親擔心孩子在陌生的環(huán)境得不到良好的照顧，擔心孩子哭鬧，擔心孩子奶喝不好……不少患兒母親表示，正是這種分離，導致家屬往往難以堅持繼續(xù)住院治療，從而使得新生兒黃疸得不到早期治療。而日間病房患兒每天白天只需6至9個小時的治療，剩余時間可以在母親的懷抱甜睡。這不僅可以減輕母親焦慮情緒，促進乳汁分泌，并且在很大程度上減輕患兒家庭的經濟負擔。在本研究中，日間光療病房組滿意度評分(87.23±12.08)，總體治療滿意率95%均高于新生兒普通病房組的(65.29±13.55)和86%；日間光療病房組母乳喂養(yǎng)率(88%)高于新生兒普通病房組母乳喂養(yǎng)率(53%)，但是對于母親焦慮情況則日間光療病房組(6%)遠遠低于新生兒普通病房組(67%)，以上數據均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，日間病房采取正確的操作方法和配合適當的護理是治療新生兒黃疸的關鍵，有效降低了患兒的住院費用、家屬焦慮情況，同時也提高了母乳喂養(yǎng)率、治療滿意度、醫(yī)療護理質量以及增進了醫(yī)患關系的和諧穩(wěn)定，具有十分重要的臨床意義，值得臨床上推廣使用。