血常規(guī)指標(biāo)在白血病中的診斷價(jià)值

許 多，朱 姝，劉 丹，成 可

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226001）

白血病又稱(chēng)之為血癌，是臨床常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病。近些年隨著人們生活環(huán)境的改變，該病發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)，對(duì)人們的生命安全造成了極大威脅。因此，臨床早期診斷，早期治療就顯得極為重要。因?yàn)榘籽∈枪撬柘到y(tǒng)病變，其血常規(guī)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)特異性變化，本院選取在我院擬診為白血病的126例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月在我院擬診為白血病的126例患者作為觀察組，126例患者均經(jīng)涂片鏡檢等方式確診為白血病，另選取同期60例健康志愿者為對(duì)照組。白血病患者中男96例，女30例，年齡6～79歲，平均41.2±4.7歲。經(jīng)骨髓細(xì)胞涂片檢查確診，其中急性髓細(xì)胞白血病（AML）76例，急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋMLM3）28例，急性淋巴性白血?。ˋLL）22例。健康志愿者中男37例，女23例，年齡5～82歲，平均39.8±3.9歲。兩組研究對(duì)象一般資料差異不顯，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05），可行進(jìn)一步對(duì)比分析。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

血常規(guī)檢測(cè)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（型號(hào)：SYSMEX XN-9000）及配套試劑，標(biāo)本采用2.0 mL的乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝靜脈血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組研究對(duì)象的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白濃度（HGB）、嗜酸性粒細(xì)胞（ESO）和中性粒細(xì)胞比值（NEUT），觀察血常規(guī)散點(diǎn)圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者血常規(guī)情況對(duì)比

組間對(duì)比顯示，相比健康組，AML組患者的RBC、PLT、HGB水平明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AML-M3組患者的RBC、PLT、HGB、ESO水平明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ALL組RBC、PLT、HGB水平明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者血常規(guī)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組受檢者血常規(guī)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

注：組間比較，相比健康組，P＜0.05用a表示

指標(biāo) AML（n=76） AML-M3（n=28） ALL（n=22） 健康組（n=60）WBC 17.92±18.88 16.29±18.04 17.59±21.04 17.12±1.09 RBC 2.59±1.08a 2.71±1.31a 3.19±0.88a 6.02±1.82 PLT 104.75±109.91a 73.24±77.19a 84.58±79.18a 262.65±58.33 HGB 76.02±28.19a 78.18±28.55a 94.46±29.75a 151.22±17.69 ESO 1.38±0.62 0.02±0.02a 1.04±0.19 1.03±0.22 NEUT 5.39±1.55 4.79±1.61 3.62±1.32 3.85±1.59

2.2 血常規(guī)散點(diǎn)圖分析

126例白血病患者中，其中106例RBC降低，81例RLT降低，102例HGB降低，相比健康組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。健康受檢者血常規(guī)散點(diǎn)圖主要分為五個(gè)區(qū)域。126例患者血常規(guī)散點(diǎn)圖中，有106例（84.13%）存在異常。其中AML組出現(xiàn)核左移，幼稚細(xì)胞群，高側(cè)向熒光強(qiáng)度的原始細(xì)胞群，單核細(xì)胞群向上移位，形成顆粒團(tuán)重疊，分區(qū)界限不明顯。AML-M3組出現(xiàn)灰區(qū)，單核細(xì)胞群增多，或粒細(xì)胞群向單核區(qū)域移位現(xiàn)象。ALL組出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞群向上移位，與單核細(xì)胞群重合。

3 討 論

白血病是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，因白血病細(xì)胞惡性克隆，細(xì)胞增殖、分化、凋亡失控，正常造血受抑制并浸潤(rùn)其他器官組織，臨床癥狀表現(xiàn)為貧血、出血、感染、肝脾腫大等。在患者出現(xiàn)以上癥狀就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)積極做好相關(guān)檢測(cè)工作。其中骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是白血病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但在我國(guó)大部分縣級(jí)市以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，還無(wú)法開(kāi)展骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，血常規(guī)檢查就成為白血病診斷的第一步。血常規(guī)是臨床檢驗(yàn)的首要判別信號(hào)，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生某些病變，均會(huì)引起血常規(guī)某些指標(biāo)異常。如細(xì)菌和病毒感染可能引起中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量增多，過(guò)敏反應(yīng)回到中嗜酸性粒細(xì)胞增高等。目前我國(guó)常用的血細(xì)胞分析儀，雖可提高臨床檢驗(yàn)效率，但卻無(wú)法有效鑒別異常血細(xì)胞或識(shí)別能力較低。當(dāng)血細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常的時(shí)候，盡管各院已經(jīng)陸續(xù)完善全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則，但仍需檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)和水平，準(zhǔn)確判斷并進(jìn)行涂片鏡檢，以免造成誤診或漏診，延誤早期診斷和早期治療的時(shí)機(jī)。近年來(lái)，隨著科研不斷進(jìn)步，有學(xué)者提出，散點(diǎn)圖對(duì)于白血病的檢出和類(lèi)別判斷具有重要價(jià)值。

本研究中，組間對(duì)比顯示，相比健康組，AML組和ALL組患者的RBC、PLT、HGB水平明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AML-M3組患者的RBC、PLT、HGB、ESO水平明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相比健康組，另外三組散點(diǎn)圖均明顯異常，與其他類(lèi)似研究結(jié)果一致。

綜上所述，白血病患者存在血常規(guī)現(xiàn)象及散點(diǎn)圖異常，臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)疑似患者展開(kāi)涂片染色鏡檢，結(jié)合患者典型癥狀和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，做到智能把關(guān)不漏診，為白血病的早期診斷提供依據(jù)。