探討冠狀動(dòng)脈靶血管遠(yuǎn)端經(jīng)刺破球囊法注射和直接冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝普鈉對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中“無(wú)復(fù)流”的作用

申 勇，陸蘭芬，楊德志，韋利元

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療不僅能幫助急性心肌梗死患者改善臨床癥狀，還能有效提升其遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量，可被當(dāng)做臨床重點(diǎn)關(guān)注和使用的一種再灌注策略[1]。但是，“無(wú)復(fù)流”現(xiàn)象的出現(xiàn)，既降低了急性心肌梗死患者的治療效果，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)心力衰竭、惡性心律失常等不良并發(fā)癥，進(jìn)而增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究將50例急性心肌梗死患者納入課題研究，旨在探究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中最佳的給藥方式?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年10月于筆者所在醫(yī)院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中出現(xiàn)“無(wú)復(fù)流”現(xiàn)象的50例急性心肌梗死患者為研究樣本。按照信封法的分許原則，將其分為兩組。對(duì)照組：男16例，女9例，平均年齡（57.48±11.32）歲。研究組：男15例，女10例，平均年齡（57.53±11.29）歲。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組患者均應(yīng)在心血管造影系統(tǒng)的指導(dǎo)下開(kāi)展血管造影和介入治療。術(shù)前，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需要在患者床旁建立動(dòng)態(tài)有創(chuàng)壓力和心電監(jiān)測(cè)，因考慮所有患者均為急性心肌梗死患者，所有患者術(shù)前需服用600 mg氫氯吡格雷、300 mg拜阿司匹林，并在術(shù)中注射肝素100 u/Kg。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)靶血管病變，常規(guī)對(duì)靶血管行PTCA及支架植入術(shù)。若靶血管血栓負(fù)荷過(guò)重，在PTCA或支架植入前常規(guī)對(duì)靶血管內(nèi)血栓抽吸及冠脈內(nèi)注射鹽酸替洛非班。但仍有少部分患者在經(jīng)PTCA或支架植入術(shù)后出現(xiàn)靶血管“無(wú)復(fù)流”現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)緊急對(duì)靶血管進(jìn)行治療。

對(duì)照組患者選擇經(jīng)指引導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝普鈉（生產(chǎn)單位：廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093909）。取200 μg注射用硝普鈉，通過(guò)2 s內(nèi)“彈丸”式給藥法進(jìn)行注射治療。

研究組患者選擇經(jīng)刺破球囊法注射硝普鈉至靶血管遠(yuǎn)端。經(jīng)導(dǎo)絲予靶血管遠(yuǎn)端注射200 μg注射用硝普鈉（生產(chǎn)單位：廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093909），可重復(fù)2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的心肌梗死溶栓血流分級(jí)情況，其中，Timi 0級(jí)表示閉塞遠(yuǎn)端無(wú)灌流，Timi 1級(jí)表示閉塞遠(yuǎn)端血流未實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端血管床完全充盈；Timi 2級(jí)表示閉塞遠(yuǎn)端可被部分血流完全充盈，但需要經(jīng)歷3個(gè)及以上心動(dòng)周期；Timi 3級(jí)表示經(jīng)3個(gè)心動(dòng)周期即可完全充盈閉塞遠(yuǎn)端。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組獲得的數(shù)據(jù)資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，處理軟件為SPSS 23.0。計(jì)量資料用±s代替，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%代替，經(jīng)x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明兩組之間具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)冠脈內(nèi)直接注射硝普鈉組靶血管血流Timi 0級(jí) 1人，Timi 1級(jí) 2人，Timi 2級(jí) 4人，Timi 3級(jí) 18人。經(jīng)刺破球囊法注射硝普鈉組靶血管血流Timi 0級(jí) 0人，Timi 1級(jí) 0人，Timi 2級(jí) 2人，Timi 3級(jí) 23人。研究組治療后到達(dá)Timi 2級(jí)和Timi 3級(jí)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的心肌梗死溶栓血流分級(jí)情況（n，%）

3 討 論

目前，臨床為了改善或消除“無(wú)復(fù)流”現(xiàn)象，多會(huì)選擇冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射藥物的方式，雖然此方法比較簡(jiǎn)單，但效果不理想，無(wú)法得到廣泛的推廣和應(yīng)用[2]。因此，需要繼續(xù)探尋更加科學(xué)、有效的治療方案。

治療后，研究組到達(dá)Timi 2級(jí)和Timi 3級(jí)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組。研究表明：研究組與對(duì)照組相比，研究組的治療方法更能改善冠脈灌注，改善冠脈出現(xiàn)的“無(wú)復(fù)流”情況，從而能提高急性心肌梗死患者的治療效果，減少心力衰竭、惡性心律失常等不良并發(fā)癥發(fā)生，提高患者預(yù)后。作為臨床常見(jiàn)的一種擴(kuò)血管物質(zhì)，硝普鈉進(jìn)入人體血漿后，會(huì)主動(dòng)釋放一氧化碳，激活患者的血管平滑肌細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)血管的舒張。因靶血管血流受阻，若冠脈口給藥時(shí)，藥物不能彌散至靶血管遠(yuǎn)端，療效差。如果借助刺破球囊后靶血管遠(yuǎn)端方式給藥，使藥物直接作用在遠(yuǎn)端靶病變上，通過(guò)藥物本身的舒張血管、改善循環(huán)作用，并提升了藥物濃度，臨床療效更為顯著。

綜上所述，雖然經(jīng)指引導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝普鈉和經(jīng)刺破球囊法靶血管遠(yuǎn)端注射硝普鈉都能幫助患者改善“無(wú)復(fù)流”現(xiàn)象，但是，經(jīng)刺破球囊法靶血管遠(yuǎn)端注射硝普鈉具有更有理想的治療安全性，同時(shí)還能提升治療效果，值得在臨床中多加借鑒和推廣。