卓越醫(yī)生實習環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通技能調查現(xiàn)狀及提升策略

武亮亮 易顯浩 趙曉春 歐陽軍

[摘 要] 了解卓越醫(yī)師實習環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通技能現(xiàn)狀，并以此為依據(jù)制定提升策略。組織專家制定問卷調查表，對臨床實習的卓越醫(yī)師發(fā)放，以不記名方式進行問卷調查。臨床實習環(huán)節(jié)的卓越醫(yī)師能夠認識到醫(yī)患溝通的重要性，并認可開設醫(yī)患溝通教程，但在臨床實習過程中醫(yī)患溝通理論教學形式單一，自身醫(yī)患溝通技能方面也存在不足。實習環(huán)節(jié)的卓越醫(yī)師醫(yī)患溝通技能存在不足，需要大學、醫(yī)院、個人等多方面共同努力，不斷提升醫(yī)患溝通技能。

[關鍵詞] 卓越醫(yī)生;實習環(huán)節(jié);醫(yī)患

[基金項目] 2017年度南華大學校級教學改革研究項目立項名單（2017XJG-YY40）

[作者簡介] 武亮亮（1992—），男，安徽亳州人，醫(yī)學碩士，南華大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科醫(yī)師，研究方向為胃腸道腫瘤臨床與基礎應

用研究;歐陽軍（1973—），男，湖南湘潭人，醫(yī)學碩士，南華大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、副教授（通信作者），研究

方向為胃腸道腫瘤臨床與基礎應用研究。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）30-0052-03? ? [收稿日期] 2019-10-20

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”（簡稱“卓醫(yī)計劃”）是教育部和衛(wèi)生部根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出的，旨在改革人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學人才。我校順應國家醫(yī)改，成立了“卓越醫(yī)生班”。

實習環(huán)節(jié)是從大學走向臨床醫(yī)師的重要過渡環(huán)節(jié)，是將基礎知識、理論轉化為臨床實踐的重要環(huán)節(jié)[1]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生的不斷改革、患者維權意識的增強，醫(yī)患溝通的重要性日益凸顯。相關研究顯示，70%的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患溝通不當引起。因此，在實習環(huán)節(jié)，我們不僅要重視臨床實踐技能的提升，還要重視醫(yī)患溝通技能的提升[2-3]。

為了解我院實習環(huán)節(jié)卓越醫(yī)師醫(yī)患溝通技能，本課題組通過問卷調查方式了解卓越醫(yī)師醫(yī)患溝通技能現(xiàn)狀，并以此為依據(jù)制定相關提升策略。

一、方法

組織專家設計問卷調查表，從醫(yī)患溝通重要性、醫(yī)患溝通教學、自身因素三個維度設計問卷。發(fā)放給自2018-2019年度實習環(huán)節(jié)的卓越醫(yī)師，采取不記名的方式進行問卷調查。共發(fā)放100份，回收93份，回收率93.0%。

二、結果

（一）醫(yī)患溝通技能重要性

通過問卷調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)卓越醫(yī)生認同醫(yī)患溝通的重要性，醫(yī)患溝通不當會影響臨床工作，良好醫(yī)患溝通促進醫(yī)患和諧。但仍有部分同學不能認識到醫(yī)患溝通的重要性，不能理解醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不當?shù)南嚓P性。

（二）醫(yī)患溝通教學

我校重視醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，開設了醫(yī)患溝通教程，采用的教材是由我校自主編著的《醫(yī)學生醫(yī)患溝通教程》[4]。

通過問卷調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)卓越醫(yī)生認為醫(yī)患溝通教程開設的必要性，通過該課程能夠提升醫(yī)患溝通技能，但對目前授課形式進行教學。

（三）影響醫(yī)患溝通技能的自身因素

通過問卷調查發(fā)現(xiàn)，卓越醫(yī)生認為影響醫(yī)患溝通技能自身因素中，“醫(yī)患溝通技巧的缺失”排首位，其次是“臨床水平有限，缺乏自信”，排在最后的是“責任心不足，不愿與病人接觸”。

三、討論與對策

綜合問卷調查結果，我們發(fā)現(xiàn)部分卓越醫(yī)生沒有認識到醫(yī)患溝通的重要性，不能理解醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通的重要性。在醫(yī)患溝通教程方面，存在授課形式單一，缺乏醫(yī)患溝通技巧的培訓。在自身因素方面，存在溝通技巧的缺失，缺乏自信心，表達能力欠缺的問題。針對以上幾個方面的存在的問題，筆者試從個人方面、大學及醫(yī)院方面探討提升卓越醫(yī)師醫(yī)患溝通技能的策略。

（一）個人方面

1.不斷提升醫(yī)患溝通意識。當前的生物—心理—社會醫(yī)學模式下，美國醫(yī)學院協(xié)會、美國醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會等組織要求醫(yī)學教育工作者在培養(yǎng)未來醫(yī)生時，仔細講解、傳授、評估其交流技能，使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術，更具有良好的溝通能力。同時，隨著社會的發(fā)展，患者維權意識的增強，醫(yī)患溝通能力與專業(yè)技術能力同等重要。相關研究顯示，70%的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患溝通不當引起的[5]。因此，醫(yī)患溝通技能的提升既是醫(yī)學內在發(fā)展的要求，也是新時代社會對醫(yī)療行業(yè)的要求。

實習環(huán)節(jié)是從理論到實踐的過渡環(huán)節(jié)，也是人生觀、價值觀形成的重要階段，該階段對醫(yī)學的認知、對醫(yī)患溝通的認知對整個從醫(yī)生涯有重要的影響。因此，在實習環(huán)節(jié)，卓越醫(yī)生不僅要重視臨床實踐技能的提升，還要重視醫(yī)患溝通技能的提升，做有技術、有溫度的臨床醫(yī)生，盡可能通過良好的醫(yī)患溝通減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，構建和諧的醫(yī)患關系。

2.不斷提升醫(yī)患溝通技能。醫(yī)患溝通技能的提升需要一定的理論作為指導。我校已開設醫(yī)學生醫(yī)患溝通教程，從行為學、心理學、社會學多維度講授醫(yī)患溝通的重要性、溝通技巧，典型案例。該課程對醫(yī)患溝通技能的提升提供強大理論保障。因此，卓越醫(yī)生在日常臨床工作中既要查閱專業(yè)書籍，也要時常翻閱醫(yī)患溝通教程。除醫(yī)患溝通教程外，醫(yī)學生還可以參加相關講座，在網(wǎng)絡上關注相關論壇[6]。

醫(yī)患溝通技能需在大量的臨床實踐中提升。在掌握一定理論知識后，卓越醫(yī)生要在日常的臨床實踐中逐步運用溝通技巧，拉近與病人的關系，做有專業(yè)技術、有溫度的醫(yī)生，營造具有人文氣息的醫(yī)療環(huán)境，構建和諧醫(yī)患關系。良好的醫(yī)患關系能夠讓醫(yī)學生有更強的職業(yè)認同感，進一步促進對醫(yī)學技能的提升。

此外，醫(yī)學生要多閱讀人文素質相關書籍，多參加社會實踐，在人格健全的醫(yī)學生，做有自信心、有同理心、有愛心、有責任心的醫(yī)學生。

（二）大學及醫(yī)院方面

1.不斷優(yōu)化課程體系。大學及醫(yī)院應緊跟時代要求，不斷優(yōu)化課程體系，設置臨床技能人文教學模塊，講授醫(yī)學簡史、人道主義、醫(yī)務人員的職業(yè)道德和職業(yè)態(tài)度、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療糾紛防范及臨床思維的辯證法和循證醫(yī)學方法等內容。人文教學模塊能全方位地提升卓越醫(yī)生對醫(yī)患溝通的理解和認識，在臨床實踐中溝通技能的提升起到理論指導作用。

2.不斷優(yōu)化教學方法。問卷調查發(fā)現(xiàn)，較多的同學認為目前醫(yī)患溝通教程教學形式單一。大學及醫(yī)院應組織資深專家、中青年骨干研討多種形式的教學方式，如“標準化病人”“教師標準化病人”“臨床路徑教學法”“角色扮演法”等方式教授醫(yī)患溝通的技巧[7-10]，增強他們對該課程的興趣，進而在臨床工作中提升醫(yī)患溝通技能。

除理論教學外，開設醫(yī)患溝通系列講座，組織醫(yī)務科人員定期講授身邊案例，成功案例、糾紛案例，讓他們更深刻地認識到醫(yī)患關系的復雜性、醫(yī)患溝通的重要性。

四、展望

實習環(huán)節(jié)是醫(yī)學教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)中最重要的教學環(huán)節(jié)，在目前生物—心理—社會醫(yī)學模式下，醫(yī)患溝通技能與專業(yè)技能同等重要。通過問卷調查，我們發(fā)現(xiàn)卓越醫(yī)生在醫(yī)患溝通技能方面存在不足，并從個人、大學及醫(yī)院層面淺談提升策略。希望通過各方面的共同努力，卓越醫(yī)生對醫(yī)患溝通重要性的認識更加深入，醫(yī)患溝通技能不能提升，醫(yī)患關系更加和諧。

參考文獻

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Investigation and Improvement strategy on the Status of Doctor-patient Communication Skills of Outstanding Doctors in Clinical Practice

WU Liang-liang，YI Xian-hao，ZHAO Xiao-chun，OUYANG Jun

（ Department of Gastrointestinal Surgery，the First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China）

Abstract：To investigate the current situation of doctor-patient communication skills of outstanding doctors in clinical practice，and? make the strategy improved.Experts were organized to develop an anonymous questionnaire，which was distributed to the outstanding doctors in clinical practice.Outstanding doctors in clinical practice could recognize the importance of doctor-patient communication and could approve the establishment of Doctor-patient Communication course.However，the teaching form of Doctor-patient Communication theory in clinical practice was solitary，and their own doctor-patient communication skills were also inadequate.The doctor-patient communication skills of outstanding doctors in clinical practice are not good enough.It requires the joint efforts of hospitals，teachers and individuals to continuously improve doctor-patient communication skills.

Key words：outstanding doctors;clinical practice;doctor-patient