上海市青浦區(qū)健康體檢者甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果分析

梁愛(ài)鳳，龔 倩，闞 林

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院檢驗(yàn)科，上海 201700

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，僅次于糖尿病。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，甲狀腺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前，隨著檢測(cè)方法的不斷進(jìn)步和完善，以及全自動(dòng)分析儀的應(yīng)用和普及，采用靈敏、快速的電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定甲狀腺激素已成為較理想的選擇[1]。甲狀腺功能異常對(duì)人體危害較大，除可引起代謝功能障礙外，還與心血管事件[2]、高脂血癥[3]、骨質(zhì)疏松癥[4]等疾病密切相關(guān)。近年來(lái)，因甲狀腺疾病來(lái)本院就診的患者日益增多。本研究旨在通過(guò)對(duì)上海市青浦區(qū)健康體檢人群的甲狀腺功能數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查分析，以期了解本地區(qū)甲狀腺疾病的發(fā)病情況及分布特點(diǎn)，指導(dǎo)健康體檢及臨床防治。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析方法，以2016—2018年在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院體檢中心進(jìn)行健康體檢的青浦區(qū)城鎮(zhèn)居民13 916例作為研究對(duì)象，其中男4 997例，女8 919例，年齡20～96歲，平均(41.85±13.21)歲，均為上海市青浦區(qū)常住居民。收集調(diào)查對(duì)象的甲狀腺檢查及甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢査的數(shù)據(jù)，并對(duì)甲狀腺功能異常情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法 所有研究對(duì)象清晨空腹采集靜脈血，1 500×g離心10 min分離血清，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)均采用雅培I2000全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(美國(guó)雅培公司)及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。參考區(qū)間來(lái)源于試劑盒說(shuō)明書(shū)：FT3為2.63～5.70 pmol/L，F(xiàn)T4為9.01～19.00 pmol/L,TSH為0.35～4.94 mIU/L。診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱“甲亢”)、亞臨床甲亢、甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱“甲減”)、亞臨床甲減等的診斷均按照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)甲狀腺疾病診斷指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)甲狀腺疾病家族史、既往史或其他自身免疫性疾??；(2)垂體或下丘腦疾病史；(3)甲狀腺腫大或明顯結(jié)節(jié)；(4)甲狀腺超聲異常；(5)服用影響甲狀腺激素的藥物，如避孕藥、抗癲癇藥、碘劑等；(6)肝腎功能異常、心功能不全、慢性感染性疾病、惡性腫瘤；(7)妊娠。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺功能異常檢出率 13 916例研究對(duì)象中，共檢出甲狀腺功能異常788例，異常檢出率為5.66%，其中甲亢和亞臨床甲亢的檢出率分別為0.34%(48/13 916)、1.13%(157/13 916)，甲減和亞臨床甲減的檢出率分別為0.19%(27/13 916)、4.00%(556/13 916)。亞臨床甲狀腺疾病的檢出率(5.12%)高于臨床甲狀腺疾病的檢出率(0.54%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=531.604，P<0.01)。臨床甲狀腺疾病中甲減檢出率(0.19%)明顯低于甲亢檢出率(0.34%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.896，P<0.05)；亞臨床甲狀腺疾病中亞臨床甲亢檢出率(1.13%)明顯低于亞臨床甲減檢出率(4.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=229.154，P<0.01)。2016、2017、2018年甲狀腺功能異常檢出率分別為5.63%、5.17%、5.88%，不同年份比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.444，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2016-2018年上海市青浦區(qū)健康體檢者甲狀腺功能異常檢出情況[n(%)]

2.2不同性別甲狀腺功能異常檢出率比較 健康體檢者男性甲狀腺功能異常檢出率為4.02%(201/4 997)，女性為6.58%(587/8 919)，女性明顯高于男性(χ2=38.965，P<0.01)。男性、女性甲亢檢出率分別為0.30%、0.37%，男性與女性檢出率之比為1∶1.23；男性、女性甲減檢出率分別為0.22%、0.18%，男性與女性檢出率之比為1.22∶1。男性、女性亞臨床甲亢檢出率分別為0.66%、1.39%，男性與女性檢出率之比為1∶2.11；男性、女性亞臨床甲減檢出率分別為2.84%、4.64%，男性與女性檢出率之比為1∶1.63。臨床甲狀腺疾病檢出率男性和女性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.051，P>0.05)，亞臨床甲狀腺疾病檢出率男性明顯低于女性(χ2=42.170，P<0.01)。臨床甲亢和甲減男性與女性檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.454，P>0.05；χ2=0.275，P>0.05)；亞臨床甲亢和亞臨床甲減男性檢出率均明顯低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.296，P<0.01；χ2=27.054，P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3各年齡組甲狀腺功能異常檢出率比較 不同年齡組甲狀腺功能異常檢出率的高峰出現(xiàn)在≥70歲年齡組，檢出率為10.37%。男性甲狀腺功能異常檢出率以20～29歲年齡組最低，女性以30～39歲年齡組最低，檢出率分別為2.49%(15/602)和5.26%(148/2 814)；男性和女性均以≥70歲年齡組的檢出率最高，分別為9.28%(27/291)和12.21%(21/172)。女性甲亢和甲減檢出率分別以60～69歲年齡組和40～49歲年齡組最高，亞臨床甲亢和亞臨床甲減檢出率均以≥70歲年齡組最高。男性甲亢和亞臨床甲亢檢出率均以30～39歲年齡組最高，甲減和亞臨床甲減檢出率分別以60～69歲年齡組和≥70歲年齡組最高。見(jiàn)表2。

表2 2016-2018年上海市青浦區(qū)各年齡組不同性別健康體檢者甲狀腺功能異常檢出情況[n(%)]

3 討 論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的激素調(diào)控著人類的生長(zhǎng)發(fā)育和代謝活動(dòng)。有研究表明，近年來(lái)我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[7]。甲狀腺疾病的發(fā)病受各種因素的影響，如地區(qū)、種族、性別、年齡和碘攝入量等[8-9]，即使在同一地區(qū)久居也會(huì)由于碘攝取量和其他疾病情況而有所不同。隨著現(xiàn)代工作、生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的變化及環(huán)境中可能影響甲狀腺功能的物質(zhì)增加，均可導(dǎo)致甲狀腺功能的異常率呈明顯上升趨勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，上海市青浦區(qū)健康體檢人群甲狀腺功能異常檢出率為5.66%，低于滄州[10]、開(kāi)封[11]地區(qū)人群檢出率，但是高于袁帥等[12]報(bào)道的上海居民甲狀腺功能異常檢出率。本研究結(jié)果顯示，健康體檢人群甲亢、亞臨床甲亢、甲減、亞臨床甲減的檢出率分別為0.34%、1.13%、0.19%、4.00%，與以往文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同[10-12]；甲亢的檢出率明顯高于甲減的檢出率(P<0.05)，亞臨床甲減的檢出率顯著高于亞臨床甲亢的檢出率(P<0.01)，與以往文獻(xiàn)報(bào)道的甲狀腺功能異常以亞臨床甲減最為常見(jiàn)的結(jié)果基本一致[10-12]。不同地區(qū)報(bào)道的甲狀腺功能異常檢出率存在一定差異，可能與人群、遺傳、地理環(huán)境、碘攝入情況、檢測(cè)方法不同有關(guān)，但大多數(shù)研究結(jié)論認(rèn)為甲狀腺功能異常以亞臨床甲減為主，且女性患病率高于男性。

在本研究的13 916例健康體檢人群中女性甲狀腺功能異常檢出率(6.58%)顯著高于男性(4.02%，P<0.01)，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論相符[10-12]。在本研究中，亞臨床甲狀腺疾病的檢出率(5.12%)高于臨床甲狀腺疾病的檢出率(0.54%，P<0.01)，甲亢和甲減的檢出率均低于2015年袁帥等[12]報(bào)道的上海居民的檢出率和2017年侯振江等[10]報(bào)道的滄州居民的檢出率，但亞臨床甲亢和亞臨床甲減的檢出率高于上海居民的檢出率。這一研究結(jié)論的差異可能與檢測(cè)方法、參考范圍、碘攝入水平、生活習(xí)慣、年齡、性別構(gòu)成等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，女性甲狀腺功能異常檢出率顯著高于男性。不同年齡組甲狀腺功能異常檢出率的高峰出現(xiàn)在≥70歲年齡組，檢出率為10.37%。男性甲狀腺功能異常檢出率以20～29歲年齡組最低，女性以30～39歲年齡組為最低，檢出率分別為2.49%和5.26%；男性和女性均以≥70歲年齡組的檢出率最高，分別為9.28%和12.21%。有研究認(rèn)為，甲狀腺是性激素的依賴性器官，女性雌孕激素可調(diào)節(jié)甲狀腺組織中相應(yīng)受體的表達(dá)水平，并可通過(guò)調(diào)節(jié)受體水平而影響甲狀腺細(xì)胞的增殖能力，最終引起甲狀腺的病變，雌激素水平低下可減少或緩解自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和甲狀腺的炎性反應(yīng)[13]。老年人群易患甲狀腺疾病可能與其自身免疫力發(fā)生變化、甲狀腺機(jī)能發(fā)生衰退及攝碘相對(duì)不足有關(guān)，提示臨床醫(yī)生需注重對(duì)女性和老年男性人群甲狀腺功能異常的篩查。

綜上所述，上海市青浦區(qū)健康體檢人群中甲狀腺功能異常的檢出率較高，且以亞臨床甲減為主，受性別、年齡、地域等諸多因素影響。一方面，在健康體檢中將甲狀腺功能列入常規(guī)體檢項(xiàng)目十分必要；另一方面，上海市青浦區(qū)甲狀腺功能異常的檢出率對(duì)本地區(qū)甲狀腺疾病的預(yù)防和治療有重要的臨床意義。