上海市隨遷老人異地養(yǎng)老醫(yī)保優(yōu)化的路徑研究

張迪 張慶華 柯妍 岳樂怡

[摘 要] 上海市經(jīng)濟飛速發(fā)展，人口流動頻繁，老人因各種問題隨遷到上海。滬籍人口與非滬籍常住人口之間的醫(yī)保權(quán)限不等，不斷擴大的常住人口規(guī)模與社會醫(yī)療保障分配不公等問題造成隨遷老人分配資源受限。針對上述現(xiàn)象文章將從醫(yī)保權(quán)限和資源分配這兩個方面著手，提出通過增加報銷制度覆蓋率和疾病種類覆蓋的方式進一步完善上海市松江區(qū)異地養(yǎng)老醫(yī)療保障中的問題。

[關鍵詞] 隨遷老人 醫(yī)保權(quán)限 資源分配 覆蓋率

中圖分類號：F842.6 文獻標志碼：A

在上海市經(jīng)濟飛速發(fā)展的背景下，大量外地人口涌入這座經(jīng)濟發(fā)達城市。隨著人口流動規(guī)模增加和人口老齡化問題加劇，出現(xiàn)了各種養(yǎng)老模式且呈多元化發(fā)展，隨遷老人異地養(yǎng)老是多元化養(yǎng)老的一種，但隨遷老人相關制度卻遲遲未受重視?！梆B(yǎng)老醫(yī)療制度”是老人晚年生活的保障，理應受到人民群眾的高度重視和大力支持。但現(xiàn)有研究依舊不足，許多問題仍未得到解決。

一、研究意義

特大城市異地養(yǎng)老醫(yī)療保障仍然無法隨老人的遷移而得到報銷。醫(yī)療保障講求公平性，不區(qū)分地區(qū)或人群，它應該是人人都能享受的權(quán)利，上海市隨遷老人異地養(yǎng)老醫(yī)保體系應是一元的。當前，上海市隨遷老人異地養(yǎng)老醫(yī)療保障已成為解決異地老人生活難題中的關鍵點，實現(xiàn)醫(yī)保資源均等化更是異地老人們共同的期盼。本課題將在理論的基礎上深入研究“如何優(yōu)化上海市隨遷老人異地養(yǎng)老醫(yī)療保障”這一重要問題。

二、現(xiàn)狀調(diào)查

隨遷老人小眾化，導致了相對政策的不重視，閱讀整個松江區(qū)官網(wǎng)文獻關于老年人醫(yī)療保障的文章不多，關于隨遷老人異地養(yǎng)老醫(yī)療保障更是不超過五篇。隨著上海市經(jīng)濟的發(fā)展，被吸引來的外來人口越來越多，隨遷老人將不再以小眾化形式出現(xiàn)在人們眼前。隨遷老人數(shù)目不斷增加但是相應的政策卻遲遲未更新。其中醫(yī)療保障制度的缺失使得醫(yī)保制度處于一種停滯的狀態(tài)[1]。

三、問題與原因

我國從建立醫(yī)保制度至今僅有數(shù)十年歷史，制度上存在諸多不足，即使是位居一線城市的上海，醫(yī)療制度中仍存在漏洞。因此以松江區(qū)為例，從醫(yī)保權(quán)限和資源分配這兩方面入手，進一步完善上海市異地養(yǎng)老醫(yī)療保障中的問題。

（一）現(xiàn)有制度不足（報銷比率）

上?，F(xiàn)行的醫(yī)保制度中仍未全面支持非滬籍老人本地報銷，使得報銷手續(xù)繁瑣。在滬居住的部分非滬老人就醫(yī)后必須在原戶籍所在地進行報銷，同時要取得原戶籍所在地的醫(yī)保申請報備。長期的兩地奔波讓老人苦不堪言。

此外，隨遷老人醫(yī)保制度中的報銷比率較低。絕大多數(shù)隨遷老人患有慢性病，隨其年紀的增加，身體機能逐漸衰退、就醫(yī)次數(shù)增加，然而醫(yī)保報銷制度中的限定標準卻不易達到。如此一來，病人在未達報銷標準前的醫(yī)療費用皆是自費，這加重了老人的生活負擔。

（二）醫(yī)保權(quán)限的不足

醫(yī)保制度中覆蓋的藥品種類不足，難以滿足人們的需求。我國現(xiàn)有的醫(yī)保目錄中收錄了西藥與部分中成藥共2535個藥品。但2535種藥品依舊無法涵蓋國人需求，例如，特效藥、新型藥仍有部分無法進行報銷，使病人及其家庭無力承擔。

（三）資源分配不足

我國醫(yī)療資源大多投放在大城市及大醫(yī)院，外來人口無法在滬使用其他地區(qū)的醫(yī)?？ɑ蛑荒茉谏贁?shù)特定醫(yī)院、社區(qū)進行醫(yī)保報銷。如松江區(qū)僅有新橋、車墩、葉榭、九亭、洞涇和泗涇6處社區(qū)服務中心能滿足松江區(qū)非滬老人使用醫(yī)?？ㄟM行部分費用的異地報銷。因此，在社會醫(yī)療保障發(fā)展過程中，解決醫(yī)保制度中的各類問題和加強新制度宣傳力度，都是社會和諧發(fā)展重要環(huán)節(jié)[2]。

四、醫(yī)保優(yōu)化的建議

上海市經(jīng)濟帶動了人口流動，而老齡化問題也日益加劇。身體健康是老人美好生活的開端，也是醫(yī)保制度美好的愿景，老人們對醫(yī)保制度的期盼也在改變，醫(yī)保制度需要實時更新優(yōu)化。本課題從政府政策、社會群體、老人本身這三方面對醫(yī)保優(yōu)化提出對策性建議。

（一）政府政策方面

醫(yī)保制度都是由政府統(tǒng)一制定的，但由于各地區(qū)醫(yī)療資源以及人口分布的差異，導致醫(yī)保制度很難做到統(tǒng)一。醫(yī)療資源的分配隨著各地區(qū)集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院逐漸出現(xiàn)了某些地區(qū)醫(yī)保資源壟斷的現(xiàn)象。加上國家下發(fā)的資源本就有限，導致分配到各個醫(yī)院再到個人出現(xiàn)了逐級遞減的現(xiàn)象。個別地方甚至出現(xiàn)了“本月資源用完了，請老人下個月再來看病”的現(xiàn)象，各類問題層出不窮。因此，醫(yī)保制度中的不足急需受到政府的重視。聯(lián)系老人實際需求以及醫(yī)保政策實施現(xiàn)狀提出以下對策：

1.醫(yī)保政策需要實時更新醫(yī)保報銷的疾病種類，而不是等到一種疾病已經(jīng)呈現(xiàn)大面積爆發(fā)狀態(tài)時才將它納入醫(yī)保報銷制度[3]。

2.適當增加各類藥品的報銷比率，特別是各類重大疾病所需要藥品的報銷比率。

3.進一步優(yōu)化各地區(qū)醫(yī)保資源跨區(qū)域調(diào)用的制度，進一步推行以及完善線上一站式報銷等服務，讓老人們不再因為醫(yī)保報銷而東奔西走。

4.增加醫(yī)報制度中的藥品覆蓋率，實現(xiàn)真正有用的藥都進醫(yī)保，而不是讓一個僅僅占據(jù)“醫(yī)保報銷藥品的名字”卻沒有實際作用的藥品進醫(yī)保。

5.進一步開放醫(yī)報定點報銷的范圍，讓老人們都能就近享受醫(yī)保報銷制度。

（二）社會群體

醫(yī)保制度由政府制定，但是具體實施卻是由醫(yī)院、社區(qū)等社會群體共同完成的。由于上海市隨遷老人數(shù)目眾多，醫(yī)院和社區(qū)無法詳細記錄每一個來滬隨遷老人的醫(yī)保狀況，導致政府難以及時優(yōu)化隨遷老人醫(yī)保制度中的不足。通過與受訪者的親密交談，再結(jié)合他們相應的建議，希望從以下幾個方面進行現(xiàn)行制度的完善：

1.建立“異地醫(yī)保登記網(wǎng)”體系。由醫(yī)院和社區(qū)牽頭，在網(wǎng)上建立專門的隨遷老人異地醫(yī)保登記網(wǎng)站，醫(yī)院和社區(qū)可以通過網(wǎng)站上的信息隨時關注更多隨遷老人。

2.開通便捷通道。醫(yī)院和社區(qū)服務中心建立老人掛號和看病一體化通道，減少老人在就醫(yī)中的奔波，讓老人擺脫“掛號早，就醫(yī)遲”困境，提高老人在滬生活體驗。

3.降低藥品之間的差價。減小藥品出廠價格與成交價格之間的差異，使藥品的成交價格更加合理，盡量縮減老人購買藥品的額外開支，從而減輕老人看病的負擔。

4.增加醫(yī)保報銷定點醫(yī)院。松江區(qū)現(xiàn)有的6個街鎮(zhèn)社區(qū)服務中心開展的異地結(jié)算制度遠遠滿足不了眾多老人的就醫(yī)需求。因此，擴大定點醫(yī)院的覆蓋率，是解決老人就醫(yī)奔波最有效的途徑。

（三）老人自身方面

在政府和社會群體完善政策為老人構(gòu)建方便異地就醫(yī)渠道同時，老人自身積極配合是促成解決隨遷老人看病報銷困難問題的必要環(huán)節(jié)。老人自身努力是老人追求快捷醫(yī)療、安然養(yǎng)老的表現(xiàn)，也是老百姓為高效運轉(zhuǎn)醫(yī)保政策能作出不可或缺的貢獻，具體可從以下方面加強：

1.積極參與反饋。老人可以通過定期關注政府網(wǎng)站、聽取社區(qū)醫(yī)保講座、撥打醫(yī)保咨詢服務熱線等方式了解最新政策動向，及時上報就醫(yī)需求并提出改進建議，形成報告、改進、反饋醫(yī)保優(yōu)化流程的閉環(huán)[4]。

2.親屬協(xié)助社區(qū)。受時間空間資源的限制，社區(qū)面向老人的科普宣傳很難做到面面俱到。部分隨遷老人行動不便無法出門獲取信息，也沒有獨立使用智能手機或電腦了解信息渠道的能力。此時親屬的幫助可極大地提升異地醫(yī)療政策體系的實施效果。

3.老人自發(fā)形成互助團體。老人間相互幫助能讓新醫(yī)保政策貫通老人群體，在交流互助時檢驗每個政策的公正無偏性和實際落實狀況，從而提高政策運行效率。

五、結(jié)語

隨遷老人異地養(yǎng)老醫(yī)報制度中存在問題不只困擾著上海市，更困擾著全國[5]。文章首先提出醫(yī)保權(quán)限和資源分配問題，再進行深度剖析從而得到問卷和訪談提綱，最后以問卷收集的數(shù)據(jù)和訪談內(nèi)容為主，運用定量與定性結(jié)合法分析。針對‘醫(yī)保權(quán)限和資源分配問題進行研究，指出了政府政策、社會組織和老人自身三個方面的優(yōu)化方向，最終達到上海市隨遷老人醫(yī)保優(yōu)化的目的。

上海市未來的發(fā)展離不開年輕人，更離不開老年人。老年人對生活的滿意度直接影響了上海市整體的居民幸福滿意度。因此，隨遷老人的異地養(yǎng)老醫(yī)保制度的不斷改善是上海市全體市民的期待，更是他們幸福生活的保障。讓醫(yī)保制度的每一次優(yōu)化都深入人心，讓每一次的努力都不白費，讓隨遷老人每一次都能事實感受到醫(yī)保制度優(yōu)化給他們帶來的幫助。

參考文獻：

[1]周惠萍，蘇杭.推進機構(gòu)養(yǎng)老改革的現(xiàn)實思考[J].勞動保障世界，2019（26）：21-22.

[2]付曉萌.“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下智慧醫(yī)保在醫(yī)療服務中的應用與挑戰(zhàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（09）：1311-1314.

[3]董飛飛.農(nóng)村“老漂族”異地養(yǎng)老探析[J].勞動保障世界，2019（24）：39，43.

[4]許志燕，張丹靈.多元視角下隨遷老人困境問題探析[J].科技風，2019（24）：217.

[5]陸杰華，沙迪.老齡化背景下異地養(yǎng)老模式類型、制約因素及其發(fā)展前景[J].江蘇行政學院學報，2019（04）：56-63.