PBL結合CBL教學法在乳腺超聲規(guī)范化培訓中的應用

李軍 馬婷 曹玉文 崔新伍

[摘 要]該文目的是探討PBL結合CBL教學法在乳腺超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的教學效果。方法是選取石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科規(guī)培醫(yī)師40人作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組20人，分別為對照組和觀察組，對照組采用LBL教學法，觀察組采用PBL結合CBL教學法。授課結束后，對兩組規(guī)培醫(yī)師對授課效果進行問卷調查及考試（筆試和實踐上機）評估。結果是對觀察組教學方法在培養(yǎng)臨床思維能力、提高自學能力、激發(fā)學習興趣、對教學授課的滿意度及掌握所學知識方面持肯定態(tài)度的人數(shù)多于對照組（P<0.05），觀察組考試成績顯然優(yōu)于對照組成績（P<0.05）。結論是PBL結合CBL教學法在乳腺超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中教學效果優(yōu)于LBL教學法，取得了顯著的效果。

[關鍵詞]PBL;CBL教學法;超聲科規(guī)范化培訓;乳腺超聲

[基金項目]2019年度新疆生產(chǎn)建設兵團科技攻關項目“南疆地區(qū)甲狀腺及乳腺結節(jié)性疾病規(guī)范化超聲診斷技術的推廣及應用研究”（2019DB012）

[作者簡介]李 軍（1977—），男，甘肅鎮(zhèn)原人，醫(yī)學博士，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科副主任，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事淺表、腹部器官超聲診斷研究;崔新伍（1984—），男，河南許昌人，醫(yī)學博士，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事淺表、腹部器官超聲診斷研究。

[中圖分類號] C975[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）27-0259-03[收稿日期] 2019-10-15

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生教育的重要組成部分，是以臨床思維、臨床技能培訓為主的重要階段，是醫(yī)學生走向工作崗位的必經(jīng)之路[1-2]。不同背景的超聲科醫(yī)師可能會有不同的思維模式和檢查方法，這種多樣性增加了超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的難度[3]。因此，優(yōu)化超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學質量尤為重要?；趩栴}的教學模式（Problem-based Learning， PBL）和基于案例的教學模式（Case-based Learning， CBL）是目前高等院校常用的教學方法[4-5]。本研究選取40名住院規(guī)培醫(yī)師，通過對比基于講授式的教學模式LBL（Lecture based Learning， LBL）和PBL與CBL相結合的教學模式在乳腺超聲中的應用，探討其教學效果。

一、對象和方法

（一）研究對象

選取石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師40人，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組各20人，分別為對照組和觀察組，對照組采用LBL教學法，觀察組采用PBL結合CBL教學法。

對照組及觀察組的納入標準：①年齡小于35歲，本科學歷;②超聲規(guī)培時間少于1個月，未進行過乳腺病例的實踐操作;③未接受專門的乳腺疾病的相關培訓;④對該次研究知情同意。

指導老師的納入標準：①研究生學歷，講師及以上職稱;②至少有5年以上的超聲教學經(jīng)驗，對PBL及CBL教學模式有深刻的認識;③對乳腺疾病的病理、生理、解剖及影像學特征有較深刻的掌握，能多角度指導學生的思路。

（二）研究方法

1.LBL教學模式方法：對照組教師按照教學大綱制定教學計劃，按傳統(tǒng)的“填鴨式”授課方式進行講解。

2.PBL結合CBL教學模式方法：觀察組教師在授課前，篩選出典型的乳腺癌及乳腺纖維腺瘤患者的病史、相關體格檢查及超聲圖像，并在上課前一周將圖文通過微信群發(fā)送給觀察組學生，要求他們自行查閱書籍，學習相關知識，如乳腺的解剖層次，乳腺正常超聲聲像圖，各種乳腺疾?。ㄈ橄僭錾?、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺癌）的病理、臨床表現(xiàn)及超聲聲像圖改變，乳腺超聲報告內(nèi)容。要求學生回答以下問題：每一個超聲圖像如何描述？超聲圖像特點是什么？超聲診斷是什么？如何與其他疾病相鑒別？分析過程中存在哪些問題？

教師指導及總結：實踐課在觀察組教師帶領下，鼓勵成員積極踴躍發(fā)言，以學生之間討論為主，分析超聲圖像特點，對規(guī)培醫(yī)師在自主學習過程中存在的問題進行答疑，最后由教師對病例整理思路并總結乳腺疾病的超聲診斷要點。

（三）教學效果評估

1.問卷調查。由其他非授課教師發(fā)放調查問卷，問題包括是否培養(yǎng)了臨床思維能力、是否提高了自學能力、是否激發(fā)了學習興趣、是否對授課模式滿意、是否掌握了所學知識。分為肯定、否定和不確定（態(tài)度不明確或棄權）。

2.成績考核。成績考核分為筆試考核和實踐上機考核，滿分為100分，其中筆試成績?yōu)?0分，實踐上機為60分。實踐上機主要是考察操作手法、獲得正確的圖像（乳腺和腋窩淋巴結）及報告的書寫。

（四）統(tǒng)計學分析

應用SPSS.22.0.0統(tǒng)計軟件進行分析，分類資料采用頻數(shù)（n）及構成比（%）描述，分類資料之間的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，計量資料之間的比較采用t檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

兩組學生共發(fā)放40份調查問卷，調查問卷結果顯示：對觀察組教學方法在培養(yǎng)臨床思維能力、提高自學能力、激發(fā)學習興趣、對授課模式滿意、掌握所學知識方面，持肯定態(tài)度的人數(shù)多于對照組（χ2=11.87，11.04，31.91，10.47，25.21，P均<0.05）（見表1）。

考試成績顯示：觀察組筆試考核分數(shù)、實踐上機分數(shù)及總分數(shù)均高于對照組分數(shù)，且差異均具有統(tǒng)計學意義（t=53.53，81.58，107.14，P均<0.05）（見表2）。

三、討論

超聲診斷學是臨床醫(yī)學、聲學和計算機科學相結合的學科，是理論與實踐并重的學科，超聲因其無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟、可實時動態(tài)觀察等優(yōu)點在臨床診斷及治療中被廣泛應用[6]。目前，在女性中，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，乳腺癌的發(fā)病和死亡比例均位于首位[7-8]。因中國乳腺腺體普遍為致密型腺體，超聲檢查較鉬靶X線檢查在評估乳腺結節(jié)良惡性方面更具有優(yōu)勢[9]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生教育的重要組成部分，是以臨床思維、臨床技能培訓為主的重要階段，是醫(yī)學生走向工作崗位的必經(jīng)之路，是臨床專家形成的關鍵所在，占據(jù)了醫(yī)學生教育承前啟后的地位。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，可以增加醫(yī)師的專業(yè)性，有利于提高醫(yī)療隊伍的整體水平[1-10]。然而不同背景的超聲科醫(yī)師可能會有不同的思維模式和檢查方法，這種多樣性增加了超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的難度。因此，亟須一種新的教學培訓模式來提高住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓質量。

最早由美國教授提出的PBL教學模式是以問題為導向的教學方法，通過小組討論問題形式來激發(fā)大學生自主學習的興趣，提高自我解決問題的能力[11]。在超聲醫(yī)學科在PBL教學實踐中，圍繞某一個具體疾病，從其超聲解剖、超聲表現(xiàn)、超聲診斷及鑒別等各個方面提出問題，要求學生課前提前準備，通過查閱相關書籍及文獻，提出自己的見解和疑問。課上教師鼓勵學生積極踴躍發(fā)言、學生之間積極討論，對學生自主學習過程中存在的問題進行答疑，最后教師對疾病整理思路并進行總結和擴展。由美國哈佛教授提出的CBL教學模式是用科室的實際病例，讓學生身臨其境，將理論知識靈活運用到實際工作中，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，幫助學生形成正確的超聲診斷思路[12]。PBL結合CBL的教學模式是以理論和實踐、講解和自學、討論和交流為特點的互動式教學模式，有利于培養(yǎng)良好臨床思維能力的醫(yī)學人才[13]。

近年來，PBL結合CBL教學模式在骨科、泌尿外科、眼科等學科的教學中效果較為顯著[14-16]。本研究將PBL結合CBL教學模式應用于乳腺超聲住院醫(yī)師超聲規(guī)范化培訓中。研究結果表明，PBL結合CBL教學模式優(yōu)于LBL教學模式。傳統(tǒng)的LBL教學模式很難調動學生的學習積極性。課程結束后，學生對要求掌握的內(nèi)容記憶不深，最后學生的收獲也有限。將PBL結合CBL的教學模式應用于超聲科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓中，取得了良好的效果，不僅培養(yǎng)了規(guī)培醫(yī)師的臨床思維能力、提高了規(guī)培醫(yī)師的自學能力、激發(fā)了規(guī)培醫(yī)師的學習興趣，也使得規(guī)培醫(yī)師掌握了所學知識并大大提高了對于教學授課的滿意度。同時，PBL結合CBL的教學模式對超聲科的帶教老師具有較高的要求。帶教教師不僅需要改變傳統(tǒng)的教學觀念，采用新型的互動式教學模式，而且需要具有豐富的臨床知識，能將臨床知識與超聲知識更好地融會貫通，能選擇最佳的病例，有針對性地設計問題，從而達到培養(yǎng)學生臨床思維能力的目的。

本研究在教學中利用了微信互動式教學平臺。帶教老師通過建立微信群，將選擇的案例以文字、圖片及視頻的方式進行推送，老師與學生之間可以進行文字或者語音的溝通。在進行疑難病例討論時，學員隨時進行提問，老師及時進行解答，這樣就大大提高了學員的學習興趣，產(chǎn)生了積極的教學反饋。微信互動式教學平臺的建立，實現(xiàn)了教學媒體的有機整合，促進了PBL結合CBL教學模式的貫徹，取得了良好的教學效果[17]。

綜上所述，PBL結合CBL教學法在乳腺超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中教學效果優(yōu)于LBL教學法，取得了顯著的效果。

參考文獻

[1]Yang Jing，Lu Chun-ting，Wang Dan，et al.Reflection on and Exploration of a Standardized Resident Training Programme Based on a Comprehensive Examination of Clinical Skills[J].International Research in Higher Education，2018，3（2）：17-25.

[2]常舒雅，姚華，秦潔，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設的現(xiàn)況與分析[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（2）：61-63.

[3]李志強，陳文，崔立剛，等.PBL教學法在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用研究—以北京大學第三醫(yī)院超聲科教學為例[J].繼續(xù)教育，2018，32（3）：35-36.

[4]劉國生，周維，褚志華，等.運用PBL、CBL教學法對臨床思維訓練教學改革的探索與實踐[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（18）： 2744-2746.

[5]馬木提江·阿巴拜克熱，帕爾哈提·阿布都熱衣木，阿不都外力·吾守爾，等.以案例為基礎結合以問題為基礎的教學方法在高校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生教學中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23 （9）：1898-1901.

[6]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版）[J].中華普通外科學文獻（電子版），2019，13（1）：1-15.

[7]Bray F，F(xiàn)erlay J，Soerjomataram I et al.Global Cancer Statistics 2018： GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J].CA：A Cancer Journal for Clinicians， 2018，68（6）：394-424.

[8]Chen Wan-qing，Sun Ke-xin，Zheng Rong-shou et al.Cancer Incidence and Mortality in China，2014[J].Chinese Journal of Cancer Research，2018，30（1）：1-12.

[9]唐帆，曹春莉，曹玉文，等.超聲彈性成像技術與乳腺X線攝影對乳腺良惡性腫塊的診斷價值[J].實用醫(yī)學雜志，2019，35 （11）：1832-1836.

[10]鹿戰(zhàn)，雷宏偉，楊自權.醫(yī)學專業(yè)學位研究生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中的現(xiàn)狀分析及探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（74）：289+291.

[11]劉晶，趙鴿，孟濤，宋光.國內(nèi)PBL結合CBL教學法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中應用效果的系統(tǒng)評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育， 2018，36（24）：144-147.

[12]史柳嫣，擺念祖，熊海軍，等.CBL教學在臨床醫(yī)學專業(yè)實習帶教中的應用體會[J].名醫(yī)，2019（8）：297.

[13]李光曙，鐘碧波，擺斌，等.PBL聯(lián)合CBL在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（10）：15-17.

[14]凌卓彥.CBL/PBL聯(lián)合教學模式在骨科學專業(yè)型研究生臨床教學中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（17）：115-116+122.

[15]馬軍，哈木拉提·吐送，馬濤，等.PBL聯(lián)合CBL教學在泌尿外科臨床教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（15）：2393-2395.

[16]王若冰，柳林.基于PBL和CBL的聯(lián)合教學法在眼科雙語教學中的應用體會[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2018，26（4）：663-666.

[17]尹立，賀堅，青均，等.微信平臺實現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（6）：26-28.