2018年我院有毒中藥飲片的使用情況分析

劉貴來　王菲　姜立根　楊璐

摘要：目的? 分析我院2018年有毒中藥飲片的使用情況，進(jìn)一步完善規(guī)范我院有毒中藥飲片的使用，促進(jìn)合理用藥，最大程度的保障患者的用藥安全。方法? 通過醫(yī)院信息室系統(tǒng)查詢2018年1～12月我院中藥房門診處方37321張，對(duì)處方中出現(xiàn)的有毒中藥飲片毒性大小、實(shí)際應(yīng)用劑量以及使用頻次等進(jìn)行分析。結(jié)果? 出現(xiàn)包含有毒和有小毒中藥飲片的處方共14172張，占全年處方總量的37.97%。使用頻率排名前3位的分別是清水半夏、炒苦杏仁、附子。有毒中藥飲片超劑量使用處方有3144張，占有毒中藥飲片處方量的22.18%，占處方總量的8.42%。有毒中藥飲片超劑量應(yīng)用的頻次排名前3的中藥飲片分別為附子、生艾葉、法水半夏。結(jié)論? 我院2018年使用有毒和有小毒中藥飲片的處方量較大，在使用過程中必須嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥理論，合理辨證使用，規(guī)范用法用量，最大程度的發(fā)揮有毒中藥飲片的功效，保證患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：有毒中藥飲片;處方;合理用藥

中圖分類號(hào)：R511.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.054

文章編號(hào)：1006-1959（2020）14-0165-02

Analysis of the Use of Poisonous Chinese Medicine Decoction Pieces in our Hospital in 2018

LIU Gui-lai，WANG Fei，JIANG Li-gen，YANG Lu

（Department of Pharmacy，Tianjin Heping District Traditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 300050，China）

Abstract：Objective? To analyze the use of poisonous Chinese medicine decoction pieces in our hospital in 2018， to further improve and standardize the use of poisonous Chinese medicine decoction pieces in our hospital， to promote rational use of medicines， and to ensure the maximum safety of patients' medicine use.Methods? Through the hospital information room system， 37，321 outpatient prescriptions of Chinese pharmacy in our hospital from January to December 2018 were queried， and the toxicity， actual dosage and frequency of toxic Chinese herbal medicines appearing in the prescription were analyzed.Results? A total of 14，172 prescriptions containing toxic and toxic Chinese herbal medicine pieces appeared， accounting for 37.97% of the total prescriptions for the year. The top three in frequency of use are Shimizu Pinellia， fried bitter almonds， and aconite. There are 3144 prescriptions for overdose use of poisonous Chinese herbal medicines， accounting for 22.18% of the prescription of poisonous Chinese herbal medicines and 8.42% of the total prescriptions. The top 3 most frequently used Chinese herbal decoctions for toxic Chinese herbal decoctions overdose are Fuzi， Shengyiye， and Fashui Pinellia.Conclusion? In 2018， our hospital used a large amount of prescriptions for toxic and small toxic Chinese herbal medicines. In the process of use， we must strictly follow the theory of Chinese medicine， reasonably use syndrome differentiation， standardize the usage and dosage， and maximize the efficacy of toxic Chinese herbal medicines to ensure patients medication safety.

Key words：Poisonous Chinese medicine decoction;Prescription;Reasonable medication

有毒中藥飲片（toxic chinese herbal pieces）是指具有一定的有毒成分、不良反應(yīng)較大、使用不當(dāng)易引發(fā)中毒的藥物[1]。其在臨床中的使用范圍日趨廣泛，尤其對(duì)于一些疑難雜癥的治療，具有顯著療效，但如果使用不恰當(dāng)會(huì)對(duì)患者的健康甚至生命造成嚴(yán)重威脅。為了解我院有毒中藥飲片的使用情況，本研究通過對(duì)2018年我院門診的中藥飲片處方進(jìn)行匯總，分析其中有毒中藥飲片的使用劑量以及超藥典使用情況，旨在為進(jìn)一步規(guī)范我院對(duì)有毒中藥飲片的合理應(yīng)用，保障患者的用藥安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來源? 通過醫(yī)院信息室系統(tǒng)查詢2018年1～12月天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥房收到的門診處方37321張。

1.2方法? 依據(jù)2015版《中華人民共和國(guó)藥典》（一部）和2018版《天津市中藥飲片炮制規(guī)范》規(guī)定的中藥飲片的毒性大小和用量范圍，對(duì)處方中出現(xiàn)的有毒中藥飲片毒性大小、實(shí)際應(yīng)用劑量以及使用頻次等進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用Excel錄入數(shù)據(jù)，用n和（%）進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1處方基本情況? 37321張?zhí)幏街胁缓写蠖镜闹兴庯嬈渲杏卸炯坝行《局兴庯嬈倲?shù)為27，出現(xiàn)包含有毒和有小毒中藥飲片處方14172張，占全年處方總量的37.97%。

2.2有毒中藥飲片使用頻率? 有毒中藥飲片使用頻率排名前3的為清水半夏、炒苦杏仁、附子，見表1。

2.3有毒中藥飲片超量使用頻率? 有毒中藥飲片超劑量使用處方有3144張，占有毒中藥飲片處方的22.18%，占處方總量的8.42%。我院有毒中藥飲片超劑量應(yīng)用頻次排名前3為附子、生艾葉、法水半夏。蘄蛇與蜈蚣的使用劑量均在藥典規(guī)定的范圍內(nèi)，不存在超劑量的處方，見表2。

3討論

從我院2018年中藥飲片處方中有毒中藥飲片使用頻次來看，使用次數(shù)最多的為清水半夏，此藥屬于地方用藥，具有燥濕化痰的功效，在我院咳嗽有痰的患者中使用較為廣泛。用量過大可出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等;第2的是炒苦杏仁，該藥小毒，可止咳平喘、潤(rùn)腸通便[2]。對(duì)咳嗽伴喘的患者效果突出，使用頻率較高。服用過多會(huì)致頭暈頭痛、惡心嘔吐、心悸等;第3的是附子，我院火神派的醫(yī)師附子使用頻率和劑量都較大。附子使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀，如舌麻、惡心嘔吐、呼吸困難、休克甚至死亡。超劑量使用、配伍不當(dāng)、煎煮不當(dāng)、炮制不當(dāng)?shù)榷紩?huì)對(duì)患者造成傷害。法水半夏為水半夏的另一種炮制方法，與清水半夏情況類似。川楝子可疏肝泄熱、行氣止痛，臨床較常用，對(duì)脅肋疼痛、脘腹脹痛療效好，但長(zhǎng)期或大劑量服用會(huì)引起積蓄中毒，致肝區(qū)疼痛、胸悶、紫紺等。臨床在使用這些有毒中藥飲片的過程中，必須要注意適應(yīng)證以及用法用量，減少和避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

本研究中有毒中藥飲片超劑量使用處方有3089張，占有毒中藥飲片處方的26.32%，占處方總量的9.61%。超劑量使用頻次最高的是附子，此藥辛、甘，大熱，可回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛，火神派的醫(yī)師尤為擅用此藥，且用量較大，故使用時(shí)必須對(duì)患者進(jìn)行服用方法的詳細(xì)說明。有毒中藥飲片的安全應(yīng)用與其正確的使用方法關(guān)系密切，使用正確煎煮及應(yīng)用在規(guī)定范圍內(nèi)的劑量是對(duì)有毒中藥飲片安全應(yīng)用的重要保證[3]。如患者自行煎煮附子時(shí)采用不正確煎煮方法可能導(dǎo)致中毒事件發(fā)生。附子使用前須經(jīng)過浸泡，然后先煎、久煎，使有毒成分最大程度的分解為毒性較低的成分，有助于在確保安全的前提下又不至降低療效。法水半夏的超劑量使用情況也較突出，長(zhǎng)于燥濕化痰而溫性較弱，多用于咳嗽痰多之癥。臨床使用劑量普遍在20 g左右，超出規(guī)定劑量5 g，毒性雖不至有太大影響，但仍應(yīng)注意到可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)如口腔麻木腫痛、流涎等。在超劑量的使用中排名較為靠前的生艾葉、水蛭、土鱉蟲，但大多為外用，可能與我院以骨科為特色，一些骨科的外用洗藥處方中常用到生艾葉、土鱉蟲和水蛭有關(guān)，外用相對(duì)安全。一些內(nèi)服藥的使用劑量上還應(yīng)更加嚴(yán)格，如苦杏仁的種皮和胚芽部分含有毒的氫氰酸，不可大量食用，否則易造成抑制呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸麻痹，從而引發(fā)窒息甚至死亡的發(fā)生[4]。因此苦杏仁可進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐谥?，如炒、蒸以及燙等，可減少苦杏仁酶的活性，防止苦杏仁苷水解，抑制氫氰酸的產(chǎn)生。

總之，我院2018年使用有毒和有小毒中藥飲片的處方量較大，在使用過程中必須嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥理論，合理辨證使用，規(guī)范用法用量，最大程度的發(fā)揮有毒中藥飲片的功效，保證患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李霞，曹軍平，徐麗.毒性中藥的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀、合理性及管理[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，8（28）：841-843.

[2]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典（一部）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015.

[3]周躍華，路金才.關(guān)于大毒藥材的范圍及相關(guān)問題探討[J].中草藥，2016，47（1）：149-156.

[4]黃開顏，曹臣.對(duì)毒性中藥管理品種及用法用量的探討[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（16）：77.

收稿日期：2020-02-16;修回日期：2020-02-25

編輯/馮清亮

作者簡(jiǎn)介：劉貴來（1987.12-），男，天津人，本科，主管藥師，主要從事中藥學(xué)的研究