葉小香 王秀婷 劉碧美
【摘要】 目的 探討早期綜合康復(fù)鍛煉在急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 98例急性腦卒中偏癱患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各49例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合康復(fù)鍛煉。比較兩組治療前和治療2個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)分、Lovett分級(jí)及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 治療2個(gè)月后, 兩組Barthel指數(shù)和Lovett分級(jí)均優(yōu)于治療前, 且研究組Barthel指數(shù)(70.28±11.29)分和Lovett分級(jí)(3.86±0.66)級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組的(49.73±13.57)分和(2.70±0.71)級(jí), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度95.9%(47/49)高于對(duì)照組的81.6%(40/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用早期綜合康復(fù)鍛煉可以取得較好的康復(fù)效果, 可提高患者自理能力, 改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙, 值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中;偏癱;早期綜合康復(fù)鍛煉;護(hù)理干預(yù)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.073
Effect of early comprehensive rehabilitation exercise on limb function rehabilitation of patients with acute stroke hemiplegia? ?YE Xiao-xiang, WANG Xiu-ting, LIU Bi-mei. Neurosurgery Department, Shanwei Second Peoples Hospital Brain Surgery(Shanwei Yiwu Foundation Hospital), Shanwei 516600, China
【Abstract】 Objective? ?To discuss the practical effect of early comprehensive rehabilitation exercise on limb function rehabilitation of patients with acute stroke hemiplegia. Methods? ?A total of 98 patients with acute stroke hemiplegia were randomly divided into control group and research group, with 49 cases in each group. The control group received conventional nursing, and the research group received early comprehensive rehabilitation exercise on the basis of conventional nursing. Barthel index score, Lovett rating before treatment and 2 months after treatment and satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results? ?2 months after treatment, Barthel index score and Lovett rating of the two groups were better than those before treatment, and? Barthel index score (70.28±11.29) points and Lovett rating (3.86±0.66) grades of the research group were better than those of the control group (49.73±13.57) points and (2.70±0.71) grades, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the satisfaction degree with nursing 95.9%(47/49) of the research group was higher than that of the control group 81.6%(40/49), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion? ?Early comprehensive rehabilitation exercise shows good effect on limb function rehabilitation of patients with acute stroke hemiplegia, which can improve the patients self-care ability and the limb dyskinesia, which is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 Acute stroke; Hemiplegia; Early comprehensive rehabilitation exercise; Nursing intervention
腦卒中主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中, 其發(fā)病機(jī)理為腦血管破裂溢血或形成血栓導(dǎo)致病理性改變?;颊咧饕憩F(xiàn)為肌力下降、肌張力增高、痙攣等肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1, 2]。有研究指出, 對(duì)急性腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉, 能夠有效改善患者的肌力功能及生活自理能力, 提升患者康復(fù)后生活質(zhì)量[3]。本研究在急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)護(hù)理中, 應(yīng)用早期綜合康復(fù)鍛煉的護(hù)理效果理想。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年8月~2019年6月本院收治的98例急性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象, 患者均經(jīng)醫(yī)院CT檢查后均被確診為急性腦卒中偏癱初期。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組49例。對(duì)照組中男26例, 女23例;年齡45~82歲, 平均年齡(65.9±7.0)歲。
研究組中男28例, 女21例;年齡47~80歲, 平均年齡(64.5±5.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括用藥、飲食指導(dǎo);監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)是否出現(xiàn)異常;定時(shí)為患者翻身、拍背;定期更換新的床單和被褥, 預(yù)防患者長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生壓瘡;主動(dòng)與患者溝通, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 減少因心理問(wèn)題對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生的不良影響[4]。
1. 2. 2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)鍛煉干預(yù)。在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療, 對(duì)輕到中度神經(jīng)功能障礙的缺血性腦卒中患者在發(fā)病后24 h后進(jìn)行床邊康復(fù)、逐漸過(guò)度到早期離床期康復(fù)訓(xùn)練, 包括坐、站、走等活動(dòng)。①防止肌肉廢用性萎縮與關(guān)節(jié)攣縮?;颊咧w不能自主活動(dòng)時(shí), 幫助患者在病床上進(jìn)行簡(jiǎn)單被動(dòng)鍛煉。由醫(yī)護(hù)人員或患者家屬不定時(shí)的為患者進(jìn)行各個(gè)肢體部位的按摩, 將各個(gè)關(guān)節(jié)部位都進(jìn)行適度的彎曲和拉伸, 使各肌肉及關(guān)節(jié)都能得到活動(dòng), 防止發(fā)生肌肉萎縮或者變形現(xiàn)象。注意在對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉時(shí)一定要循序漸進(jìn), 力度由小到大, 時(shí)間由短到長(zhǎng), 從患者的各個(gè)大關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸過(guò)渡到小關(guān)節(jié)。同時(shí), 醫(yī)護(hù)人員及家屬要定時(shí)為患者進(jìn)行翻身、拍背, 防止患者保持同一個(gè)動(dòng)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生壓力性損傷[5, 6]。臥床患者翻身后做好良肢體擺放:患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位、床上臥位。指導(dǎo)患者站立和坐下交替進(jìn)行, 慢慢延長(zhǎng)站立時(shí)間, 直到患者可自行站立, 防止體位性低血壓的發(fā)生[7]。② 步行鍛煉。當(dāng)患者能夠獨(dú)立站立>15 min后, 對(duì)患者行步行鍛煉。在初期注意循序漸進(jìn), 步伐一定要小, 速度一定要慢, 根據(jù)患者的實(shí)際情況量力而行[8], 防止患者發(fā)生跌倒。為患者制定鍛煉計(jì)劃, 在確認(rèn)患者能夠承受及身體沒(méi)有任何不適的情況下, 要求患者一定要嚴(yán)格按照所安排的時(shí)間進(jìn)行鍛煉。③ 簡(jiǎn)單生活技能鍛煉。當(dāng)患者各項(xiàng)肢體功能恢復(fù)后, 指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單生活技能鍛煉, 如刷牙、洗臉、吃飯、穿衣服、穿鞋等, 以提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。④心理康復(fù)。護(hù)理人員多與患者及其家屬溝通, 了解其心理感受、心理需求, 及早進(jìn)行心理咨詢(xún);主動(dòng)介紹醫(yī)院治療成功的案例, 增強(qiáng)患者的治療信心。⑤加強(qiáng)宣教和隨訪。對(duì)患者和家屬宣教腦卒中治療和康復(fù)相關(guān)知識(shí), 并定期隨訪, 在隨訪過(guò)程中確認(rèn)患者的恢復(fù)及康復(fù)情況, 回答患者及家屬在康復(fù)過(guò)程中所產(chǎn)生的問(wèn)題, 督促家屬監(jiān)督患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 改善預(yù)后。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 治療前和治療2個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)分和Lovett分級(jí)情況 使用Barthel指數(shù)評(píng)估量表評(píng)估患者自理能力, 滿(mǎn)分100分, 得分越高提示患者的自理能力越好。使用Lovett分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的肌力進(jìn)行評(píng)估, 分為0~5級(jí), 0級(jí):未觸及肌肉的收縮;1級(jí):可觸及肌肉的收縮, 但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng);2級(jí):解除重力的影響, 能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng);3級(jí):能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng), 但不能抗阻力;4級(jí):能抗重力及輕度阻力, 完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng);5級(jí):能抗重力及最大阻力, 完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)?;颊叩姆旨?jí)越高表明患者的肌力恢復(fù)越好。
1. 3. 2 護(hù)理滿(mǎn)意度 使用本院自制的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表來(lái)對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估, 分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100.0%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分和Lovett分級(jí)情況比較 治療前, 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分和Lovett分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2個(gè)月, 兩組Barthel指數(shù)和Lovett分級(jí)均優(yōu)于治療前, 且研究組Barthel指數(shù)(70.28±11.29)分和Lovett分級(jí)(3.86±0.66)級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組的(49.73±13.57)分和(2.70±0.71)級(jí), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 治療后, 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度95.9%(47/49)高于對(duì)照組的81.6%(40/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
人類(lèi)的大腦具有一定程度的可塑性, 患者因急性腦卒中導(dǎo)致偏癱后, 全腦系統(tǒng)神經(jīng)會(huì)發(fā)揮自身的代償作用, 通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)代替患者受損神經(jīng)的功能, 使患者病情得到有效緩解的同時(shí)顯著提高其生活質(zhì)量。腦卒中發(fā)病6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行有效的康復(fù)治療能顯著促進(jìn)患者受損的自理能力和運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù);一旦超過(guò)6個(gè)月, 隨著患者疾病發(fā)展, 各項(xiàng)功能的恢復(fù)進(jìn)程都開(kāi)始變得十分緩慢, 逐漸步入康復(fù)過(guò)程中的平臺(tái)期。因此, 腦卒中患者發(fā)生偏癱后應(yīng)盡早行康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù), 在病情早期對(duì)患者行綜合性的康復(fù)鍛煉, 可有效降低患者因疾病而導(dǎo)致的致殘率和致死率。
實(shí)施早期綜合康復(fù)鍛煉干預(yù), 能夠促使腦卒中患者的全腦系統(tǒng)神經(jīng)積極學(xué)習(xí)受損神經(jīng)的相關(guān)功能, 使患者的受損細(xì)胞和神經(jīng)得到有效恢復(fù)及再生, 同時(shí)還能有效減少或防止患者發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變形的現(xiàn)象。康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒患者所產(chǎn)生的這些積極作用是現(xiàn)代醫(yī)療中任何技術(shù)和藥物都不能做到的。通過(guò)早期綜合康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)患者自理能力提高, 提高肌力改善偏癱, 改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示, 治療2個(gè)月后, 兩組Barthel指數(shù)和Lovett分級(jí)均優(yōu)于治療前, 且研究組Barthel指數(shù)(70.28±11.29)分和Lovett分級(jí)(3.86±0.66)級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組的(49.73±13.57)分和(2.70±0.71)級(jí), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度95.9%(47/49)高于對(duì)照組的81.6%(40/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)宣教和及出院后隨訪, 能夠讓患者不論在住院接受治療期間還是出院后都能夠積極配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 進(jìn)一步增強(qiáng)療效。而在患者接受治療的過(guò)程中, 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的心理干預(yù), 解決患者因疾病導(dǎo)致的焦慮等心理問(wèn)題, 可以有效的提高患者對(duì)治療及干預(yù)的依從性, 增強(qiáng)患者抵抗疾病的自信心, 同時(shí), 也能提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)院的信任度和滿(mǎn)意度。
綜上所述, 對(duì)急性腦卒中偏癱患者行早期綜合康復(fù)鍛煉, 能夠改善患者預(yù)后, 提高患者的自理能力, 改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙, 提高患者出院后的生活質(zhì)量, 同時(shí)也能有效的改善醫(yī)患關(guān)系, 值得進(jìn)一步推廣使用。
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[收稿日期:2020-03-26]