順鉑聯(lián)用紫杉醇治療局部晚期宮頸癌患者的臨床效果分析

陳晨 林丹霞 方翎 林沐麗

【摘要】 目的 探討順鉑聯(lián)用紫杉醇治療局部晚期宮頸癌患者的臨床效果。方法 100例局部晚期宮頸癌患者， 隨機分為對照組與研究組， 各50例。對照組予以5-氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療， 研究組予以紫杉醇聯(lián)合順鉑治療。比較兩組患者的治療效果， 病理陽性發(fā)生情況， 治療前后瘤體最大直徑。結果 研

究組的治療有效率80.00%（40/50）明顯高于對照組的62.00%（31/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的陰道切緣陽性率4.00%（2/50）、淋巴結轉移陽性率8.00%（4/50）、宮旁累及陽性率6.00%（3/50）、脈管浸潤陽性率2.00%（1/50）均明顯低于對照組的16.00%（8/50）、24.00%（12/50）、20.00%（10/50）、14.00%

（7/50）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的瘤體最大直徑對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的瘤體最大直徑均明顯短于本組治療前， 且研究組的瘤體最大直徑（3.24±

0.31）cm明顯短于對照組的（3.67±0.42）cm， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 順鉑聯(lián)用紫杉醇對于局部晚期宮頸癌患者具有比較滿意的臨床效果， 能明顯縮短瘤體最大直徑， 增強治療效果并減少病理陽性發(fā)生情況， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 順鉑;紫杉醇;局部晚期宮頸癌;新輔助化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.005

Clinical effect analysis of cisplatin combined with paclitaxel in the treatment of locally advanced cervical cancer? ?CHEN Chen， LIN Dan-xia， FANG Ling， et al. Cancer Hospital of Shantou University Medical College， Shantou 515041， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of cisplatin combined with paclitaxel in the treatment of locally advanced cervical cancer. Methods? ?A total of 100 patients with locally advanced cervical cancer were randomly divided into control group and research group， with 50 cases in each group. The control group was treated by 5-fluorouracil combined with cisplatin， and the research group was treated by cisplatin combined with paclitaxel. The therapeutic effect， occurrence of pathology positive， maximum diameter of tumor before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 80.00%（40/50） of the research group was obviously higher than that of the control group 62.00%（31/50）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of vaginal incisal margin， lymph node metastasis， parauterine involvement and vascular invasion of the research group was 4.00%（2/50）， 8.00%（4/50）， 6.00%（3/50） and 2.00%（1/50）， which was obviously lower than those of the control group 16.00%（8/50）， 24.00%（12/50）， 20.00%（10/50） and 14.00%（7/50）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in maximum diameter of tumor between the two groups （P>0.05）. After treatment， the maximum diameter of tumor of the two groups was obviously shorter than those before treatment， and the maximum diameter of tumor of the research group （3.24±0.31） cm was obviously shorter than that of the control group （3.67±0.42） cm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Cisplatin combined with paclitaxel shows satisfactory effect in the treatment of locally advanced cervical cancer， which can obviously reduce the maximum diameter of the tumor， enhance the treatment effect and reduce the occurrence of pathological positive， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Cisplatin; Paclitaxel; Locally advanced cervical cancer; Neoadjuvant chemotherapy

宮頸癌作為一種發(fā)病率較高的常見婦科腫瘤疾病， 早中期患者常用有效治療手段為子宮切除術， 局部晚期患者多用放療、化療手段治療[1]。由于此病的早期癥狀不是很明顯， 確診時常已經(jīng)發(fā)展到中晚期， 治療難度增大[2]。新輔助化療指的是宮頸癌患者先實施2～

3個療程的化療之后再進行宮頸癌根治術， 以明顯提高手術的切凈率[3]。其臨床目的是通過縮小腫瘤的體積， 使宮頸癌根治術更加容易施行， 而且可以控制亞臨床轉移， 比較適用于Ⅰb2～Ⅱb期的宮頸癌患者[4]。近些年來， 鉑類及紫杉醇聯(lián)合使用的治療方案已經(jīng)應用于復發(fā)性宮頸癌或者晚期宮頸癌的治療， 且獲得比較高的臨床緩解率[5]。本研究針對所選局部晚期宮頸癌患者， 就順鉑聯(lián)用紫杉醇治療局部晚期宮頸癌患者的臨床效果展開探討與分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的100例局部晚期宮頸癌患者， 隨機分為對照組與研究組， 各50例。對照組中， 年齡38 ～ 69歲， 平均年齡（45.34±16.69）歲;平均卡氏（Karnofsky）功能狀態(tài)評分標準（KPS）評分（73.07±13.32）分;生長類型：宮頸癌內(nèi)生型17例， 外生型33例;鱗癌31例， 腺癌13例，

鱗腺癌6例。研究組中， 年齡41 ～ 69歲， 平均年齡（45.19±16.72）歲;平均KPS評分（73.13±13.46）分;生長類型：宮頸癌內(nèi)生型18例， 外生型32例;鱗癌30例，

腺癌13例， 鱗腺癌7例。兩組患者年齡、KPS評分、宮頸癌生長類型、病理分型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者第1天予以靜脈滴注5-氟尿嘧啶1000 mg/m2， 維持96 h， 并靜脈滴注順鉑75 mg/m2，

維持8 h。研究組患者第l天予以靜脈滴注紫杉醇

140 mg/m2;第3天予以靜脈滴注順鉑75 mg/m2。兩組患者都以21 d為1個療程， 給予2個療程的新輔助化療后， 采取宮頸癌根治術。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的治療效果， 參照實體瘤療效評價標準， 對治療效果進行評

估[6]：完全緩解：治療后， 患者腫瘤標志物水平恢復正常， 全部的目標病灶、非目標病灶均消失;部分緩解：治療后， 患者基線病灶最長直徑與治療前相比縮小≥30.00%;穩(wěn)定：治療后， 患者的基線病灶長徑總和出現(xiàn)一定程度的縮小， 但未達到部分緩解或出現(xiàn)一定程度增加但未達到進展;進展：治療后， 患者出現(xiàn)新病灶或基線病灶長徑總和與治療前相比增加20.00%。有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100.00%。②對

比兩組患者病理陽性發(fā)生情況（陰道切緣陽性、淋巴結轉移陽性、宮旁累及陽性和脈管浸潤陽性）。③對比兩組患者治療前后瘤體最大直徑。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05

表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 研究組的治療有效率80.00%（40/50）明顯高于對照組的62.00%（31/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者病理陽性發(fā)生情況對比 研究組的陰道切緣陽性率4.00%（2/50）、淋巴結轉移陽性率8.00%

（4/50）、宮旁累及陽性率6.00%（3/50）、脈管浸潤陽性率2.00%（1/50）均明顯低于對照組的16.00%（8/50）、24.00%

（12/50）、20.00%（10/50）、14.00%（7/50）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后瘤體最大直徑對比 治療前， 兩組患者的瘤體最大直徑對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的瘤體最大直徑均明顯短于本組治療前， 且研究組的瘤體最大直徑（3.24±0.31）cm明顯短于對照組的（3.67±0.42）cm， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

局部晚期宮頸癌主要指的是腫瘤病灶>4 cm的Ⅰb2～Ⅱb期患者[7]。在宮頸癌的發(fā)病早期并不會有明顯的癥狀和體征表現(xiàn)， 而當發(fā)病至晚期的時候患者的陰道流血量和排液量會出現(xiàn)明顯的增加， 當盆腔受到疾病波及影響時會出現(xiàn)尿頻、尿急和肛門墜脹等相關臨床癥狀[8， 9]。手術和放射治療是宮頸癌的常規(guī)治療方式， 雖然對疾病的恢復有著顯著的促進作用， 但是對主要病灶周圍的亞臨床病灶不能實現(xiàn)非常有效的控制， 這就會導致患者有著極高的復發(fā)率[10]。經(jīng)過手術治療， 患者的陰道相關功能和卵巢能夠得到一定程度的保留， 但是控制病灶轉移灶和周圍亞臨床病灶的效果比較差， 術后復發(fā)率普遍較高;患者的陰道和卵巢功能經(jīng)過放射治療會受到嚴重損傷， 同時由于患者易發(fā)生疾病復發(fā)和病灶轉移， 這些原因均會使宮頸癌患者5年后的生存率降低[11]。因而積極探索高效、穩(wěn)定和安全的治療手段對于疾病的早期診斷、預防和疾病預后是非常重要的。

化療藥物能對發(fā)生擴散、轉移的腫瘤細胞發(fā)揮顯著作用， 明顯降低疾病復發(fā)率， 而且， 化療能明顯縮小腫瘤的體積， 使腫瘤中心位置的缺氧區(qū)得到改善， 大大增強腫瘤細胞對于放射治療的敏感性[12]。研究發(fā)現(xiàn)， 合理的新輔助化療方法不但能消滅微轉移灶， 而且能縮小腫瘤的范圍及體積， 提高放療或手術效果[13]。順鉑是具有細胞周期非特異性的一種常用抗癌藥物， 在宮頸癌患者的化療中具有極為廣泛的應用， 也是宮頸癌患者最為有效的治療藥物之一[14， 15]。順鉑可以明顯地抑制機體內(nèi)多種腫瘤細胞， 其中對于G1期腫瘤細胞的敏感性最為強烈， 單獨使用順鉑的有效率能達到25.00%～50.00%， 而且順鉑很少出現(xiàn)交叉耐藥的情況， 因此與紫杉醇等藥物進行聯(lián)合化療能獲取較好的效果[16]。而小劑量的紫杉醇能直接地誘導患者體內(nèi)的宮頸癌He La細胞出現(xiàn)凋亡， 阻止細胞分裂， 產(chǎn)生減輕毒性的臨床效果， 與順鉑進行聯(lián)合使用， 可增強療效[17， 18]。本研究結果發(fā)現(xiàn)， 順鉑聯(lián)用紫杉醇能明顯提高局部晚期宮頸癌患者的療效， 明顯減少病理陽性發(fā)生情況， 治療后能明顯縮短瘤體最大直徑， 有助于提高放療或手術的效果。

綜上所述， 順鉑聯(lián)用紫杉醇對于局部晚期宮頸癌患者具有比較滿意的臨床效果， 能明顯縮短瘤體最大直徑， 增強治療效果并減少病理陽性發(fā)生情況， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2020-04-13]