細節(jié)化臨床護理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普外科臨床護理中的應用研究

梅彩秀

（甘肅省白銀市會寧縣郭城驛中心衛(wèi)生院 730700）

普外科是醫(yī)院內以手術為主要方法治療疾病的科室，也是外科系統(tǒng)中最大的?？?。因治療的疾病不是單一系統(tǒng)的疾病，需要應用的學科知識和技能較多，故該科室的護理工作難度較大，護理人員需要掌握各系統(tǒng)疾病患者的主要護理需求[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院屬于基層醫(yī)院，醫(yī)療功能及醫(yī)療水平相對較低，普外科手術患者的術后康復對臨床護理的需求更加迫切[2]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究對細節(jié)化臨床護理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普外科臨床護理中的應用效果進行評價，旨在明確能夠進一步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普外科臨床護理質量的護理模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2017 年8 月至2019 年7 月在我院普外科接受手術治療的52 例患者納入本研究，應用隨機雙盲法進行平均分組，細節(jié)組和一般組各26 例。細節(jié)組中，男15 例，女11 例，年齡29～63（48.31±3.22）歲，一般組中，男16 例，女10 例，年齡27～64（48.25±3.19）歲。兩組患者的各項基線資料比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，患者本人及其家屬均事先對研究知情，為自愿參與研究，家屬在研究知情同意書上簽字。

1.2 方法 一般組：接受健康宣教、飲食護理等常規(guī)護理服務。

細節(jié)組：針對護理人員來說，須對自身的思想道德修養(yǎng)和專業(yè)素質進行不斷提高，同時在思想上認識到在整個治療和護理過程中患者所具有的重要性。護理人員還需從患者的身心發(fā)展出發(fā)，對主體地位加大重視，站在患者的角度進行思考，強化護理人員的責任感和使命感，針對醫(yī)院來說，還需將相關護理規(guī)章制度制定出來，對護理人員的工作流程進行引導并不斷加強，護理人員的具體工作流程需詳細記錄并進行明確，并在此基礎上將護理質量評分表制定出來。

首先，護理人員需將患者和家屬的交流溝通機制建立起來，對患者的情緒變化加大重視，護理中所出現(xiàn)的問題需及時和患者與家屬進行溝通，并在此基礎上找到具有針對性的護理方案進行解決。在護理工作中，如果護理人員發(fā)現(xiàn)了具有細節(jié)性問題，需征詢患者的諒解，讓護理方案的有效落實和可行性得到保證，并將良好的護患關系構建起來。其次，針對護理理念的細節(jié)話來說，護理人員展開護理工作時，整個護理過程需將以人為本的理念作為指導思想，并對護理中患者所具有的主體地位加大重視。相關操作從患者的身心發(fā)展出發(fā)，此科室的患者對疾病進行治療時，一般會以手術方式為主，患者在術前和術后都會出現(xiàn)一定精神壓力和身體疼痛，此情況對于患者的治療來說十分不利，所以護理人員展開工作時，需要用針對性措施緩解患者精神壓力和身體疼痛，同時相關操作需做到大方得體。最后，需對護理中的細節(jié)化加大重視，展開護理工作時，護理人員需對患者的情緒變化密切關注，善于從患者的言行舉止和眼神以及言語等方面發(fā)現(xiàn)患者心里存在的變化，在患者的變化當中探尋到有用的信息，并將患者身體恢復和病情改善的護理方案制定出來，對方案的細節(jié)性和可行性進行保證，患者的具體情況從細節(jié)入手進行分類指導，對患者所產(chǎn)生的各種需求盡量滿足，使其心理問題得以消除，對患者所產(chǎn)生的各種負面情緒進行及時安撫，通過此次施讓患者的后續(xù)治療得到有力支持，同時一定程度上還可以讓患者將治療的信心和決心樹立起來。具體展開字節(jié)護理時，主要可以分為術前細節(jié)化護理和術后細節(jié)化護理，具體如下：

術前細節(jié)化護理：（1）術前一天認真評估患者的身心狀態(tài)，對患者實施術前護理診斷，明確術前護理目標，為患者制定個體化護理內容。（2）術前干預患者飲食，在禁食禁飲前，要求患者保持飲食清淡，食用易消化的半流質食物，禁食易引起腹脹的食物。（3）多與患者交流，通過與患者溝通了解患者的心理狀態(tài)，給予患者針對性心理干預，幫助患者疏導自身不良情緒。同時護理人員還可以向患者展示治療成功案例，讓患者明確治療和護理對患者自身所產(chǎn)生的重要意義，通過這樣的方式讓患者明確治療的重要性，還可以將治療的信心樹立起來，讓患者的治療依從性得到顯著提高。（4）對患者及其家屬實施健康教育，講解疾病手術治療、術后康復等相關知識，使患者能夠正確認知疾病及手術治療，使患者家屬能夠積極配合臨床工作。協(xié)助患者進行術前皮膚準備，保障術前皮膚清潔合格，預防術后感染。

術后細節(jié)化護理：（1）根據(jù)患者手術類型的不同，協(xié)助患者進行體位擺放，在不影響患者術后康復的前提下，盡量保障患者的體位舒適度。（2）術后24h 內嚴密監(jiān)測患者的狀態(tài)，評估患者發(fā)生各種常見并發(fā)癥的風險程度，增加并發(fā)癥高風險患者的夜間查房次數(shù)，積極采取個體化并發(fā)癥預防性護理措施，爭取實現(xiàn)并發(fā)癥的有效預防、早期發(fā)現(xiàn)和處理。（3）結合體重指數(shù)、血清營養(yǎng)學指標評估患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)具體情況為患者制定個體化的飲食方案，保障患者能夠充足、合理的攝入營養(yǎng)。（4）嚴密監(jiān)測患者切口狀態(tài)，包括切口有無滲液、切口周圍皮膚有無紅腫發(fā)熱等，及時為患者更換敷料，保持切口干燥。（5）留置引流管的患者，定期檢查其引流裝置使用情況和引流液狀況，預防相關不良事件的發(fā)生。

1.3 評價指標 包括術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后住院時間及護理滿意度。

護理滿意度通過開展問卷調查獲取，調查問卷的具體內容及評價標準見下表所示。

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1.4 數(shù)據(jù)處理 應用軟件SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料的差異進行X2檢驗，計量資料的差異進行t 檢驗，P＜0.05 為判定差異存在統(tǒng)計學意義的檢驗值。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥 見表2，細節(jié)組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組，P＜0.05。

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2.2 術后住院時間 細節(jié)組和一般組的術后住院時間分別為（4.96±1.11）d 和（6.85±1.09）d，組間差異存在統(tǒng)計學意義（t=6.195；P=0.00）。

2.3 護理滿意度 見下表，細節(jié)組的護理滿意度高于一般組，P＜0.05。

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3 討論

臨床中針對于普外科的患者來說，這些患者的疾病一般比較急促，而且疾病的進展速度相對較快，所以對患者治療時通常會應用手術的方式?；颊咴谕瓿墒中g后的恢復期中，手術的切口很容易出現(xiàn)感染或疼痛的情況，甚至還有很多患者會出現(xiàn)疼痛轉移，導致患者的精神壓力十分巨大。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和科學技術的不斷快速發(fā)展，醫(yī)療水平在此情況下也在不斷提高。醫(yī)院更加重視患者的身心發(fā)展，并在此基礎上為患者提供細節(jié)化和優(yōu)質化的護理服務，通過這樣的方式，讓患者的護理滿意度和治療效果得以提高。在醫(yī)院護理過程中，細節(jié)化護理是其中一種新型的護理模式，同時此護理模式也是落實以人為本的重要舉措。通過此模式的實施，可以讓護理水平和護理質量得到一定提高，對于患者的術后恢復來說十分有利。

護理人員的科學化管理需要得到醫(yī)院的高度重視，并將細節(jié)化護理的相關規(guī)章制度制定出來，在細節(jié)化的護理管理中，將普外科的護理人員納入其中。展開護理工作時，護理人員需將以患者為本的理念樹立起來，對護理過程的細節(jié)化加大重視，從患者的細節(jié)變化探尋患者疾病的根源，以此讓患者的生命風險下降到最低，同時使患者的身體質量得到顯著提高。我院普外科近年來高度重視科室護理工作質量，不斷進行護理實踐。細節(jié)化臨床護理為現(xiàn)階段臨床上較受歡迎的一種新型護理模式，本研究以常規(guī)護理模式為對照進行分析和討論，結果顯示細節(jié)組患者的術后并發(fā)癥更少，住院時間更短，對護理工作的滿意度更高，表明細節(jié)化臨床護理，能夠進一步提升科室的臨床護理質量，改善患者的臨床護理效果。

俗話說“細節(jié)決定成敗”，指的是講究細節(jié)能夠對事件的走向產(chǎn)生決定性影響[3]。我院普外科在護理實踐過程中也發(fā)現(xiàn)，任何一個細節(jié)的疏忽均有可能引起嚴重不良事件。因此，有必要予以護理工作中的各個細節(jié)高度重視。本研究對患者實施細節(jié)化護理發(fā)現(xiàn)，該護理模式高度重視患者圍手術期中任何一個可能引起不良事件的危險因素，采取的護理措施具有個體化、針對性強的特點，不僅能夠有效消除不利于患者疾病治療和康復的危險因素，且能夠滿足患者除生理方面以外等多個方面的護理需求，如心理、社會方面。因此，可進一步改善患者的護理效果。

綜上所述，細節(jié)化臨床護理為適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普外科患者的臨床護理模式，臨床推廣應用優(yōu)勢較明顯，現(xiàn)階段可作為普外科護理的首選模式。