甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期加速康復(fù)外科理念的效果評價

蔡春滿，祝月英，張銳江

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528715）

甲狀腺手術(shù)是目前臨床上甲狀腺患者主要的一種臨床治療方式，該方式能夠在很大程度上控制和緩解患者病情，但是同時也會給患者帶來一定程度的創(chuàng)傷，不利于促進(jìn)患者恢復(fù)健康，基于此為甲狀腺手術(shù)患者制定并展開具有積極化和科學(xué)化的臨床護(hù)理策略具有積極意義[1]。加速康復(fù)外科理念的實施將循證護(hù)理作為基礎(chǔ)，將各個科室的臨床工作巧妙融合在一起，以患者為中心，以促進(jìn)患者恢復(fù)健康為最主要的目的。本次研究主要以甲狀腺手術(shù)患者為對象，分析圍術(shù)期加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年05月-2020年05月診治的40例甲狀腺手術(shù)患者開展本次試驗研究，選取隨機數(shù)字表法將所有患者均分為對照組和觀察組兩組，各20例。對照組有男11例，女9例，平均年齡為（53.21±4.67）歲；觀察組有男10例，女10例，平均年齡為（53.74±4.32）歲。兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡處于25-65歲之間患者；②能夠配合醫(yī)護(hù)人員相關(guān)工作且具有一定表達(dá)能力的患者；③不存在重要臟器功能障礙患者；④對本次實驗知情患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在有語言功能障礙患者；②具有嚴(yán)重性腎臟功能障礙患者；③具有嚴(yán)重性精神類疾病患者。本次實驗已經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：遵從擇期手術(shù)流程對患者做好患者病情評估工作，一系列準(zhǔn)備工作，術(shù)后宣教工作，監(jiān)測患者生命體征工作等。

1.2.2 觀察組

該組患者行圍術(shù)期加速康復(fù)外科理念護(hù)理，組建護(hù)理小組，根據(jù)小組成員的臨床經(jīng)驗，病人病情和醫(yī)院實際情況為患者制定出加速康復(fù)外科理念護(hù)理措施及，主要內(nèi)容有：①術(shù)前宣教護(hù)理：為患者著重介紹加速康復(fù)外科理念的重要作用和積極性，詳細(xì)為患者講解該護(hù)理模式展開的具體過程，告知患者在各個階段展開康復(fù)鍛煉的意義、方式和時間，為患者介紹出院計劃以及出院標(biāo)準(zhǔn)等。在手術(shù)展開之前護(hù)理人員需要為患者展開特殊訓(xùn)練，包括體位訓(xùn)練，根據(jù)患者的實際情況評估和觀察患者的實際耐受情況，每次練習(xí)次數(shù)需不低于3次，通過這樣的方式來幫助患者最大程度上對其在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適感進(jìn)行降低。②術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：護(hù)理人員需做好患者思想上的準(zhǔn)備工作，需要增加與患者之間交流和溝通的頻率，及時評估患者的心理變化情況，對患者存在的焦慮、緊張、抑郁等情緒進(jìn)行及時疏導(dǎo)，對于存在有高度緊張的患者來說，可采取口服鎮(zhèn)靜藥的方式輔助患者進(jìn)行入睡；護(hù)理人員需為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，為患者進(jìn)行常規(guī)備皮；叮囑患者在手術(shù)前一天晚上進(jìn)行常規(guī)進(jìn)食，在入睡前飲用800ml糖鹽水（5%），在手術(shù)展開當(dāng)天告知患者禁食，時間為8小時，告知患者禁飲，時間為2小時，在手術(shù)展開前的2-3個小時囑患者飲用400ml糖鹽水（5%）[4]。③術(shù)中病情護(hù)理：麻醉方式選取氣管插管全身麻醉，該麻醉方式可以對患者的交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，可以降低患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，同時配合以半衰期比較短的藥物，以此來促進(jìn)患者在術(shù)后能夠盡可能快的清醒，盡早為患者展開拔管操作；根據(jù)患者術(shù)中出血情況、生命體征變化及手術(shù)時間進(jìn)行綜合評估，控制輸液速度，避免術(shù)中留置尿管；在手術(shù)過程中需確?；颊叩闹寡ぷ鲝氐祝枰獪p量減少引流管的放置率，以此來對患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的概率進(jìn)行有效降低；在手術(shù)過程中護(hù)理人員需要加強對患者體溫的關(guān)注程度，將患者的體溫維持在正常范圍值之內(nèi)，以此來減輕患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，將患者的術(shù)中沖洗液和輸液溫度控制在37℃，同時做好患者的保暖工作等[5]。④術(shù)后個性化護(hù)理：術(shù)后給予患者疼痛護(hù)理，可采取情志轉(zhuǎn)移法和藥物治療法；觀察患者有無出血、聲斯、手足麻木抽搐等并發(fā)癥，術(shù)后4小時通過吞咽評估，指導(dǎo)患者早期進(jìn)食溫涼流質(zhì)逐漸過渡至軟食；督促患者早期離床活動，避免過早頸部劇烈活動；叮囑患者定期回院復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組護(hù)理干預(yù)效果，對兩組患者住院時間、住院費用和引流管留置時間進(jìn)行觀察和記錄，三者均與護(hù)理干預(yù)效果呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)；應(yīng)用問卷調(diào)查法評估兩組護(hù)理滿意度，0-60分表示不滿意，61-80分表示一般滿意，81-100分表示非常滿意，護(hù)理滿意度=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×%；評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，對兩組患者出現(xiàn)四肢麻木、聲音嘶啞和術(shù)后出血的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果

與對照組住院時間、住院費用和引流管留置時間相比，觀察組均偏低高且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果對比[n()]

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果對比[n()]

引流管留置時間（h）觀察組 20 4.56±0.87 1.11±0.25 13.76±5.54對照組 20 7.88±1.45 1.76±0.35 25.27±5.19 t/ 8.780 6.758 6.781 P/0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院時間（d）住院費用（萬元）

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

與對照組護(hù)理滿意度相比，觀察組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組20例患者中有3例患者出現(xiàn)四肢麻木，有3例出現(xiàn)聲音嘶啞，有2例出現(xiàn)術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%；觀察組20例患者中有1例患者出現(xiàn)四肢麻木，有1例出現(xiàn)聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組偏低且組間差異明顯（x2=4.800，P=0.028）。

3 討 論

手術(shù)治療是現(xiàn)階段甲狀腺患者在臨床上主要的一種治療方式，該方式可以起到非常顯著的臨床療效，但是也會給患者帶來一定程度的創(chuàng)傷，故而為了促進(jìn)患者臨床療效的提升，為了改善患者的身心健康水平，同時為患者展開科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理意義重大[6]。

加速康復(fù)外科理念是一種新型護(hù)理模式，將促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康做為最終目的，在近些年來逐漸受到了越來越多醫(yī)學(xué)者和患者的重視[7]。在甲狀腺手術(shù)治療中落實加速康復(fù)外科理念，從術(shù)前宣教護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、術(shù)中病情護(hù)理、術(shù)后個性化護(hù)理等多個方面展開干預(yù)，充分考慮到患者的主觀感受和客觀需求，致力于全面提升患者的健康水平，促使患者恢復(fù)健康[8]。本次研究結(jié)果表明與對照組住院時間、住院費用和引流管留置時間相比， 觀察組均明顯偏低（P＜0.05）；與對照組護(hù)理滿意度相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；與對照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。說明圍術(shù)期加速康復(fù)外科理念護(hù)理的應(yīng)用有利于優(yōu)化甲狀腺手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作。

綜上所述，給予甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期加速康復(fù)外科理念護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，提升護(hù)理質(zhì)量，具有推廣價值。