靜脈全身麻醉下宮腔鏡檢查的護(hù)理配合與體會(huì)

李 靜

（宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

宮腔鏡近年來的臨床應(yīng)用越來越廣泛，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢，宮腔鏡診療技術(shù)是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過插入宮腔的光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡直視觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開口的生理與病理變化，對病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查，同時(shí)也可直接手術(shù)治療1]。但宮腔鏡檢查屬于侵入性操作，局部麻醉不能達(dá)到最佳的麻醉效果，患者術(shù)中容易出現(xiàn)疼痛難忍、臉色蒼白等癥狀，靜脈全身麻醉通過靜脈注射丙泊酚、復(fù)合舒芬太尼能夠減輕疼痛，有效改善患者的負(fù)面情緒，防止術(shù)后疼痛、暈厥等[2]，同時(shí)宮腔鏡檢查患者也需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，在本次研究中，選取我院近一年的200例宮腔鏡檢查者分組實(shí)施護(hù)理，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)結(jié)果見下文：

1 資料與方法

1.1 資料來源與分組

本次研究對象為我院200例宮腔鏡檢查患者，其中子宮內(nèi)膜息肉58例，子宮黏膜下肌瘤16例，節(jié)育環(huán)殘留及取環(huán)術(shù)26例，宮腔粘連及形態(tài)異常74例，異常子宮出血26例，。時(shí)間：2019年2月至2020年2月，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中，對照組檢查者年齡在23-53歲，平均年齡是（42.16±1.53）歲；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在24-55歲，平均年齡是（44.42±1.25）歲。對比對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組檢查者的臨床基本資料無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

200例宮腔鏡檢查者實(shí)施靜脈全身麻醉，入室建立靜脈通路，面罩吸氧，進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，排空膀胱選取截石位，戴好無菌手套后使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌巾，窺陰器暴露宮頸后再次消毒宮頸，探針觀察宮腔深度和方向，選擇擴(kuò)宮棒從4.5號(hào)至7號(hào)，連接灌注管與膨?qū)m泵后排盡管道空氣，置入宮腔，使用生理鹽水膨?qū)m，轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體按順序全面檢查[2]。

對照組檢查者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，交待患者常規(guī)注意事項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前：術(shù)前與患者進(jìn)行溝通交流，講解宮腔鏡檢查步驟和方法，患者的抵觸情緒是無法避免的，容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，為患者創(chuàng)建舒適就診環(huán)境，發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊，提高檢查依從性；（2）檢查期間保證檢查室的溫馨舒適，嚴(yán)格把握消毒隔離要求，嚴(yán)禁非檢查操作人員進(jìn)入室內(nèi)，調(diào)整室內(nèi)適宜的溫度和濕度，加強(qiáng)受檢者生命體征的監(jiān)測，通過語言和動(dòng)作給予安慰和鼓勵(lì)；同時(shí)保護(hù)好患者隱私，在術(shù)中密切觀察膨?qū)m液的使用量和出入量，嚴(yán)格控制膨?qū)m壓力在80～120mmHg范圍，并避免空氣進(jìn)入。在發(fā)現(xiàn)出量少于總量時(shí)注意避免水中毒及低鈉血癥；嚴(yán)密觀察患者的生命體征等。（3）檢查后將患者推送到復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇，同時(shí)注意保暖，密切觀察患者的呼吸、心率等變化，觀察陰道流液·流血情況，出現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。手術(shù)后2h指導(dǎo)和督促患者排尿[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及SAS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對實(shí)驗(yàn)組和對照組宮腔鏡檢查患者的觀察數(shù)據(jù)使用spss21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)量資料屬于x2檢驗(yàn)；若兩組數(shù)據(jù)之間P值小于0.05，則代表實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的臨床觀察指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對照組滿意度，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，P＜0.05，具體結(jié)果見表1：

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者無并發(fā)癥發(fā)生，對照組發(fā)生4例（2例穿孔、1例感染、1例出血）。

3 討 論

宮腔鏡能夠在直視下進(jìn)行各種手術(shù)操作，準(zhǔn)確定位進(jìn)行診刮，具有準(zhǔn)確率高、診斷明確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是婦科診治疾病的常用方法。靜脈全身麻醉下宮腔鏡檢查患者能夠提高檢查者的安全性，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，避免了局部麻醉下擴(kuò)張宮頸及診刮手術(shù)刺激迷走神經(jīng)反射，減少病人出現(xiàn)痛苦面容、面色蒼白、惡心嘔吐、心悸、大汗淋漓及低血壓等不良反應(yīng)[4]。靜脈全身麻醉下宮腔鏡檢查，患者能夠最大限度配合檢查體位改變，這樣大大地降低子宮穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施也是提高療效及安全的關(guān)鍵，可以保證檢查時(shí)的無菌操作，預(yù)防術(shù)后感染，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度和檢查舒適度，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在靜脈全身麻醉下宮腔鏡檢查中具有應(yīng)用價(jià)值。