椎管內(nèi)麻醉對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血率的影響

梁潔貞，王碧云，代炳梅

（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000）

分娩是一種自然現(xiàn)象，疼痛是影響產(chǎn)婦生理與心理狀態(tài)的重要因素，有效分娩鎮(zhèn)痛方式是產(chǎn)科研究的熱點，椎管內(nèi)麻醉是效果確切、安全穩(wěn)定的一種常用鎮(zhèn)痛方法。本研究以160例產(chǎn)婦為對象，分析椎管內(nèi)麻醉對產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月1日～2019年12月31日本院收治的產(chǎn)婦中隨機收集160例作為本研究對象，包括對照組與椎管組。所有產(chǎn)婦均為足月、單胎初產(chǎn)婦，具有陰道分娩條件，無鎮(zhèn)痛分娩禁忌證，身體素質(zhì)良好。對照組（n=80）：年齡21～32歲，平均（26.75±2.54）歲；椎管組（n=80）：年齡22～33歲，平均（26.63±3.46）歲。兩組患者的有關(guān)臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組不予以鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)婦宮口開大1 cm，則送入產(chǎn)房待產(chǎn)，行常規(guī)胎心監(jiān)測無異常者，即給予指導(dǎo)自由體位待產(chǎn)及非藥物性鎮(zhèn)痛措施緩解分娩疼痛。

椎管組以椎管內(nèi)麻醉實行鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)婦宮口開大1 cm后，即可根據(jù)疼痛情況及自愿原則，取左側(cè)臥位，麻醉師于L2～L3或L3～L4間隙行硬膜外穿刺，放置3cm藥管，其內(nèi)放入0.1%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20113381），試驗用藥5 mL，首次用藥約9 mL，患者無異常，接入鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入75 mL 0.1%羅哌卡因+枸櫞酸芬太尼（生產(chǎn)廠家：國藥準字H20123297；批準文號：國藥集團工業(yè)有限公司）混合液，其中羅哌卡因0.1 mg、枸櫞酸芬太尼75 mg，先將負荷劑量10 mL注入硬膜外腔，后持續(xù)泵入余下65 mL，速度一般為5 ml/h，直至宮口全開。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)與自然分娩情況；統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血例數(shù)。分娩后24小時以內(nèi)的出血量超過500 mL，即為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后2小時出血量=聚血盆血量+布料上的估值血量；產(chǎn)后24小時出血量=（成人紙尿褲、衛(wèi)生巾等質(zhì)量總和－成人紙尿褲、衛(wèi)生巾等質(zhì)量總和）×1.05。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

椎管組的自然分娩率為86.25%、剖宮產(chǎn)率為13.75%；對照組的自然分娩率為80.00%、剖宮產(chǎn)率為20.00%。兩組的自然分娩率與剖宮產(chǎn)率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率對比

椎管組共有3例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量大于500 mL，產(chǎn)后出血率為3.75%；對照組共有1例產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血量大于500 mL，產(chǎn)后出血率為1.25%。椎管組與對照組的產(chǎn)后出血率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.219，P=0.579）。

3 討 論

疼痛是產(chǎn)婦分娩不可回避的問題，可加深產(chǎn)婦不良情緒，促進腎上腺皮質(zhì)激素分泌，增加耗氧量、心率及血壓等，對產(chǎn)婦及胎兒的健康與安全具有一定威脅，使之體內(nèi)循環(huán)紊亂，造成低氧血癥或（和）胎兒窘迫[1]。采取麻醉鎮(zhèn)痛時，產(chǎn)婦不必受疼痛所擾，意識、思維清楚，可與醫(yī)護人員有效應(yīng)答，且體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定、心理狀態(tài)良好。鎮(zhèn)痛分娩可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒，提升產(chǎn)婦依從性，具有相當應(yīng)用價值[2]。但有學(xué)者、患者及其家屬對鎮(zhèn)痛分娩的安全性存疑，考慮鎮(zhèn)痛是否會增大剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血幾率。

本研究對160例產(chǎn)婦進行分析，采取麻醉鎮(zhèn)痛的為椎管組，未采取鎮(zhèn)痛的為對照組，結(jié)果顯示：椎管組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證明在產(chǎn)婦分娩中，椎管麻醉不會對分娩方式、產(chǎn)后出血產(chǎn)生影響，具有良好安全性。分娩時，產(chǎn)婦及其家屬可放心應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛，同時醫(yī)療人員應(yīng)在考慮治療成本、產(chǎn)婦家庭承受能力、產(chǎn)婦體征、醫(yī)療條件等基礎(chǔ)上盡量采用效果最佳的鎮(zhèn)痛方式。

綜上所述，椎管麻醉對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血率影響不大，值得推廣。