探析在運(yùn)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血中貫穿實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理所起到的臨床效果

胡靜梅

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院神經(jīng)科，江蘇 常州 213000）

HCH是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘致死率極高，目前主要采取MPST治療，將血腫清除，及時(shí)緩解癥狀，挽救患者生命。但MPST中還存在眾多影響因素，可降低治療效果，因此需給予有效護(hù)理，本研究就探討圍術(shù)期護(hù)理在其中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月收治的80例HCH患者，均行MPST治療，根據(jù)不同護(hù)理分為2組，對(duì)照組（n=40）接受常規(guī)護(hù)理，其中男24例，女16例；年齡27～68歲，平均（43.25±5.47）歲；發(fā)病2～8 h，平均（5.58±1.58）h；出血部位：8例腦葉出血，9例外囊出血，11例內(nèi)囊、基底節(jié)出血，12例丘腦出血；觀察組（n=40）接受圍術(shù)期護(hù)理，其中男25例，女15例；年齡27～70歲，平均（43.37±5.41）歲；發(fā)病2～8 h，平均（5.67±1.52）h；出血部位：9例腦葉出血，10例外囊出血，10例內(nèi)囊、基底節(jié)出血，11例丘腦出血；兩組患者一般資料對(duì)比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器疾病者；（2）意識(shí)障礙者；（3）其他腦血管疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括情緒安撫、健康宣教、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理，觀察組接受圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育：向患者講解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，并通過圖片、文字、視頻等方式進(jìn)行健康教育，同時(shí)護(hù)理人員在旁指點(diǎn)手術(shù)配合要點(diǎn)等。②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者交流、溝通，認(rèn)真傾聽其述說，并鼓勵(lì)其表內(nèi)心感受，給予安慰和肯定。同時(shí)指導(dǎo)患者通過方式訓(xùn)練、音樂療法等調(diào)節(jié)情緒，樹立治療信心。③術(shù)前準(zhǔn)備：完善禁食、備皮和深呼吸、咳痰訓(xùn)練等相關(guān)操作。（2）術(shù)中護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者接受手術(shù)環(huán)境、醫(yī)師、麻醉師等人員，消除陌生感。②術(shù)中配合：密切關(guān)注生命體征，協(xié)助醫(yī)師和麻醉師完成相關(guān)操作。③保溫護(hù)理：密切關(guān)注患者體溫，輸注的血液、液體等先加熱，并及時(shí)將血液、污物清除，避免蒸發(fā)散熱。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：未清醒時(shí)去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，避免誤吸；清醒后改為半坐臥位，降低切口張力，并促進(jìn)呼吸功能改善。②導(dǎo)管護(hù)理：引流袋略高于頭部，及時(shí)調(diào)整尿管，避免尿管扭曲、擠壓、脫出，并及早拔管。③并發(fā)癥護(hù)理：講解術(shù)后常見并發(fā)癥及時(shí)原因和處理方式，確保切口清潔和干燥，叮囑合理飲食，及早下床活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床療效和神經(jīng)功能缺損情況及并發(fā)癥。（1）神經(jīng)功能缺損：采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)，分值0～42分，得分越低表示神經(jīng)功能越好。（2）臨床療效：無效：NIHSS評(píng)分降低＜8分；一般：NIHSS評(píng)分降低8～12分；有效：NIHSS評(píng)分降低＞12分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臨床療效、并發(fā)癥以n（%）表示，x2檢驗(yàn)，NIHSS評(píng)分以（）表示，t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者臨床療效對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理前后兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前對(duì)照組（10.28±1.30）分，觀察組（10.27±1.32）分；護(hù)理后對(duì)照組（5.02±1.20）分，觀察組（8.21±1.25）分；護(hù)理后兩組患者NIHSS評(píng)分均明顯降低，觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.6434，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)2例消化道出血（GB），2例下肢深靜脈血栓（DVT），2例導(dǎo)管脫落，3例切口感染；觀察組出現(xiàn)1例切口感染；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.9117，P＜0.05）。

3 討 論

MPST是治療HCH常用的方式，療效得到臨床廣泛肯定，但大多患者因疾病的影響和缺乏相關(guān)認(rèn)知，多存在煩躁、焦慮等負(fù)性心理，降低遵醫(yī)行為，進(jìn)而影響手術(shù)順利實(shí)施，并降低康復(fù)效果，因此還需輔以有效護(hù)理提升療效[1]。但常規(guī)的護(hù)理忽略了個(gè)體差異，并缺乏全面性，弊端較多，因此應(yīng)用受限，效果不顯著，圍術(shù)期護(hù)理是指以患者為中心，根據(jù)患者需要給予科學(xué)性、針對(duì)性、個(gè)體性的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，提高康復(fù)效果[2]。圍術(shù)期護(hù)理將護(hù)理干預(yù)分為3個(gè)階段，術(shù)前通過健康教育和心理護(hù)理滿足患者知識(shí)需求，指導(dǎo)其如何調(diào)節(jié)情緒，減少不良情緒，并完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，為手術(shù)順利奠定基礎(chǔ)；術(shù)中給予保暖、心理、配合等護(hù)理，提高手術(shù)安全性和有效性；術(shù)后強(qiáng)化導(dǎo)管、體位、并發(fā)癥護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)[1]。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效和NIHSS評(píng)分及并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明MPST治療HCH中應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理療效明顯，值得推廣。