探討細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用

徐 芳 王 英

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腎臟科 四川成都 610083）

糖尿病患者長期代謝紊亂，腎功能損害引起糖尿病腎病，最終演變?yōu)榻K末期腎臟病，嚴(yán)重影響患者身體健康。糖尿病腎病屬于慢性疾病，臨床主要采取腎臟血液透析進(jìn)行治療，由于治療時(shí)間較長，患者存在不適應(yīng)情況，容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究特收集我院收治的90 例終末期糖尿病腎病血液透析患者為研究對象，對細(xì)節(jié)管理應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2019 年3 月我院收治的90 例終末期糖尿病腎病血液透析患者，所有患者均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病腎病提出的終末期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，具備獨(dú)立表達(dá)能力，意識(shí)清晰，對研究內(nèi)容知情同意；排除心臟病、肝腎疾病、腫瘤疾病、臨床資料不全及不依從者；按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，對照組（45 例）25例為男性，20 例為女性；最小年齡36 歲，最大年齡59 歲，平均年齡（47.5±3.9）歲；病程1～4 年，平均病程（2.5±0.5）年；觀察組（45 例）23 例為男性，22 例為女性；最小年齡35 歲，最大年齡56 歲，平均年齡（45.5±3.3）歲；病程1～3 年，平均病程（2.0±0.7）年；兩組患者基線資料（性別、年齡、病程）表現(xiàn)相近而無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包含心率、血壓等生命體征監(jiān)測、基礎(chǔ)生理護(hù)理及病房環(huán)境護(hù)理；觀察組在以上護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理，內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理。積極和患者溝通交流，了解患者護(hù)理需求，詳細(xì)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立疾病正確認(rèn)知觀念，認(rèn)識(shí)到血液透析治療的重要性及注意事項(xiàng)，幫助患者緩解恐懼、抑郁、焦慮、悲哀等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合臨床治療、護(hù)理，積極、勇敢面對疾病。

（2）血液透析護(hù)理。治療前，結(jié)合患者具體情況，合理選擇血管，盡量選擇彈性好、直、粗血管，鼓勵(lì)患者積極運(yùn)動(dòng)，使血管保持充盈。提高透析質(zhì)量。提高透析質(zhì)量，確保血管路徑良好，動(dòng)脈穿刺位置盡量取切口5～6cm 處，靜脈穿刺點(diǎn)取動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8～10cm 處，并做好內(nèi)瘺皮膚清潔。提高操作規(guī)范性，確保數(shù)據(jù)精確，如透析過程中出現(xiàn)問題，應(yīng)確保處理及時(shí)性。幫助患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，對日常飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量避免辛辣。刺激食物，不斷提升患者自我疾病管理能力。密切對患者心率、脈搏、血壓、血糖進(jìn)行監(jiān)測，做好貧血、低氧血癥預(yù)防，一旦患者血糖出現(xiàn)異常，可采取靜脈注射方式給予20～60ml 葡萄糖（50%）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有患者均通過問卷調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表總分為100 分，根據(jù)患者問卷調(diào)查表得分劃分為非常滿意、基本滿意和不滿意3 項(xiàng)；對應(yīng)得分為≥80 分，61～79 分，≤60 分；總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%；（2）觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（感染、心腦血管事件、低血糖、低血壓、高血壓）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料；以（%）比較行X2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

對照組滿意度為77.78%，顯著低于觀察組護(hù)理滿意度的97.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組感染、心腦血管事件、低血糖、低血壓、高血壓并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表2。

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3 討論

終末期糖尿病腎病患者主要集中于中老年群體，該疾病屬于糖尿病患者高發(fā)慢性并發(fā)癥，患病后患者代謝被破壞，腎功能受損，需加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)力度，避免患者出現(xiàn)感染、心腦血管事件、低血糖、低血壓、高血壓等情況，導(dǎo)致病情加重。

本研究觀察我院收治的90 例終末期糖尿病腎病血液透析患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，患者護(hù)理滿意度達(dá)到97.78%，而對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理滿意度僅77.78%，觀察組護(hù)理滿意度比對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率（感染、心腦血管事件、低血糖、低血壓、高血壓）比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，終末期糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中開展細(xì)節(jié)管理，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者護(hù)理滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。