血清鎂水平對(duì)維持血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成的影響初探

陳佳

[摘要] 目的 探討血清鎂水平對(duì)維持血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成的影響。方法 方便選取2018年4月—2019年6月該院收治的30例內(nèi)瘺血栓患者作為試驗(yàn)組，選取同時(shí)期30例非內(nèi)瘺血栓患者作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者的血紅蛋白、鈣、磷、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血漿纖維蛋白（Fib）、鎂（Mg）等水平進(jìn)行測(cè)量，觀察兩組患者鎂水平與維持血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的血紅蛋白、Ca、P、CRP、ALB、Fib、Mg含量分別為（172.63±28.95）g/L、（3.06±0.41）mmol/L、（1.86±0.74）mmol/L、（31.26±5.02）mg/L、（36.59±6.42）mg/L、（5.96±0.84）g/L、（1.01±0.12）mmol/L，明顯高于對(duì)照組的（126.35±24.59）g/L、（2.28±0.35）mmol/L、（1.25±0.46）mmol/L、（25.83±4.73）mg/L、（28.76±5.32）mg/L、（5.43±0.75）g/L、（0.87±0.13）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.674、7.925、3.835、4.312、5.144、2.578、4.334，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.013、0.000）;經(jīng)COX回歸性分析后可知，鎂、血紅蛋白、鈣、磷、ALB、CRP、Fib與維持血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成發(fā)生具有較大的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清鎂水平對(duì)維持血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成具有較大的影響，即水平越低，形成率越大。

[關(guān)鍵詞] 血清鎂;維持血液透析;內(nèi)瘺血栓形成

[Abstract] Objective To investigate the effect of serum magnesium level on fistula and thrombosis in maintenance hemodialysis patients. Methods Thirty patients with internal fistula and thrombosis treated in the hospital from April 2018 to June 2019 were convenient scelection selected as the test group， and 30 patients with non-fistula and thrombosis during the same period were selected as the control group. The hemoglobin， calcium， the levels of phosphorus， C-reactive protein （CRP）， serum albumin （ALB）， plasma fibrin （Fib），magnesiom（Mg） were measured， and the correlation between magnesium levels in patients in both groups and the occurrence of fistula thrombosis in hemodialysis patients was observed. Results The hemoglobin， Ca， P， CRP， ALB， Fib，Mg contents in the test group were （172.63±28.95） g/L， （3.06±0.41） mmol/L， （1.86±0.74） mmol/L， and （31.26±5.02） mg/L， （36.59±6.42） mg/L， （5.96±0.84） g/L， （1.01±0.12）mmol/L significantly higher than （126.35±24.59） g/L， （2.28±0.35） mmol/L， （1.25±0.46） mmol/L， （25.83±4.73） mg/L， （28.76±5.32） mg/L， （5.43±0.75） g/L， （0.87±0.13）mmol/L， compared with significant differences （t=6.674， 7.925， 3.835， 4.312， 5.144， 2.578，4.334，P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.013，0.000）; COX regression analysis shows that magnesium， hemoglobin， calcium， phosphorus， ALB， CRP， Fib and maintenance of internal fistula thrombosis in hemodialysis patients have Large correlation， and magnesium is closely related （P<0.05）. Conclusion Serum magnesium level has a greater impact on fistula thrombosis in maintenance hemodialysis patients， that is， the lower the level， the greater the formation rate.

[Key words] Serum magnesium; Maintenance hemodialysis; Internal fistula thrombosis

對(duì)于維持血液透析患者而言，其多存在脂質(zhì)代謝紊亂的不良情況，若未予以及時(shí)有效的治療，則將導(dǎo)致其發(fā)生內(nèi)瘺血栓形成的不良事件，此事件將會(huì)在較大程度上增加患者的死亡率[1-2]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示[3]，作為維持正常生理功能所必需的元素，鎂參與機(jī)體內(nèi)多種酶的合成或激活活動(dòng)，并且對(duì)機(jī)體代謝、神經(jīng)、肌肉與心血管功能起到良好的調(diào)節(jié)作用。但目前臨床中關(guān)于鎂影響脂代謝的機(jī)制尚未具有統(tǒng)一定論[4]，該文將探討2018年4月—2019年6月該院收治的30例內(nèi)瘺血栓患者血清鎂水平對(duì)維持血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成的影響。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的30例內(nèi)瘺血栓患者作為試驗(yàn)組，選取同時(shí)期30例非內(nèi)瘺血栓患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男18例，女12例;年齡為57～68歲，平均年齡為（62.5±4.9）歲。對(duì)照組男20例，女10例;年齡為58～68歲，平均年齡為（62.8±4.9）歲。研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且獲得家屬的完全同意。兩組兩組患者之間的線性資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在穿刺血流不足180 mL/min時(shí)，開(kāi)展超聲多普勒檢查，如果被診斷為血栓則成為實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)[5]。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①該科規(guī)律3次/周血液透析且透析前常規(guī)低分子肝素抗凝患者;②18歲<年齡<75歲

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并糖尿病患者;②患有嚴(yán)重的急慢性感染癥狀;③ 近3個(gè)月以來(lái)服用過(guò)降低血脂水平的藥物;④近3個(gè)月服用過(guò)抗血小板聚集藥物

1.5? 方法

血液透析方式：選擇尼普洛血液透析機(jī)，透析3～4 h/次，血流量控制在200～250 mL/min，碳酸氫鈉透析液流量控制在500 mL/min。在誘導(dǎo)透析時(shí)選用1.3 m2的透析器，之后逐漸擴(kuò)大透析器的面積。

透析過(guò)程中，在空腹12 h后、透析前抽取患者4 mL的靜脈血，運(yùn)用BECKMAN AU5800型號(hào)自動(dòng)生化分析儀對(duì)血液樣本中的血紅蛋白、鎂（Mg）、鈣（Ca）、磷（P）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血漿纖維蛋白（Fib）的含量進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格記錄。

1.6? 觀察指標(biāo)

①兩組患者的血紅蛋白、鈣（Ca）、磷（P）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血漿纖維蛋白（Fib）、鎂（Mg）的含量情況。②COX回歸性分析結(jié)果情況。

1.7? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，內(nèi)瘺血栓形成的相關(guān)性采用COX回歸性分析檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血紅蛋白、Ca、P、CRP、ALB、Fib、Mg含量情況

試驗(yàn)組患者的血紅蛋白、Ca、P、CRP、ALB、Fib、Mg含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? COX回歸性分析結(jié)果情況

經(jīng)COX回歸性分析后可知，鎂、血紅蛋白、鈣、磷、ALB、CRP、Fib與維持血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成發(fā)生具有較大的相關(guān)性，并且鎂具有密切關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

維持性血液透析對(duì)于治療終末期腎病等疾病具有良好的效果，但通過(guò)臨床實(shí)踐觀察可知，該類患者多將出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，因而較易產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，最終形成內(nèi)瘺血栓現(xiàn)象，對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響[6]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究顯示[8]，在人體正常的生理功能中，鎂是必需的元素，對(duì)于參與機(jī)體內(nèi)多種酶的合成或激活等活動(dòng)具有重要作用，同時(shí)又能夠?qū)C(jī)體代謝、神經(jīng)、肌肉與心血管等功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]。

人體中最重要的鎂儲(chǔ)備池即為骨骼，約占全身總含量的60%[8]。依據(jù)相關(guān)學(xué)者的臨床研究可知，我國(guó)低鎂血癥的患者例數(shù)約占整個(gè)腹膜透析患者的14.2%;同時(shí)通過(guò)國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果可知，諸多的血液透析患者存在鎂代謝異常情況;除此之外，不同研究之間的血鎂濃度差異可能與地域、人種、透析方式、飲食習(xí)慣等因素存在密切關(guān)聯(lián)。

腎臟、腸道與骨骼共同維持機(jī)體鎂含量的平衡，其中腎臟的作用較大，其主要是控制鎂的排泄。對(duì)于患有終末期腎病的患者而言，由于其腎臟功能較弱，因而將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體鎂含量不斷升高。對(duì)于維持性血液透析患者而言，經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，血鎂將會(huì)同Kt/V 、標(biāo)準(zhǔn)化Ccr呈負(fù)相關(guān)，同血清Cr、血清BUN呈正相關(guān)，由此可知，維持性血液透析越充分，血鎂水平則越低;同時(shí)維持性血液透析患者的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性與血鎂存在密切關(guān)聯(lián)[9]。

血鎂含量異常與血鈣、血磷水平異常具有較大的關(guān)聯(lián)性，原因在于鎂離子對(duì)于鈣離子跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)起重要作用，鎂與鈣的吸收具有較大關(guān)聯(lián)，并且若出現(xiàn)缺乏現(xiàn)象，則鎂與鈣的缺乏將會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。因而當(dāng)血鈣、血磷水平產(chǎn)生異常時(shí)，血脂水平將會(huì)產(chǎn)生異常變化，較易導(dǎo)致患者形成內(nèi)瘺血栓，與血鎂含量異常具有密切關(guān)聯(lián)。依據(jù)該研究的結(jié)果顯示，內(nèi)瘺血栓患者的血紅蛋白、Ca、P、CRP、ALB、Fib含量分別為（172.63±28.95）g/L、（3.06±0.41）mmol/L、（1.86±0.74）mmol/L、（31.26±5.02）mg/L、（36.59±6.42）mg/L、（5.96±0.84）g/L，明顯高于對(duì)照組的（126.35±24.59）g/L、（2.28±0.35）mmol/L、（1.25±0.46）mmol/L、（25.83±4.73）mg/L、（28.76±5.32）mg/L、（5.43±0.75）g/L（P<0.05），并且經(jīng)COX回歸性分析后可知，鎂、血紅蛋白、鈣、磷、ALB、CRP、Fib與維持血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成發(fā)生具有較大的相關(guān)性，原因在于當(dāng)患者的腎功能明顯降低，無(wú)法對(duì)血液中的Mg含量進(jìn)行控制，隨著鎂含量的不斷增多，其血脂水平也將顯著提升，進(jìn)而較易形成內(nèi)瘺血栓，CRP等水平也將提升。

同時(shí)通過(guò)其他學(xué)者的研究可知，血清鎂水平還與動(dòng)脈粥樣硬化具有密切關(guān)聯(lián)。依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果與動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，低鎂血癥是促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要因素，其主要的機(jī)制在于低鎂能夠促進(jìn)血脂水平的提升，使內(nèi)皮受損，內(nèi)皮將會(huì)增加LDL-C的通透性，LDL-C氧化，上調(diào)粘附分子含量，單核細(xì)胞遷移入動(dòng)脈壁，促進(jìn)血小板生長(zhǎng)因子與白介素-1的釋放，平滑肌細(xì)胞遷移入內(nèi)皮下間隙與血小板活化。依據(jù)該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，鎂含量正常組與高含量組的內(nèi)瘺血栓形成率明顯低于低含量組，與上述論述相似。依據(jù)肖友文等人[10]的研究結(jié)果顯示，患者的ALB水平為（3.5±0.40）mg/L，鈣水平為（8.1±0.80）mmol/L，P水平為（8.7±2.10）mmol/L，該研究與其結(jié)果相近。

綜上所述，該研究認(rèn)為血清鎂水平對(duì)維持血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成具有較大的影響，因此需要加強(qiáng)對(duì)血清鎂水平的控制，以便能夠有效降低甚至避免內(nèi)瘺血栓形成。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王潔，馬紀(jì)林，楊政，等.血鎂水平與維持性血液透析患者左室質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（1）：4-5.

[2]? 楊政，馬紀(jì)林，王潔，等.維持性血液透析患者血清鎂與心臟瓣膜鈣化的相關(guān)性[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（1）：44-46.

[3]? 陳琰，鄭淑蓓，金領(lǐng)微，等.維持性血液透析患者鎂代謝紊亂與冠狀動(dòng)脈鈣化的相關(guān)性分析[J].中華腎臟病雜志，2017， 33（2）：106-111.

[4]? 章佳穎，楊政，馬紀(jì)林，等.血鎂與重癥血液透析患者死亡的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（2）：8-11.

[5]? 周美香.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞原因分析及溶栓治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（32）：50-51.

[6]? 茶春麗，李靖娟，陳國(guó)姝，等.透析患者微炎癥狀態(tài)與血脂代謝及鈣磷代謝的相關(guān)性[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（1）：41-45.

[7]? Sanada S， Miyasaka Y， Kanno A， et al. Efficacy of statin on vascular access patency in diabetic hemodialysis patients.[J]. Journal of Vascular Access， 2017， 18（4）：295-300.

[8]? 鄒靜，夏平，劉蕾，等.維持性非臥床腹膜透析患者血清鎂與血管鈣化及礦物質(zhì)代謝的關(guān)系[J].中國(guó)綜合臨床，2017，33（5）：420-423.

[9]? Voorzaat B M， Van K D B， Janmaat C J， et al. Arteriovenous Fistula Maturation Failure in a Large Cohort of Hemodialysis Patients in the Netherlands.[J]. World Journal of Surgery， 2017， 42（Suppl 1）：1-9.

[10]? 肖友文，潘紅霞，鮑永強(qiáng)，等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管壁改變與鈣磷代謝的相關(guān)性研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：226-229.

（收稿日期：2020-02-11）