公立醫(yī)院成本核算具體指引研究

李艷杰 馬新宇

摘? 要：國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革也促使著醫(yī)院不得不為長遠的發(fā)展進行考慮和規(guī)劃。對于公立醫(yī)院來說，進行成本核算不但可以更加充分的了解公立醫(yī)院的成本構(gòu)成，還可以及時的了解醫(yī)院的利潤、效益，從而公立醫(yī)院管理者可以更好的對醫(yī)院的資源進行合理配置。但在實際研究中發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院的成本核算還存在一定的問題，本文以公立醫(yī)院為研究對象，從公立醫(yī)院的成本核算基本情況出發(fā)，分析了當前公立醫(yī)院存在的問題，并針對成本核算問題提出解決對策，旨在為公立醫(yī)院提供一定的發(fā)展思路。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本核算;經(jīng)濟效益;發(fā)展

一、公立醫(yī)院成本核算的相關(guān)簡介

（一）公立醫(yī)院成本核算簡介

公立醫(yī)院的成本核算就是指以公立醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)活動為基礎(chǔ)，對活動所需要的費用根據(jù)核算對象來進行分類、總結(jié)，這樣就可以很好的對醫(yī)院的總成本和各科室的成本來進行區(qū)分。通過成本核算，不但可以對公立醫(yī)院的相關(guān)成本信息進行總結(jié)，還可以促進公立醫(yī)院重視成本核算工作，從而為公立醫(yī)院的長遠發(fā)展提供管理依據(jù)。

（二）成本核算的相關(guān)內(nèi)容

公立醫(yī)院的成本比較復(fù)雜，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，目前公立醫(yī)院在進行成本核算時，常以科室、診療次數(shù)和床日作為核算對象。在實際進行核算的過程中，由于公立醫(yī)院的實際工作和管理的差異，成本核算的內(nèi)容還會囊括其它的一些項目，因此不同的公立醫(yī)院，成本核算的內(nèi)容也會根據(jù)醫(yī)院的實際情況來進行相應(yīng)的調(diào)整。

（三）成本核算的必要性

醫(yī)療的不斷改革促使公立醫(yī)院不斷地進行決策，而醫(yī)院之間的競爭也變得越來越激烈，如何通過降低成本來提高醫(yī)院的經(jīng)濟、社會效益已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展必須要考慮的問題，因此成本核算已經(jīng)成為公立醫(yī)院發(fā)展不能忽視的前提之一。

醫(yī)療費的上漲使得醫(yī)患關(guān)系變得越來越緊張，在提高服務(wù)質(zhì)量、保證療效的前提下，通過成本核算，可以很好的實現(xiàn)控制成本的目的，這樣不僅可以保證公立醫(yī)院的長遠發(fā)展，還可以很好的解決醫(yī)患關(guān)系。

成本核算的內(nèi)容涉及到各個科室，因此管理者可以通過成本核算合理的分析成本構(gòu)成，從而根據(jù)分析結(jié)果來實現(xiàn)對資源的有效配置，減少浪費，另外在管理的過程中可以更好的規(guī)范公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，從而使公立醫(yī)院的管理體制更加的完善。

綜上所述，公立醫(yī)院進行成本核算是非常有用且有必要的，醫(yī)院要重視成本核算，將其落到實際，在實施中發(fā)揮其最大的作用。

二、公立醫(yī)院當前成本核算存在的問題

（一）成本核算的意識比較欠缺

一方面公立醫(yī)院不同于其它醫(yī)院，自身有著其特有的業(yè)務(wù)且較為復(fù)雜，而且在進行成本核算的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)業(yè)務(wù)交叉的問題，這樣一來，公立醫(yī)院的財務(wù)人員在進行成本核算的過程中，就會遇到許多難以解決的問題。

另一方面，公立醫(yī)院在進行成本核算時，相關(guān)財務(wù)人員的核算意識較為欠缺，再加上核算內(nèi)容的復(fù)雜性，使得公立醫(yī)院在進行成本核算時很容易趨向于形式化，這樣一來針對成本核算的問題，相關(guān)財務(wù)人員就很難根據(jù)問題提出相應(yīng)的解決辦法，也就使得公立醫(yī)院的成本核算體系出現(xiàn)一定的不足。

（二）公立醫(yī)院的成本核算制度有待改善

在公立醫(yī)院的相關(guān)成本核算制度實施的過程中，由于相關(guān)的財務(wù)人員成本核算意識比較欠缺，導(dǎo)致相關(guān)的成本核算制度還需要進一步的完善。

公立醫(yī)院在進行成本核算的過程中，一些特定業(yè)務(wù)的財務(wù)支出是相對較為準確的，例如醫(yī)療設(shè)備、藥品等等，相關(guān)的成本支出是比較準確的，那么核算起來也相對比較確定，但是同時也有一部分成本支出是由各個部門共同來核算的，而對于這些成本，在核算時就會出現(xiàn)互相推脫的現(xiàn)象，相應(yīng)的就會出現(xiàn)一些財務(wù)漏洞，另外在進行成本核算時，還需要公立醫(yī)院科室互相協(xié)作來完成準確詳細的成本核算，這一點上也很難保證成本核算的公平性。

（三）公立醫(yī)院的成本核算管控有待提高

在相關(guān)的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，部分公立醫(yī)院在成本核算方面面臨著較大的成本超支問題，深入分析發(fā)現(xiàn)，主要是因為公立醫(yī)院相關(guān)的成本核算管理體系存在一定的不足。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)比較重視醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)，而對于醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)管理意識不是很高。

例如一些非必要性的消費開支，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并未對其進行嚴格的控制，這樣一方面增加了成本核算的工作量，另一方面也對成本支出造成了較為嚴重的浪費，因此相關(guān)的財務(wù)人員在進行成本核算時，就會出現(xiàn)核算結(jié)果錯誤，從而不能很好的發(fā)揮成本核算帶來的積極作用。

（四）公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者對成本核算的相關(guān)工作并不重視

相較于以前的成本管理，當下公立醫(yī)院的成本核算發(fā)生了非常大的改變，而傳統(tǒng)的管理理念很難與當前的管理相適應(yīng)，領(lǐng)導(dǎo)層對于藥品、技術(shù)等的重視雖然很有必要，但是也應(yīng)該從整體來考慮醫(yī)院的投資成本。

例如，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層針對一少部分患者決定進購一批醫(yī)療器械，這一方面達到了治愈患者的要求，但是卻也無形中增加了醫(yī)院的投入成本，這樣就會占用了醫(yī)院的流動資金，再加上設(shè)備的保養(yǎng)和維修，就會使醫(yī)院的成本造成一定的浪費。

三、公立醫(yī)院成本核算工作的解決對策

（一）完善公立醫(yī)院的成本核算制度

公立醫(yī)院的財務(wù)人員無論是在進行成本預(yù)算還是成本核算時，都應(yīng)該明確成本核算的內(nèi)容，對醫(yī)院的各項支出都進行詳細的分類，不同的種類有不同的核算規(guī)則和標準，在實際執(zhí)行的時候，要嚴格地參照分類標準和規(guī)則。

另外對于一些公共性的成本支出，要制定詳細成本分攤方法，絕對不能出現(xiàn)互相推諉的現(xiàn)象，在進行成本分攤前，管理者必須要采取科學的措施來對各科室、各部門來進行詳細的分類，既要保證成本分攤的公平性，也要保證成本分攤的準確性，除此之外，醫(yī)院在進行成本核算的過程中，要做好預(yù)測和評價功能，這樣才可以及時的發(fā)現(xiàn)成本核算的不足之處，然后及時的進行調(diào)整，這樣才能保證成本核算是有意義的。

（二）提升成本核算的基礎(chǔ)設(shè)施

隨著信息化的發(fā)展，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)也越來越復(fù)雜，網(wǎng)上辦公、網(wǎng)上問診等業(yè)務(wù)不斷地沖擊著傳統(tǒng)的工作方式。傳統(tǒng)的成本管理大多是單純靠人力來完成的，不但耗時費力，其及時性也很難得到保證，因此在這一點上，醫(yī)院要及時地引進更加完善的財務(wù)系統(tǒng)，準確、高效地與其他業(yè)務(wù)進行無縫對接，從而保證各項數(shù)據(jù)的及時共享。

通過數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院可以很好的將業(yè)務(wù)與成本建立聯(lián)系，這樣相關(guān)業(yè)務(wù)人員在進行成本核算時可以快速的收集到全面、詳細的數(shù)據(jù)信息，然后再進行成本核算，準確的得到結(jié)果，為醫(yī)院相關(guān)的管理者進行相關(guān)的決策提供數(shù)據(jù)支持。

（三）提升相關(guān)人員的成本核算意識

在相關(guān)問題的分析中，我們發(fā)現(xiàn)無論是醫(yī)院的管理者還是相關(guān)的財務(wù)人員，其對于成本核算的重視程度都不是很高，因此在實際中，我們也應(yīng)該注重提升相關(guān)人員的成本核算意識。

一方面對于醫(yī)院的管理層來說，要明確成本核算對公立醫(yī)院發(fā)展的重要性，要督促相關(guān)的財務(wù)人員進行相應(yīng)的學習，及時的指導(dǎo)公立醫(yī)院的成本核算工作，確保成本核算工作可以發(fā)揮其最大的效用。另一方面對于相關(guān)的財務(wù)人員，要積極的參加財務(wù)專業(yè)技能培訓，及時的了解相關(guān)的學習文件，重視醫(yī)院的成本核算工作。

另外對于公立醫(yī)院來說，要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)層和財務(wù)人員的成本核算思想，科學的設(shè)計整體的管理體系，定期的收集數(shù)據(jù)進行檢查、回訪，對于不足的地方，及時的進行調(diào)整。

（四）指定成本核算考核機制

醫(yī)院進行成本核算，目的是通過合理的降低成本來提高醫(yī)院的競爭力，因此醫(yī)院在制定了完善的成本核算制度后，要從實際出發(fā)對其進行嚴格的監(jiān)督，然后建立相應(yīng)的考核標準，對每個科室進行相應(yīng)的考核。

考核、考評相結(jié)合，既可以充分調(diào)動員工的積極性，又可以合理的監(jiān)測到各個科室的成本支出，從而達到成本控制的目的，降低公立醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高效益。

（五）完善醫(yī)院成本核算的內(nèi)部管理

醫(yī)院在進行成本核算方面，應(yīng)該在管理方面多下功夫，例如可以實施精細化的管理方式。具體而言，在醫(yī)院的財務(wù)部門成立專業(yè)的核算工作人員，并設(shè)置專業(yè)的核算工作設(shè)施，進一步的細化和明確醫(yī)院的核算工作。同時，加大糾錯和問責機制，對于在核算過程中出現(xiàn)問題的情況，要及時的進行管理和糾正，確保核算工作的有效推進。同時，對于每個月的財務(wù)報表進行有效的核算與管理，對于一些出現(xiàn)較大波動的情況，要及時的進行糾正和管理，在大概率上保障核算工作的有序進行。

（六）提升公立醫(yī)院的成本核算信息化建設(shè)發(fā)展

建立統(tǒng)一、高效運行的信息化平臺是促進公立醫(yī)院核算工作完善發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。在建立透明的信息化平臺之后，每一個醫(yī)院部門都需要將每月的報表及時的進行傳遞，確保信息系統(tǒng)的有效核對和銜接，尤其是口徑路徑等方面，更需要有專業(yè)的工作人員來負責和管理，保障數(shù)據(jù)輸入和輸出的有效管理。其次，要進一步的提升工作人員的專業(yè)化水平，因為在實際的運行中，會發(fā)現(xiàn)大概率的數(shù)據(jù)丟失，數(shù)據(jù)漏傳等情況，為此專業(yè)人員的有效運行可以在很大的程度上避免以上情況的發(fā)生。

四、結(jié)語

成本核算的實施對于公立醫(yī)院的發(fā)展來說是非常有必要的，醫(yī)院通過建立全面的成本核算制度，一方面可以很好的降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，另一方面還可以及時的根據(jù)國家政策變化和市場需求來實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定、長遠發(fā)展。

公立醫(yī)院進行成本核算，從管理者的角度來說可以根據(jù)成本提出更加合理的管理對策，不但可以節(jié)省不必要的資源消耗，還可以緩解患者“看病難、看病貴”的問題，從而為醫(yī)院的發(fā)展提供內(nèi)在動力，更好的提高社會效益。

參考文獻：

[1]郭霞.成本核算視角下公立醫(yī)院經(jīng)濟效益及影響因素探究[J].中國市場，2020（09）：104-105.

[2]高靖.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及控制[J].財會學習，2020（08）：169-170.

[3]王菁，劉杉.試論醫(yī)院成本及控制管理[J].財經(jīng)界，2020（03）：90-91.

[4]龐靜.新醫(yī)院會計制度下公立醫(yī)院成本核算中存在的問題與對策[J].財經(jīng)界（學術(shù)版），2020（02）：181.

[5]尚雙雙.新政府會計制度下公立醫(yī)院成本核算及控制探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2020（01）：42-43.

[6]鄭繼興，高銘.公立醫(yī)院財務(wù)分析存在的問題及對策[J].現(xiàn)代企業(yè)，2019（12）：148-149.

[7]賴黎，鄧勇.公立醫(yī)院成本核算在績效管理中的應(yīng)用[J].財會學習，2019（35）：137-138.