體質(zhì)調(diào)理，小兒哮喘防治的新思路
——訪(fǎng)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）兒科主任中醫(yī)師、教授趙霞

李靖

體質(zhì)調(diào)理，小兒哮喘防治的新思路

接受了來(lái)訪(fǎng)，趙教授介紹說(shuō)：關(guān)于體質(zhì)，歷代醫(yī)家都有論述，但均未提出明確的中醫(yī)體質(zhì)的概念。20世紀(jì)70年代末，王琦、盛增秀等一批學(xué)者明確提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”。幾十年來(lái)，研究者在歷代醫(yī)家有關(guān)體質(zhì)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及大量文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加以挖掘整理，從理論構(gòu)建到臨床應(yīng)用，從群體調(diào)研到基礎(chǔ)研究不斷深入，逐漸形成了比較完善的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)主要觀點(diǎn)為：個(gè)體體質(zhì)的形成，不僅與先天因素（遺傳）有關(guān)，還與后天因素如自然、環(huán)境、家庭、社會(huì)、飲食等因素相關(guān)。個(gè)體體質(zhì)一旦形成，在一定時(shí)期內(nèi)不易發(fā)生太大的改變，具有相對(duì)穩(wěn)定性，但同時(shí)又具有可變性，這一特征成為中醫(yī)“調(diào)體”理論的基礎(chǔ)。

體質(zhì)差異是重要的生命現(xiàn)象，決定著個(gè)人對(duì)某些疾病的易患性，以及患病后疾病的轉(zhuǎn)歸和方向。即使同一個(gè)體，在不同的生命階段，其體質(zhì)特點(diǎn)也是動(dòng)態(tài)可變的。

中醫(yī)藥是改善體質(zhì)的一個(gè)重要手段。根據(jù)個(gè)人體質(zhì)特征及信息，針對(duì)各種體質(zhì)及早采取相應(yīng)防治方案，不僅可以影響疾病的病理過(guò)程，而且可以糾正或改善某些體質(zhì)的偏頗，減少體質(zhì)對(duì)疾病的易感性，促使體質(zhì)向好的方面轉(zhuǎn)化，以預(yù)防疾病或延緩發(fā)病。

趙教授接著介紹：中醫(yī)體質(zhì)理論的建立，為兒童支氣管哮喘防治提供了一條新的思路。哮喘發(fā)生的主要原因是體內(nèi)有伏痰，而伏痰產(chǎn)生的主要原因是肺脾腎功能不足，即先天決定的肺脾腎功能不足，這種體質(zhì)狀態(tài)是哮喘發(fā)生的主要基礎(chǔ)。哮喘難于根治是因?yàn)榉惦y去，外邪難防，發(fā)物難明等多方面因素，而這些因素同樣與肺脾腎不足的體質(zhì)狀態(tài)密切相關(guān)。

因此，研究、認(rèn)識(shí)哮喘患兒的這種體質(zhì)狀態(tài)，將調(diào)整患兒體質(zhì)貫穿于兒童支氣管哮喘的診斷、治療及預(yù)防保健等全過(guò)程，是探索控制或根治哮喘的有效途徑。

中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，抓住2個(gè)時(shí)期

趙教授介紹：中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理防治兒童哮喘主要抓2個(gè)時(shí)期。

一是先兆期。兒童哮喘易感性體質(zhì)具有一定共性，趙教授研究團(tuán)隊(duì)曾對(duì)100例哮喘患兒的體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患兒中有過(guò)敏性病史及一二級(jí)親屬中有類(lèi)似病史者占70%以上；哮喘患兒均為不均衡質(zhì)，以肺脾腎功能不足體質(zhì)為多，占哮喘患兒的80%，哮喘通常是由上述潛在易感體質(zhì)逐步發(fā)展而來(lái)。

先兆期是指有哮喘發(fā)病跡象，但并無(wú)哮喘癥狀。如在小兒時(shí)期的感冒、咳嗽等病程中，有時(shí)僅見(jiàn)一次的哮喘樣癥狀；嬰兒期的過(guò)敏性疾病，如鼻炎、濕疹、不明原因的久咳等，均是哮喘可能發(fā)病的跡象。

對(duì)有哮喘病家族史，或表現(xiàn)為過(guò)敏體質(zhì)者的患兒，或反復(fù)上呼吸道感染不易痊愈者等哮喘高危人群，提前進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，改變機(jī)體對(duì)致病因素的易感性，可起到一定的預(yù)防哮喘發(fā)生的作用。

二是哮喘緩解期。小兒哮喘的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，治療哮喘不僅要緩解癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)更為重要。對(duì)哮喘，中醫(yī)藥更注重“緩則治其本”，即更重視緩解期個(gè)體化的辨證施治，辨體質(zhì)論治。通過(guò)調(diào)理肺脾腎三臟，改善患兒體質(zhì)，減少發(fā)作。研究表明，只要合理、規(guī)范地長(zhǎng)期治療，大多數(shù)患兒能夠理想控制哮喘癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作，與正常兒童一樣生活和學(xué)習(xí)。

中醫(yī)藥治療兒童哮喘主要有內(nèi)治法和外治法

內(nèi)治法包括中藥內(nèi)服和膏方。中藥內(nèi)服，緩解期以扶正固本為主要的原則，醫(yī)生根據(jù)患兒不同的體質(zhì)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，在辨證的基礎(chǔ)上開(kāi)處方，以增強(qiáng)免疫力、減少哮喘發(fā)?。桓喾绞歉鶕?jù)患兒具體體質(zhì)和病情特點(diǎn)，精選中藥組方熬制加工而成，具有提高免疫功能，促進(jìn)新陳代謝，升發(fā)陽(yáng)氣，固本清源的功效。膏方藥物含量高、作用持久，哮喘患兒在緩解期按療程服用，可明顯改善患兒的體質(zhì)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，減少患兒感冒次數(shù)，減少哮喘發(fā)作，是預(yù)防哮喘的有效方法。

外治法最常用的是穴位敷貼。將溫肺化痰及補(bǔ)益高滲透性藥物加工成藥膏，貼敷于相應(yīng)部位，經(jīng)體表穴位經(jīng)絡(luò)作用于臟腑，達(dá)到改善體質(zhì)、增強(qiáng)免疫、預(yù)防反復(fù)感冒及哮喘發(fā)作的目的。穴位貼敷常見(jiàn)的有三伏貼、三九貼，其療效明顯、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、無(wú)明顯不良反反，易被患兒接受，連續(xù)3年貼敷效果更佳。

此外，根據(jù)患兒體質(zhì)選擇相應(yīng)穴位，進(jìn)行針刺、推拿、以及艾灸療法，亦是防治哮喘的有效方法。

體質(zhì)調(diào)理，日常保養(yǎng)不可忽視

趙教授接著說(shuō)：哮喘患兒調(diào)理并非是單一用藥物，還需要結(jié)合兒童的體質(zhì)，制定較為全面的計(jì)劃和日常保育方案，加上膳食調(diào)理、精神調(diào)攝、體育鍛煉等，這樣才能夠綜合提升小兒的體質(zhì)狀況，達(dá)到祛病調(diào)體、補(bǔ)偏救弊的效果。

1.合理的飲食。哮喘小兒食物的選擇，應(yīng)遵循“六不過(guò)”原則，進(jìn)食不宜過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)膩、過(guò)激（如冷、熱、辛、辣、酒、濃茶等）、過(guò)敏（如海鮮、牛奶、魚(yú)蝦等）、過(guò)飽的原則。

2.適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)免疫功能的發(fā)育和完善，患兒一般活動(dòng)耐力較差，建議選用不太劇烈的活動(dòng)，如慢跑、快走等平緩的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意在疾病的緩解期進(jìn)行，如果感冒，要限制活動(dòng)。

3.讓孩子適應(yīng)環(huán)境。不能因?yàn)榕潞⒆痈忻?，就整天把孩子關(guān)在空調(diào)房間里，這樣更容易導(dǎo)致孩子稍微遭遇到冷空氣后便著涼，要逐步使孩子接觸、適應(yīng)冬季氣候，才能更好的抵御感冒。

4.盡量避免過(guò)敏源。較大一部分兒童的哮喘發(fā)作與接觸過(guò)敏源密切相關(guān)。常見(jiàn)的過(guò)敏源有吸入性如粉塵、動(dòng)物毛屑、汽車(chē)尾氣，食入性如海鮮類(lèi)、蛋類(lèi)、牛羊肉類(lèi)、食物催熟劑、食物添加劑，接觸性如化纖用品、塑料等。盡量避免接觸過(guò)敏源，是防治哮喘簡(jiǎn)單而有效的手段。

5.注意心理護(hù)理。不良的心理情緒也是誘發(fā)哮喘的因素之一。家長(zhǎng)首先要保持一種良好平和的心態(tài)，不良情緒不僅影響孩子治療，還會(huì)讓患兒容易出現(xiàn)“心理偏離”和性格缺陷。家長(zhǎng)除了幫助孩子樹(shù)立起與疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣，還應(yīng)盡力創(chuàng)造一個(gè)和睦、放松的家庭環(huán)境，盡量讓孩子參加集體活動(dòng)、多培養(yǎng)孩子的各種興趣，盡可能保證正常的學(xué)習(xí)、和生活，這對(duì)預(yù)防、緩解和根治支氣管哮喘相當(dāng)重要。