小切口插入閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折

王耀臣

(舞鋼公司總醫(yī)院 骨科，河南 平頂山 462500)

脛腓骨骨折由直接暴力所致，極易被骨折斷端穿破皮膚，若治療不當(dāng)易造成患者骨折斷端難以愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全，影響日常生活[1]。鋼板固定是治療脛腓骨骨折的主要手段，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(open reduction and internal fixation，ORIF)雖能復(fù)位骨折至解剖位，但易出現(xiàn)骨折延遲愈合、切口感染等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，小切口插入閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIP-PO)以小切口，較少破壞骨折周圍血運等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于臨床[3]。本研究探討MIP-PO治療脛腓骨骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2018年9月于舞鋼公司總醫(yī)院治療的70例脛腓骨骨折患者，依據(jù)手術(shù)方案分為對照組和研究組，每組35例。對照組(ORIF)：男23例，女12例；年齡為21～65歲，平均(42.91±10.92)歲；壓砸致傷9例，高處墜落18例，其他原因8例；OA分型為B型19例，C型16例。研究組(MIP-PO)：男25例，女10例；年齡為20～67歲，平均(43.32±11.47)歲；壓砸致傷7例，高處墜落19例，其他原因9例；OA分型為B型23例，C型12例。兩組一般資料(性別、年齡、致傷原因、OA分型)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)舞鋼公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為脛腓骨骨折；(2)閉合性骨折；(3)臨床資料完整；(4)知情本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴其他類型骨折；(2)嚴(yán)重精神或心理疾病。

1.3 手術(shù)方法兩組術(shù)前均接受抗生素治療。MIP-PO術(shù)：根據(jù)OA分型，B、C型患者行腓骨MIP-PO，B型接受骨圓針?biāo)鑳?nèi)固定，C型接受1/3管型鋼板內(nèi)固定。C型臂X線機透視下，先行骨折閉合復(fù)位技術(shù)，不強求解剖復(fù)位，使用1～2枚骨圓針經(jīng)皮臨時固定?；颊呷⊙雠P位，股神經(jīng)加坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，于內(nèi)踝上做切口(1.5～2.0 cm)，切至筋膜下，分離骨膜與深筋膜，建立皮下隧道，梯形截面鋼板經(jīng)隧道插入脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外，確保鋼板與脛骨嵴平行，使用2枚探針固定鋼板。導(dǎo)鉆引導(dǎo)另1個鋼板于皮外套入2枚探針，并依次鉆孔、攻絲、螺絲釘固定。C型臂X線機透視確認(rèn)鋼板固定、手術(shù)復(fù)位情況，并逐層縫合。ORIF：患者取仰臥位，股神經(jīng)加坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，于脛骨前外側(cè)做切口(3～5 cm)，暴露腓骨骨折端，C型臂X線機透視下，克氏針臨時固定，鋼板內(nèi)固定，確認(rèn)手術(shù)情況，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況：手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量。(2)康復(fù)進程：早期自主活動時間、骨折愈合時間、住院時間、完全負重時間。(3)采用膝關(guān)節(jié)功能評定量表(knee society score，KSS)、踝關(guān)節(jié)功能評定量表(foot and ankle ability measure，F(xiàn)AAM)評估兩組術(shù)前及術(shù)后6個月膝、踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，分值越高表明膝、踝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。(4)術(shù)后6個月踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。優(yōu)為FAAM評分>92分，活動度正常，踝關(guān)節(jié)無腫痛；良為FAAM評分為87～92分，活動度可達正常的3/4，踝關(guān)節(jié)輕微疼痛；可為FAAM評分為65～86分，活動度為正常的1/2，踝關(guān)節(jié)活動時疼痛；差為FAAM評分<65分，活動度<正常的1/2，踝關(guān)節(jié)行走或靜息痛。將優(yōu)、良計為優(yōu)良率。(5)并發(fā)癥發(fā)生率包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定松動、切口感染。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況研究組手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 康復(fù)進程研究組早期自主活動時間、骨折愈合時間、住院時間、完全負重時間均短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復(fù)進程比較

2.3 KSS、FAAM評分術(shù)后6個月，兩組患者KSS和FAAM評分均高于術(shù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后KSS、FAAM評分比較分)

2.4 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率研究組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n，%)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率研究組發(fā)生1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對照組發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例、內(nèi)固定松動4例、切口感染2例。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，低于對照組的22.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.59，P=0.03)。

3 討論

研究顯示，ORIF治療脛腓骨骨折能有效復(fù)位骨折，但由于鋼板阻擋骨膜、骨皮質(zhì)的血運，易造成血液供應(yīng)障礙，且不利于術(shù)后切口、骨折愈合[4-5]。MIP-PO能最大限度地保護骨折周圍軟組織，保證血液供應(yīng)[6-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、切口長度及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，早期自主活動時間、骨折愈合時間、住院時間、完全負重時間均短于對照組，術(shù)后6個月KSS及FAAM評分、踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，表明采用MIP-PO治療脛腓骨骨折能優(yōu)化各項手術(shù)指標(biāo)，縮短骨折愈合等康復(fù)時間，促進膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。相較于ORIF，MIP-PO有如下優(yōu)勢：(1)術(shù)中僅需做微小切口，剝離周圍軟組織較少，不直接暴露骨折區(qū)，操作相對簡單，能縮短手術(shù)時間，有助于創(chuàng)面愈合；(2)鋼板置于無肌肉附著的脛骨內(nèi)側(cè)，利于螺釘經(jīng)皮擰入與塑形，增加骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性，有助于骨折愈合；(3)鋼板位于骨膜外，且以生物學(xué)固定為原則，可有效維持局部血液循環(huán)，保證復(fù)位穩(wěn)定性，促進骨折愈合；(4)采用梯形截面鋼板，能通過縮小與骨骼接觸面積，以減輕對骨膜及骨皮質(zhì)供血影響，達到穩(wěn)定內(nèi)固定的目的。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明應(yīng)用MIP-PO治療脛腓骨骨折患者，不僅能有效促進膝、踝關(guān)節(jié)恢復(fù)，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性高。同時手術(shù)應(yīng)注意：(1)標(biāo)明大隱靜脈走向，避免做切口，擰螺釘時損傷大隱靜脈；(2)具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型、傷口開放情況決定。

綜上所述，MIP-PO治療脛腓骨骨折具有微創(chuàng)，操作較簡單，復(fù)位穩(wěn)定性好等優(yōu)勢，能縮短骨折愈合時間和手術(shù)時間，促進患者膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。