產(chǎn)病一體化病房對初產(chǎn)婦母嬰分娩結(jié)局的影響

尚翠玲，趙敏

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.新鄉(xiāng)市婦幼保健院 產(chǎn)一科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

為提高產(chǎn)科質(zhì)量，產(chǎn)科工作者先后開展了硬膜外鎮(zhèn)痛[1]、導(dǎo)樂分娩[2]、水中分娩、催眠暗示[3]等技術(shù)。近年來，在前者基礎(chǔ)上又提出產(chǎn)病一體化病房分娩模式，即家庭化病房和產(chǎn)房合二為一，不僅為產(chǎn)婦提供了雅致、安靜、舒適的生活場所，而且配置了分娩時(shí)所需的各種儀器設(shè)備及相關(guān)人員，避免了產(chǎn)婦分娩過程中反復(fù)轉(zhuǎn)移的不便，以及對陌生環(huán)境的恐懼，同時(shí)保護(hù)了產(chǎn)婦的個(gè)人隱私[4]，也便于產(chǎn)時(shí)丈夫的陪伴[5]。因其人性化的服務(wù)，在社會上倍受歡迎，但其設(shè)置是否可以降低分娩過程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，尚不明確。本研究旨在分析產(chǎn)病一體化病房的設(shè)置是否能夠改善初產(chǎn)婦母嬰的分娩結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1—6月在新鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)科分娩的946名健康初產(chǎn)婦，根據(jù)分娩地點(diǎn)分為兩組：對照組778名(普通產(chǎn)房)，觀察組168名(產(chǎn)病一體化病房)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)健康足月初產(chǎn)婦；(2)產(chǎn)婦年齡為20～35歲；(3)胎兒孕周為37～41周；(4)新生兒體質(zhì)量為2 500～4 000 g；(5)自然臨產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病；(2)小于孕齡兒、巨大兒、早產(chǎn)、過期妊娠；(3)胎位異常、瘢痕子宮(穿透黏膜層的子宮肌瘤剔除術(shù))及合并精神疾??；(4)既往有中、晚孕期引產(chǎn)史。

1.2 方法

1.2.1分娩模式 觀察組：產(chǎn)婦入院時(shí)即入住，待產(chǎn)過程中丈夫可全程陪伴。臨產(chǎn)后將病房內(nèi)光線調(diào)暗，配以背景音樂，病床為多功能待產(chǎn)床，可自動調(diào)節(jié)體位，滿足休息及分娩時(shí)的多種體位要求。由產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)豐富，并具有心理咨詢師資格的助產(chǎn)士全程陪伴，給予母嬰監(jiān)護(hù)、穴位按摩[8]、心理催眠暗示，指導(dǎo)拉美滋呼吸法、導(dǎo)樂球應(yīng)用等，并負(fù)責(zé)接產(chǎn)、產(chǎn)后2 h觀察及記錄各項(xiàng)指標(biāo)。產(chǎn)后產(chǎn)病一體化病房繼續(xù)觀察24 h，無異常情況后出院。出血量測量：產(chǎn)時(shí)用一次性接產(chǎn)中單，于結(jié)束時(shí)棄去羊水稱重計(jì)算出血量，產(chǎn)后2 h用一次性護(hù)理墊收集血液，稱重計(jì)算。對照組：產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程活躍期(宮口開大3 cm)送入普通產(chǎn)房的待產(chǎn)室，與其他產(chǎn)婦由助產(chǎn)士統(tǒng)一管理，于第二產(chǎn)程(宮口開大10 cm)胎頭撥露時(shí)轉(zhuǎn)至分娩室進(jìn)行接產(chǎn)，產(chǎn)后在分娩室觀察2 h，無產(chǎn)后并發(fā)癥后送回病房，由病房統(tǒng)一管理。產(chǎn)后普通病房內(nèi)繼續(xù)觀察24 h，無異常情況后出院。具體數(shù)據(jù)采集同觀察組。

1.2.2病歷資料收集 組成病例分析小組，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦年齡，新生兒體質(zhì)量，是否選擇硬膜外鎮(zhèn)痛、順產(chǎn)或順轉(zhuǎn)剖，有無會陰側(cè)切、胎頭吸引器助產(chǎn)，產(chǎn)后出血量，新生兒1 min Apgar評分，新生兒是否轉(zhuǎn)至兒科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(pediatric intensive care unit，PICU)等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況兩組新生兒體質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.775 2，P=0.005 5)。兩組產(chǎn)婦年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.762 8，P=0.445 6)。見表1。

表1 兩組基本情況比較M(P25，P75)

2.2 相關(guān)結(jié)局變量的單因素分析兩組胎頭吸引器助產(chǎn)率、新生兒轉(zhuǎn)PICU率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。觀察組出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)。兩組新生兒1 min Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組相關(guān)結(jié)局變量的單因素分析[n(%)]

表3 兩組相關(guān)結(jié)局變量的單因素分析M(P25，P75)

2.3 調(diào)整出生體質(zhì)量后兩組相關(guān)結(jié)局分析在調(diào)整出生體質(zhì)量后，兩組剖宮產(chǎn)率、分娩鎮(zhèn)痛使用率、會陰側(cè)切率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，兩組胎頭吸引器助產(chǎn)率、轉(zhuǎn)PICU率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組相關(guān)結(jié)局變量分析

調(diào)整出生體質(zhì)量后，兩組出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為<0.000 1、0.023 4)，新生兒1 min Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.995 1、0.105 2、0.329 3)。見表5。

表5 兩組相關(guān)結(jié)局變量分析

3 討論

產(chǎn)病一體化病房分娩模式將家庭化病房與產(chǎn)房合二為一，使產(chǎn)婦入院后即入住其中，待產(chǎn)過程中不再反復(fù)搬入、搬出普通產(chǎn)房，減少了產(chǎn)婦分娩時(shí)搬動的不便和痛苦，降低了急產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往研究者從產(chǎn)程時(shí)間[4]及焦慮、抑郁評分[5]等方面分析了產(chǎn)病一體化分娩護(hù)理模式的利弊，現(xiàn)本研究從初產(chǎn)婦母嬰的分娩結(jié)局方面分析了其對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的影響。結(jié)果提示：產(chǎn)病一體化病房分娩模式在降低硬膜外鎮(zhèn)痛的需求率、剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率，減少產(chǎn)后出血量等方面優(yōu)于普通產(chǎn)房分娩模式，可降低分娩過程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而在改善新生兒1 min Apgar評分，降低胎頭吸引器助產(chǎn)率、新生兒轉(zhuǎn)PICU率方面與普通產(chǎn)房無明顯差異。

雖然分娩是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，包括生理應(yīng)激和精神心理應(yīng)激[6]。這種應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理變化，如心率增快，呼吸急促，肺泡內(nèi)氣體交換不足，導(dǎo)致子宮肌纖維缺氧，收縮乏力，宮頸口擴(kuò)張緩慢，胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長。同時(shí)交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，胎兒供血供氧不足致胎兒窘迫[6]。

產(chǎn)病一體化分娩模式因室內(nèi)環(huán)境優(yōu)雅、安靜、舒適，產(chǎn)婦可以快速適應(yīng)，保證了臨產(chǎn)后精力的充沛，避免了反復(fù)更換待產(chǎn)房間，造成對陌生環(huán)境的緊張及恐懼，也避免了在普通產(chǎn)房內(nèi)多位產(chǎn)婦同時(shí)待產(chǎn)時(shí)不良情緒的相互影響。同時(shí)，導(dǎo)樂分娩、催眠暗示均易于在此環(huán)境中實(shí)施。臨產(chǎn)后助產(chǎn)士和丈夫全程陪伴，并在舒適、安靜的環(huán)境內(nèi)，配以背景音樂，由助產(chǎn)士實(shí)施催眠暗示鎮(zhèn)痛法，產(chǎn)病一體化病房的環(huán)境以非常自然的方式使產(chǎn)婦無意中接受了暗示性的信息，幫助產(chǎn)婦的思想從現(xiàn)實(shí)環(huán)境轉(zhuǎn)換至另外一個(gè)環(huán)境，仿佛身臨其境，從而將不良記憶和疼痛暫時(shí)封閉于另一個(gè)空間，此時(shí)積極的、鼓勵(lì)性的語言更能產(chǎn)生巨大的動力[7]，使產(chǎn)婦充滿安全感、自信。產(chǎn)病一體化分娩模式干預(yù)了影響分娩的四大因素中的精神因素[9]，從而增加了子宮、胎盤、胎兒的供血供氧，提高了產(chǎn)婦和胎兒對產(chǎn)程的耐受能力，降低了硬膜外鎮(zhèn)痛的需求率。因試產(chǎn)充分，無指征剖宮產(chǎn)率下降，第二產(chǎn)程會陰充分?jǐn)U張，會陰側(cè)切率下降，一度裂傷率增加，一度裂傷為陰道黏膜受損，肌肉、血管、神經(jīng)未受損，故疼痛輕微，對遠(yuǎn)期盆底功能影響較?。桓纳屏水a(chǎn)力，減少了宮縮乏力及產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而改變了分娩結(jié)局。產(chǎn)后2 h內(nèi)仍為一對一觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與處理問題，預(yù)防了嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。兩組胎頭吸引器助產(chǎn)率、新生兒轉(zhuǎn)PICU率、新生兒1 min Apgar評分相比無明顯差異，不排除與觀察組數(shù)據(jù)量有限有關(guān)，有待今后擴(kuò)大數(shù)據(jù)量繼續(xù)研究。

綜上，產(chǎn)病一體化分娩模式不但改善了產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，而且降低了分娩過程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省了經(jīng)濟(jì)資源，還緩解了當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系，社會反應(yīng)及醫(yī)療效應(yīng)均較好，值得臨床推廣。