認(rèn)知行為訓(xùn)練在產(chǎn)房助產(chǎn)過程中的臨床觀察

劉 華，譚春梅，羅莎莉

1.海南省?？谑袐D幼保健院(?？?570102)；2.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科(成都 610500)；3.解放軍總醫(yī)院 腫瘤中心(北京 100039)

分娩過程中強(qiáng)烈疼痛是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，不僅對(duì)產(chǎn)婦生理造成嚴(yán)重影響，而且對(duì)其精神、心理都有一定應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦各機(jī)體功能失衡，適應(yīng)能力降低，從而影響分娩結(jié)局[1]。因此，為保障產(chǎn)婦在分娩過程中的良好心態(tài)，在臨床中應(yīng)用有效的心理護(hù)理模式是關(guān)鍵。認(rèn)知行為訓(xùn)練是一組改變思維和行為方法，從而改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為，促進(jìn)自然分娩的心理護(hù)理模式。本研究選取62例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，探討認(rèn)知行為訓(xùn)練對(duì)縮短產(chǎn)程和降低產(chǎn)后并發(fā)癥的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4-9月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收入的孕產(chǎn)婦共62例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組31例，年齡21～36(26.4±6.1)歲，孕周37～41(38.5±6.2)周；試驗(yàn)組31例，年齡24～40(24.6±3.2)歲，孕周35～40(38.5±6.2)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，宮內(nèi)單活胎妊娠并簽署知情同意書，入院前以問卷形式評(píng)估孕產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知的程度，問卷滿分10分，選取問卷評(píng)分<6分的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦；雙胎及多胎妊娠；有其他妊娠并發(fā)癥者；有剖宮產(chǎn)指征者；參加孕產(chǎn)心理疏導(dǎo)者；有肝、腎等嚴(yán)重疾病者；有精神、智力、行為障礙者不適自然分娩者；問卷評(píng)分≥6分者。兩組年齡、身高、受教育程度及職業(yè)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括：1)入院后護(hù)理人員保持溫和親切的態(tài)度接待，積極與產(chǎn)婦交流，解答她們提出的問題，并介紹醫(yī)院基本情況、病區(qū)設(shè)施及制度，介紹值班醫(yī)生及護(hù)理人員，詢問患者病史，了解產(chǎn)婦基本資料，向產(chǎn)婦講解分娩過程、注意事項(xiàng)、準(zhǔn)確呼吸及正確用力事項(xiàng)。2)第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)到宮口開全的時(shí)期，囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)飲食并勤排空膀胱，保存體力，休息時(shí)采取正確體位。3)第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出期，觀察產(chǎn)婦宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助自然分娩，保持整個(gè)過程無菌操作，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征及出血情況，并給予有效的治療措施。4)第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，協(xié)助孕產(chǎn)婦娩出胎盤，觀察生殖道是否有裂傷并處理縫合傷口。5)生產(chǎn)后：常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，觀察子宮收縮情況、出血量，清潔會(huì)陰；將新生兒放在產(chǎn)婦胸前進(jìn)行早吸吮、早皮膚接觸，產(chǎn)婦充分休息后，可進(jìn)用流食類食物。指導(dǎo)產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)及喂養(yǎng)方式，適時(shí)填寫愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)，13分以上有產(chǎn)后抑郁的癥狀。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為訓(xùn)練，包括：1)入院后除了采取上述常規(guī)護(hù)理模式以外，摒棄傳統(tǒng)的口頭宣教，并借助宣傳手冊(cè)、道具模型和視頻，生動(dòng)形象地講解產(chǎn)程分娩相關(guān)知識(shí)，充分告知自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)利弊，針對(duì)性糾正認(rèn)識(shí)偏差和增強(qiáng)自然分娩信心，通過問卷形式評(píng)估孕產(chǎn)婦認(rèn)知行為訓(xùn)練后的效果，并進(jìn)行前后對(duì)比。2)第一產(chǎn)程：在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況及宮縮反應(yīng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和保存體力指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行自由體位待產(chǎn)指導(dǎo)(產(chǎn)婦可自行選擇舒適體位，如采取走、站、蹲、坐、半坐臥、側(cè)臥等姿勢(shì))，自由體位待產(chǎn)可促進(jìn)胎軸與骨盆軸一致，有利于胎兒下降、旋轉(zhuǎn)與娩出，矯正潛在或已存在的胎頭位置異常等?？梢欢ǔ潭壬暇徑馓弁?，消除焦慮情緒，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。3)第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出期，觀察產(chǎn)婦宮口開全后，通過播放視頻等方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，告知產(chǎn)婦可采用自由體位分娩，安撫產(chǎn)婦情緒的同時(shí)協(xié)助自然分娩，保持整個(gè)過程無菌操作，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征及出血情況，并給予有效的治療措施。4)第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，告知產(chǎn)程仍未結(jié)束，心理上及時(shí)跟進(jìn)，防止情緒激動(dòng)，并協(xié)助胎盤娩出；觀察生殖道是否有裂傷，并處理縫合傷口。5)生產(chǎn)后：常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理同對(duì)照組。同時(shí)，表揚(yáng)產(chǎn)婦的勇敢和配合，鼓勵(lì)產(chǎn)婦和家人分享喜悅，促進(jìn)母親角色轉(zhuǎn)換，指導(dǎo)產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)及喂養(yǎng)方式，適時(shí)填寫愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)，13分以上有產(chǎn)后抑郁的癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1)產(chǎn)程時(shí)間：包括產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。2)產(chǎn)后并發(fā)癥：包括產(chǎn)后出血、宮縮乏力及產(chǎn)后抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較(n=31)

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中，除了產(chǎn)力及胎兒各方面因素會(huì)影響分娩結(jié)局以外，產(chǎn)婦的心理因素亦是影響產(chǎn)婦分娩的關(guān)鍵，產(chǎn)婦負(fù)面情緒波動(dòng)較大時(shí)，不僅會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，其難產(chǎn)率也明顯增高，故在生產(chǎn)過程中如何緩解患者負(fù)面情緒是整個(gè)護(hù)理的主要目的[2-3]。認(rèn)知行為訓(xùn)練是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為來改變病人不良認(rèn)知的心理治療方法[4]。美國(guó)心理學(xué)家提出：情緒的產(chǎn)生可以歸于3個(gè)因素，即刺激因素、生理因素和認(rèn)識(shí)因素。分娩室的環(huán)境和其他產(chǎn)婦分娩時(shí)情景刺激與負(fù)面思維聯(lián)想的結(jié)果是，產(chǎn)婦在分娩前處于緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行產(chǎn)前認(rèn)知行為干預(yù)，就是要找出產(chǎn)婦錯(cuò)誤的認(rèn)知，糾正其不良的情緒反應(yīng)[5]，使產(chǎn)婦了解正常妊娠分娩生理，對(duì)分娩疼痛有充分的心理準(zhǔn)備，制約或去除負(fù)面思維。

我國(guó)隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦增多，故其有效的護(hù)理措施，是促進(jìn)患者自然分娩的關(guān)鍵。臨床常規(guī)護(hù)理模式雖可以有效監(jiān)測(cè)患者病情，但對(duì)產(chǎn)婦心理護(hù)理效果不佳[6]。而心理護(hù)理模式是臨床護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，由護(hù)理人員依據(jù)心理學(xué)理論，采取多種途徑，全面護(hù)理產(chǎn)婦心理情緒，有針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理措施，促進(jìn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的有效降低，減少其疼痛敏感性，縮短產(chǎn)程時(shí)間，加快產(chǎn)后恢復(fù)，從而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[7]。

本研究中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，可見應(yīng)用認(rèn)知行為訓(xùn)練護(hù)理模式，能保持產(chǎn)婦平和的心理狀態(tài)，可以有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦健康生產(chǎn)；試驗(yàn)組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明在產(chǎn)房助產(chǎn)過程中應(yīng)用認(rèn)知行為訓(xùn)練，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在產(chǎn)房助產(chǎn)中應(yīng)用認(rèn)知行為訓(xùn)練心理護(hù)理模式，可有效避免產(chǎn)婦受心理負(fù)面情緒的影響，達(dá)到縮短產(chǎn)程和降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的，同時(shí)也改變了助產(chǎn)師的服務(wù)理念，提高業(yè)務(wù)技能。