穴位按壓干預(yù)在混合痔患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究*

杜沂嵐，陳淑媛，唐 敏，張瑞芳

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科(成都 610500)

肛腸疾病主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔以及肛瘺等,近年來該病發(fā)病率有逐漸上升的趨勢[1-2]。研究[3]證實，由于患者對手術(shù)相關(guān)知識的缺乏，容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，從而造成恐懼、抑郁等一系列不良情緒；且對手術(shù)不可預(yù)知的后果存在擔(dān)心和憂慮，進(jìn)而影響心率、血壓波動及醫(yī)患間的手術(shù)配合度，影響手術(shù)效果，甚至造成手術(shù)失敗。研究[4]表明，患者在手術(shù)開始前易產(chǎn)生焦慮、煩躁的不良情緒，甚至伴有恐懼，導(dǎo)致血壓升高及心率加快，最終影響手術(shù)正常進(jìn)行[4]。有研究[5]報道，對圍手術(shù)期患者進(jìn)行穴位按壓，可以有效緩解患者等待期的焦慮情緒，還可以使其血壓降低、心率減慢。為減輕患者因術(shù)前緊張造成的恐懼心理，穩(wěn)定患者術(shù)前血壓與心率的波動，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術(shù)順利實施，本研究對成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科收治的混合痔圍手術(shù)患者，在術(shù)前120、60、30 min分別實施穴位按壓，有效減輕了患者緊張情緒，穩(wěn)定了患者心率和血壓，且提高了患者就醫(yī)滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1—6月于成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科治療的混合痔圍手術(shù)期患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲、性別不限、患者知情且自愿參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲、高血壓、心臟病、聽力障礙、非自愿參與研究者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象共508例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組254例。對照組男165例，女89例，平均50歲；文化程度：小學(xué)及初中65例，高中及中專95例，大學(xué)及以上94例。試驗組男162例，女92例，平均51歲；文化程度：小學(xué)及初中90例，高中及中專84例，大學(xué)及以上80例。本研究通過成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(中位數(shù)，n=254)

1.2 方法

所有患者的血壓、心率測量、貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory，BAI)測評、滿意度問卷調(diào)查，均由同一護(hù)理組完成。

1.2.1 對照組 術(shù)前120、60、30 min分別對患者進(jìn)行血壓、心率監(jiān)測及給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前30 min運用BAI對患者進(jìn)行焦慮程度測評。

1.2.2 試驗組 術(shù)前120、60、30 min分別對患者進(jìn)行血壓、心率測量及給予常規(guī)護(hù)理，并實施穴位按壓：選取患者百會穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴，采用輕揉重壓的手法，操作前由護(hù)士先指導(dǎo)患者深呼吸5次使其全身放松，再進(jìn)行穴位按壓，邊按壓邊與患者溝通交流以便觀察患者適應(yīng)情況，手法力度以患者有酸、麻、脹、痛氣感為度，每個穴位按壓約1 min，每隔5 min重復(fù)1次，共執(zhí)行2次。術(shù)前30 min運用BAI對患者進(jìn)行焦慮程度測評。

1.3 觀察指標(biāo)

1)正常心率60～100次/min、血壓90～140/60～90 mmHg。2)BAI含有21個項目,采用4級評分，0～14分為無焦慮，15～25分為輕度，26～35分為中度，≥36分為重度。3)滿意度調(diào)查表使用成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自制住院患者滿意度調(diào)查量表，本次調(diào)查主要針對患者所接受護(hù)理服務(wù)的整體感覺進(jìn)行評價：非常滿意、滿意、一般、不滿意，將非常滿意、滿意納入滿意率計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前兩組患者心率比較

術(shù)前120 min兩組患者心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前60 min和30 min試驗組心率較對照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 術(shù)前兩組患者心率比較(次

2.2 手術(shù)前兩組患者血壓比較

術(shù)前120 min，兩組患者血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)前60 min和30 min，試驗組血壓較對照組平穩(wěn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 術(shù)前兩組患者血壓比較

2.3 兩組患者BAI評分比較

術(shù)前30 min試驗組患者BAI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者術(shù)前BAI評分比較(分，

2.4 兩組患者滿意度比較

兩組患者出院當(dāng)天發(fā)放滿意度問卷，試驗組滿意率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表5)。

表5 兩組患者滿意度評價率比較[n(%)，n=254]

3 討論

中醫(yī)《素問》記載:“因而飽食,筋脈橫解，腸避為痔”。常見因素為濕、熱、燥、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等引起臟腑功能紊亂，導(dǎo)致氣血虧損，脾胃受損,運化不力,升降失衡，濕熱內(nèi)生，邪毒下墜，積聚于肛門所致肛腸疾病[6]，往往需要手術(shù)治療。但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常會導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理、心理反應(yīng)，不僅會對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生極大影響，而且還會不同程度干擾手術(shù)及麻醉的順利開展，最終影響患者治療方案及各項治療計劃的正常實施[7]。

穴位按壓又稱手指點穴，用拇指、食指或中指指端著力于患者體表穴位，垂直向下按壓，可輕柔重壓或逐步加力按壓，使其疏通經(jīng)絡(luò)、陰陽平衡。穴位按壓療法成本低、副作用小，患者可自行操作[8]。按壓穴位大多選取百會穴、內(nèi)關(guān)穴及神門穴：百會穴為百脈之匯，百病所主，研究[9]表明其有升陽、醒腦、開竅、安神等功效。內(nèi)關(guān)穴與陰維脈相通，能夠益氣養(yǎng)心、舒通心脈，還可以疏通經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑氣血，恢復(fù)正常心肌功能[10-11]。神門穴是安定心神的門戶，屬于少陰心經(jīng)的原穴，具有養(yǎng)心安神的作用，按壓此穴能夠解開心氣的郁結(jié)，使焦慮心情得以舒緩、安穩(wěn)。

本研究結(jié)果表明，兩組患者在穴位按壓干預(yù)前進(jìn)行血壓、心率評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組干預(yù)后與對照組血壓、心率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)前30 min進(jìn)行BAI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者出院當(dāng)天進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，試驗組滿意率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,穴位按壓可以舒通患者心脈，調(diào)暢氣機，使其心神得以鎮(zhèn)靜、安穩(wěn)、平和，分散手術(shù)前注意力等，從而使患者血壓、心率得以穩(wěn)定、焦慮程度減輕，手術(shù)順利進(jìn)行，治療方案有序?qū)嵤?；不僅提高了工作效率，保證了患者的手術(shù)安全，也提高了其就醫(yī)體驗，醫(yī)患雙贏。因此，穴位按壓干預(yù)混合痔患者圍手術(shù)期的應(yīng)用值得臨床推廣。但本研究入組臨床病例數(shù)不夠多，后期有待增大樣本量進(jìn)一步驗證上述結(jié)論。