雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果

劉忠?guī)X 黃永娟

[摘要] 目的 探究對糖尿病性視網(wǎng)膜病患者使用雷珠單抗聯(lián)合眼底激光的臨床效果觀察。 方法 使用隨機數(shù)字表法將2018年10月—2019年10月來該院就診的198例糖尿病性視網(wǎng)膜病患者分為使用眼底激光進(jìn)行治療的對照組（n=99）和加用雷珠單抗進(jìn)行治療的實驗組（n=99），對兩組患者治療效果，視力相關(guān)指標(biāo)改善情況進(jìn)行評估。 結(jié)果 經(jīng)對比，實驗組患者視力提高率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;實驗組患者視網(wǎng)膜水腫、眼底出血及滲出等癥狀改性效果顯著好于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 使用雷珠單抗聯(lián)合眼底激光方式對于糖尿病性視網(wǎng)膜病患者治療效果較好，患者視力改善效果明顯，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 雷珠單抗;眼底激光;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;臨床效果

[中圖分類號] R774 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0173-03

Clinical Effect of Ranibizumab Combined with Fundus Laser in the Treatment of Diabetic Retinopathy

LIU Zhong-ling， HUANG Yong-juan

People's Hospital of Pingdu， Pingdu， Shandong Province， 266700 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ranibizumab combined with fundus laser in patients with diabetic retinopathy. Methods The random number table method was used to divide the 198 diabetic retinopathy patients who came to the hospital from October 2018 to October 2019 into the control group（n=99） treated with fundus laser and the addition of leizhudan anti-treatment experimental group（n=99）， evaluated the treatment effect and improvement of vision-related indicators in the two groups of patients. Results After comparison， the improvement rate of visual acuity in the experimental group was significantly better than that in the control group （P<0.05）; the retinal edema， fundus bleeding， and exudation symptoms in the experimental group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of ranibizumab combined with fundus laser for the treatment of patients with diabetic retinopathy is better. The patients' visual acuity improvement is obvious， the safety is high.

[Key words] Ranibizumab; Fundus laser; Diabetic retinopathy; Clinical effect

隨糖尿病發(fā)病率增加，糖尿病性視網(wǎng)膜病患者也越來越多，該病是導(dǎo)致老年患者失明的主要原因之一[1]。該病癥分為增殖期與非增殖期，較早發(fā)現(xiàn)并接受科學(xué)治療對于患者恢復(fù)視力具有較大幫助[2]。治療該疾病的主要手段有視網(wǎng)膜光凝技術(shù)，可以破壞患者高耗氧量的光感受器細(xì)胞及色素上皮細(xì)胞，對于患者視網(wǎng)膜缺血情況可以得到較大緩解，還能促進(jìn)組織黏連，有助于患者病情改善[3]。屬于VEGF單克隆抗體的人源化雷珠單抗也可以用于該病癥的治療，能夠抑制視網(wǎng)膜新生血管生產(chǎn)。該研究以該院于2018年10月—2019年10月收治的198例患者為例，在于探究雷珠單抗聯(lián)合眼底激光對糖尿病性視網(wǎng)膜病患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

現(xiàn)用隨機數(shù)字表法隨機選取在該院接受診治的中重度糖尿病性視網(wǎng)膜病患者198例，將其分為對照組和實驗組，各99例。排除具有嚴(yán)重高血壓及腦梗死等心腦血管疾病患者，排除消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等存在嚴(yán)重功能障礙的患者，排除肝臟、腎臟等器官存在功能障礙的患者，排除具有腫瘤等重大疾病的患者，排除不適合采用激光治療或?qū)字閱慰勾嬖诿庖叻磻?yīng)的患者，排除言語功能存在障礙及不能明確表達(dá)自己感受的患者。實驗組患者年齡47～82歲，平均（64.1±3.9）歲;糖尿病平均患病時間為（12.2±3.2）年，糖尿病性視網(wǎng)膜病程為（1.14±0.39）年，男49例，女50例。對照組患者年齡42～83歲，平均（65.8±3.1）歲;糖尿病平均患病時間為（13.2±2.9）年，糖尿病性視網(wǎng)膜病程為（1.24±0.36）年，男48例，女51例。兩組患者在燒傷程度，燒傷面積等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

患者入院后，對兩組糖尿病性視網(wǎng)膜病患者行眼部常規(guī)檢查，確保質(zhì)量方案安全有效。對照組患者僅采用眼底激光治療[4]。先用托吡卡胺滴眼液對患者進(jìn)行散瞳，然后使用麻醉劑對患者進(jìn)行麻醉，在激光角膜鏡配合下使用激光治療機對患者進(jìn)行光凝，非增殖性患者采用局部光凝，目的在于預(yù)防黃斑水腫及硬性滲出。對于增殖期患者使用全視網(wǎng)膜光凝治療，因為處于這個階段的患者的視網(wǎng)膜出現(xiàn)大量新生血管，容易引發(fā)高危征象。局部光凝治療使用直接為250 μm左右的3級光斑，曝光時間控制在0.2 s，初期功率要低，后期逐漸調(diào)至灰白色。根據(jù)患者情況判斷是否先進(jìn)性眼底治療。

實驗組患者需要在次基礎(chǔ)上加用雷珠單抗進(jìn)行治療[5]。注射次數(shù)為3次左右，激光治療前將患者送入手術(shù)室并行常規(guī)消毒與表面麻醉，在患者鞏膜表面及緣后0.35 cm處刺入破囊針像玻璃體腔內(nèi)注射1.5 mg雷珠單抗，然后行退針處理，對進(jìn)針點進(jìn)行常規(guī)壓迫處理并涂抹地塞米松軟膏。若對照組患者經(jīng)過激光治療后，仍有滲漏或新生血管未閉合情況，則在首次激光治療的3個月后，需要再次進(jìn)行激光治療;實驗組患者若治療效果不佳，需要在1個月后再次注入雷珠單抗。

1.3 ?療效觀察和評價

治療6個月后對患者視力效果進(jìn)行評估，使用標(biāo)準(zhǔn)視力表，根據(jù)患者眼部視力改善情況分為視力提升，視力下降和視力穩(wěn)定3個級別。

對兩組患者治療后的臨床癥狀改善用時進(jìn)行比較，比較指標(biāo)包括眼底出血吸收用時，滲出吸收用時與視網(wǎng)膜水腫改善用時等3項。

使用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)對兩組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行評價。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?視力改善效果評價

對兩組糖尿病性視網(wǎng)膜病患者6個月后視力情況進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，實驗組患者視力提高例數(shù)顯著優(yōu)于對照組，且該組患者視力下降例數(shù)顯著少于對照組，兩組患者視力穩(wěn)定例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有數(shù)據(jù)有對比意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?癥狀改善用時

對兩組患者癥狀改善用時記錄后并分析發(fā)現(xiàn)實驗組患者包括括眼底出血吸收、滲出吸收與視網(wǎng)膜水腫等癥狀改善用時顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度評價

治療前，兩組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，實驗組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 ?討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病屬于糖尿病患者高發(fā)臨床癥狀之一，且易導(dǎo)致患者致盲，對于患者眼部健康嚴(yán)重不利，影響患者生活質(zhì)量。糖尿病患者的增加使得糖尿病性視網(wǎng)膜病患者越來越多。該類患者視網(wǎng)膜，玻璃體等部位的血管內(nèi)皮下生長因子（VEGF）比正常人高很多，通過抑制VEGF有助于病情緩解[6]?；颊哐鄣酌?xì)血管封閉導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)使得VEGF釋放增加，并以新血管的出現(xiàn)為標(biāo)志。激光用于眼病的治療已經(jīng)得到廣泛重視，可以取得較好效果，但對于糖尿病性視網(wǎng)膜病治療，單用激光治療對于VEGF的抑制效果并不是很好[7]。聯(lián)合可以抑制VEGF產(chǎn)生的雷珠單抗可以起到較好的治療效果。該次實驗結(jié)果表明，與單純使用眼底激光的對照組相比，加用雷珠單抗的實驗組患者取得了更好的治療效果，兩組患者治療前黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度無顯著差異，治療后與治療前相比，兩組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均有所改善，但實驗組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）;實驗組患者視力提高人數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）;實驗組患者治療后的各種臨床癥狀的改善用時顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。再一次驗證了治療糖尿病性視網(wǎng)膜病患者時使用雷珠單抗聯(lián)合眼底激光的優(yōu)越性。

綜上所述，對糖尿病性視網(wǎng)膜病患者使用雷珠單抗聯(lián)合眼底激光對于患者視力改善具有較好效果，患者臨床癥狀改善用時短。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] ?鄭上椿，張采華，林素娟.532眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：188-189.

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[6] ?胡春麗.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（5）：79.

[7] ?王海彬，王英爽，董志軍，等.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].智慧健康，2018，4（35）：35-37.

（收稿日期：2020-02-21）