認(rèn)知行為與安眠藥物治療慢性失眠癥臨床效果對比分析

倪智勇

[摘要] 目的 探討對慢性失眠癥患者使用安眠藥物和認(rèn)知行為治療的臨床效果。 方法 現(xiàn)對于本院就診的156例慢性失眠癥患者展開研究，入院時(shí)間在2017年2月～2019年6月間，參照均等單盲法將156例患者分為A組、B組和C組，各52例，其中A組患者在參與研究的過程中單純使用安眠藥物治療;B組則單純使用認(rèn)知行為治療;C組聯(lián)合使用安眠藥物和認(rèn)知行為治療。比較三組的焦慮、抑郁評分以及睡眠潛伏期和總睡眠時(shí)長之間的差異。結(jié)果 A組、B組和C組治療前焦慮評分、抑郁評分、睡眠潛伏期時(shí)長和總睡眠時(shí)長之間未見明顯差異（P>0.05）;治療結(jié)束時(shí)，C組焦慮評分和抑郁評分低于A組和B組，睡眠潛伏期時(shí)長短于A組和B組，總睡眠時(shí)長長于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月后，B組焦慮和抑郁評分低于A組和C組，睡眠潛伏期時(shí)長短于A組和C組，總睡眠時(shí)長長于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于慢性失眠癥患者單純使用安眠藥物治療見效較快，短期內(nèi)可以顯著改善患者的癥狀，而單純使用認(rèn)知行為治療見效較慢，但遠(yuǎn)期治療效果更為顯著，并且兩種治療方式聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期效果與單純使用認(rèn)知行為治療的遠(yuǎn)期效果相比略顯不足。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為;安眠藥物;慢性失眠癥;夜間多導(dǎo)睡眠圖記錄;臨床效果

[中圖分類號] R749.92? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0096-04

A comparative analysis of the clinical efficacy of cognitive behavior and hypnotics against chronic insomnia

NI Zhiyong

Department of Sleep Medicine，Xiamen Xianyue Hospital，Xiamen? ?361012，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of hypnotics and cognitive behavior in the treatment of the patients with chronic insomnia. Methods A study was conducted on 156 patients with chronic insomnia admitted to our hospital from February 2017 to June 2019. The 156 patients were divided into group A， group B and group C with 52 patients in each group according to the equal single blind method， among which group A patients were treated only with hypnotics during the study; group B was treated only with cognitive behavior; group C was treated with the combination of hypnotics and cognitive behavior. The anxiety and depression scores， sleep latency （SL） and total sleep time （TST） of the three groups were compared. Results There was no significant difference in anxiety scores，depression scores，SL and TST among groups A， B and C before treatment（P>0.05）. At the end of the treatment， the anxiety scores and depression scores of group C were lower than those of group A and group B，the SL was shorter than that of group A and group B，the TST was longer than that of group A and group B， and the differences among the groups were significant（P<0.05）. However， 3 months and 6 months after the end of the treatment， the anxiety scores and depression scores of group B were lower than those of group A and group C，the SL was shorter than that of group A and group C，the TST was longer than that of group A and group C，and the differences among the groups were significant（P<0.05）. Conclusion For the patients with chronic insomnia， the treatment only with hypnotics takes effect faster，which can significantly ameliorate the patients symptoms in the short term，while the treatment only with cognitive behavior takes effect more slowly，but its long-term curative effect is more significant，and the long-term effect of the combination of the two therapies is slightly inferior to that of the treatment with cognitive behavior alone.

[Key words] Cognitive behavior; Hypnotic; Chronic insomnia; Nocturnal polysomnography（nPSG） recording; Clinical efficacy

隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增大，失眠患者的占比率逐年增多，而當(dāng)其前往醫(yī)院就診時(shí)，最常使用的治療方式是安眠藥物治療[1]。經(jīng)研究表明[2]，安眠藥物治療過程中具有見效快、起效時(shí)間短的特點(diǎn)，對慢性失眠癥患者而言，可以有效縮短患者的睡眠潛伏期，減少夜間覺醒次數(shù)，延長睡眠總時(shí)間，從而提高慢性失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。但長期服用藥物治療副作用較大，容易產(chǎn)生藥物的依賴性，易導(dǎo)致睡眠狀態(tài)重新回到治療前的狀態(tài)，甚至影響患者的日間正常生活，患者可表現(xiàn)為認(rèn)知功能受損、動作不協(xié)調(diào)和反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象[3]?；诖?，有專家提出可采用非藥物治療的方式，如認(rèn)知行為治療等[4]。本文現(xiàn)將2017年2月～2019年6月間收治的156例慢性失眠癥患者納入本項(xiàng)研究，旨在探討藥物治療和認(rèn)知行為治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年2月～2019年6月間入院接受治療的156例慢性失眠癥患者進(jìn)行研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會的審批，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①主訴存在夜間入睡困難，且入睡后難以維持有效的睡眠狀態(tài)者;②睡眠紊亂的現(xiàn)象每周至少發(fā)生3次以上，持續(xù)時(shí)間超過半年者;③日間的正常生活和工作已被嚴(yán)重影響，并存在不適和痛苦感者;④所有患者均已知曉本研究目的，自愿參與本研究并已簽署相關(guān)知情文書。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①存在精神疾病者;②主訴存在失眠癥狀，但經(jīng)夜間多導(dǎo)睡眠圖記錄（PSG）顯示正常者;③由軀體疾病和/或藥物導(dǎo)致的失眠者。參照均等單盲法將所有的研究對象劃分為三組，分別為A組、B組和C組，每組52例。其中A組男26例，女26例，年齡26～56歲，平均（39.56±5.32）歲，平均病程（1.35±0.34）年;B組男24例，女28例，年齡24～56歲，平均（40.01±5.67）歲，平均病程（1.32±0.38）年;C組男25例，女27例，年齡25～55歲，平均（39.85±5.12）歲，平均病程（1.34±0.36）年。三組患者的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組? A組患者予以安眠藥物治療，選用右佐匹克隆片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100074，規(guī)格：3 mg）治療，每晚入睡前服用3 mg，先連續(xù)服用3周，3周后，每晚入睡前1.5 mg，再連續(xù)服用2周。

1.2.2 B組? B組患者采用4～5人一組的團(tuán)體認(rèn)知行為治療，內(nèi)容包括：①幫助患者認(rèn)識到自己對于失眠的錯(cuò)誤認(rèn)識及對失眠的非理性態(tài)度，如“不吃藥我就無法入睡、不能睡覺我的生活就毀了、睡不著明天我就沒法正常生活了”等，通過對正常睡眠知識的了解，使患者重新樹立起對于睡眠的積極、合理的信念，從而達(dá)到改善失眠的目的;②根據(jù)患者的真實(shí)情況，逐步幫助患者調(diào)整生物鐘，使用科學(xué)的行為治療方法，指導(dǎo)患者糾正不良的睡眠習(xí)慣，養(yǎng)成良好的睡眠規(guī)律;③對患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生知識的指導(dǎo)，減少和排除干擾睡眠的各種情況，通過一系列不同的放松模式，降低失眠患者睡前緊張與過度亢奮狀態(tài)，來幫助患者入睡，減少夜間覺醒，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.3 C組? C組患者則聯(lián)合使用上述兩種治療方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮和抑郁癥狀? 分別于患者治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束3個(gè)月后和治療結(jié)束6個(gè)月后選用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表（HAMA和HAMD）[7]評估患者焦慮和抑郁的癥狀。其中HAMA量表共計(jì)14項(xiàng)內(nèi)容，采用0～4分5級評分法，0分表示無癥狀，4分表示癥狀極重，總分在29分以上表示嚴(yán)重焦慮，總分在7分以下表示沒有焦慮癥狀;而HAMD量表共計(jì)24項(xiàng)內(nèi)容，同樣采用5級評分法，總分在35分以上表示嚴(yán)重抑郁，總分在8分以下表示無抑郁癥狀。比較三組患者不同時(shí)期的癥狀評分的差異。

1.3.2 睡眠情況? 分別于患者治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束3個(gè)月后和治療結(jié)束6個(gè)月后使用飛利浦偉康A(chǔ)lice5系列多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者不同時(shí)期的睡眠潛伏期和總睡眠時(shí)長，比較三組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同階段焦慮和抑郁評分比較

治療前，A組、B組和C組的焦慮和抑郁評分之間未見明顯差異（P>0.05）;治療結(jié)束時(shí)，C組兩個(gè)量表評分低于A組和B組，組間差異顯著（P<0.05）;但治療結(jié)束3個(gè)月和6個(gè)月后，B組兩個(gè)量表評分低于A組和C組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 三組不同階段睡眠潛伏期和總睡眠時(shí)長比較

治療前，A組、B組和C組睡眠潛伏期時(shí)長和總睡眠時(shí)長之間未見明顯的差異（P>0.05）;治療結(jié)束時(shí)，C組潛伏期時(shí)長短于于A組和B組，總睡眠時(shí)長長于A組和B組，組間差異顯著（P<0.05）;但在治療結(jié)束3個(gè)月和6個(gè)月后，B組潛伏期時(shí)長短于A組和C組，總睡眠時(shí)長長于A組和C組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性失眠癥是睡眠障礙最常見的類型之一，其不單純是睡眠生理紊亂的過程，也是一個(gè)心理障礙的過程，長時(shí)間的失眠現(xiàn)象不僅影響患者的生活質(zhì)量，更對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[8]。傳統(tǒng)的安眠藥物治療可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的失眠現(xiàn)象，但長時(shí)間的使用會產(chǎn)生藥物的依賴性，副作用較大，停藥后會引發(fā)戒停癥狀，對患者日間的正常生活和工作產(chǎn)生一定的影響，患者可表現(xiàn)為認(rèn)知功能受損、反應(yīng)遲鈍和動作不協(xié)調(diào)等[9]。因此臨床也常采用非藥物治療的方式，如物理療法和認(rèn)知行為治療，其在改善患者失眠癥狀方面見效較慢，但可維持長期的治療效果[10]?；诖耍疚倪x取156例慢性失眠癥患者進(jìn)行分組研究，探討認(rèn)知行為治療和安眠藥物治療的臨床效果。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，A組、B組和C組治療前的潛伏睡眠時(shí)間和總睡眠時(shí)長之間無明顯差異，但在治療結(jié)束時(shí)C組治療效果更加優(yōu)于A組和B組。由此表明，安眠藥物和認(rèn)知行為聯(lián)合治療可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的失眠癥狀，充分結(jié)合兩種治療方式的優(yōu)勢，發(fā)揮顯著的治療效果。但在治療結(jié)束3個(gè)月和6個(gè)月后，B組的潛伏睡眠時(shí)間和總睡眠時(shí)長明顯優(yōu)于A組和C組，其主要原因是安眠藥物的使用，本研究選用的右佐匹克隆片是第三代的鎮(zhèn)靜催眠藥物，其可以借助與苯二氮類受體相互結(jié)合而發(fā)揮藥理作用，有抑制神經(jīng)系統(tǒng)γ-氨基丁酸受體的興奮作用，并且右佐匹克隆的藥物半衰期較短，見效較快，有效避免左旋異構(gòu)體的干擾作用，繼而改善患者的睡眠情況[11]。但長時(shí)間的服藥會讓患者對藥物治療產(chǎn)生一定的依賴性，當(dāng)藥物治療停止時(shí)，機(jī)體因藥物的驟停，而導(dǎo)致生理發(fā)生適應(yīng)性反跳，繼而形成與藥物治療相反的作用[12]。而認(rèn)知行為治療是一種綜合療法，主要致力于改善影響患者睡眠的因素，通過健康教育、放松訓(xùn)練和刺激控制等多種療法減少患者自我認(rèn)知上的喚醒，糾正患者對于睡眠的不良信念和習(xí)慣，從而維持長效的治療效果[13]。有關(guān)研究證實(shí)[14]，人類的認(rèn)知過程與行為的產(chǎn)生、情緒的變化之間關(guān)系密切，通過糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，可以讓患者對自身的失眠問題有清晰的了解，幫助患者重新樹立關(guān)于睡眠的積極、合理的信念，從而有效改善患者的失眠癥狀。除此以外，認(rèn)知行為的改變對患者的心理也產(chǎn)生積極的作用，有助于降低患者對失眠藥物的心理依賴，減輕患者的負(fù)面心理，改善患者的失眠癥狀，讓患者感受到自身癥狀的逐步好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)患者治療的自信心，從而緩解焦慮和抑郁的癥狀[15]。而本研究結(jié)果也證實(shí)，治療結(jié)束3個(gè)月和6個(gè)月后，B組的焦慮和抑郁評分明顯低于A組和C組。與陳添玉等[16]研究結(jié)果一致，試驗(yàn)組干預(yù)6周后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表（BDI）評分均低于對照組。由此證實(shí)認(rèn)知行為干預(yù)可以有效改善患者睡眠質(zhì)量和情緒癥狀，臨床效果顯著。

綜上所述，對于慢性失眠癥患者單純使用安眠藥物治療見效較快，短期內(nèi)可以顯著改善患者的癥狀，而單純使用認(rèn)知行為治療見效較慢，但遠(yuǎn)期治療效果更為顯著，并且兩種治療方式聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期效果與單純使用認(rèn)知行為治療的遠(yuǎn)期效果相比略顯不足。因此建議在臨床治療的過程中綜合考慮患者的具體癥狀及需求，予以患者最佳的治療方案。

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（收稿日期：2020-03-03）