胸痛中心管理模式在急性肺動(dòng)脈栓塞患者救治中的作用

徐芳芳 李曉陽(yáng) 朱慧芬 王李華

[摘要] 目的 探討胸痛中心管理模式在急性肺動(dòng)脈栓塞患者救治中的作用。 方法 選取2017年5月～2019年1月我院收治的急性肺動(dòng)脈栓塞患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理模式，研究組進(jìn)行胸痛中心管理模式。比較兩組患者的治療效果診療時(shí)間、誤診率、漏診率、溶栓成功率及預(yù)后情況。 結(jié)果 研究組患者的診療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者的誤診漏診率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組患者的溶栓成功率和預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 胸痛中心管理模式在急性肺動(dòng)脈栓塞患者救治中具有良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸痛中心管理模式;急性肺動(dòng)脈栓塞;救治;CTPA;急性胸痛癥

[中圖分類號(hào)] R543.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）16-0080-03

The role of chest pain center management model in the treatment of patients with acute pulmonary embolism

XU Fangfang? ?LI Xiaoyang? ?ZHU Huifen? ?WANG Lihua

Department of Vascular Surgery， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou? ?324000， China

[Abstract] Objective To explore the chest pain center management mode in the treatment of patients with acute pulmonary embolism. Methods A total of 120 patients with acute pulmonary embolism admitted to our hospital between May 2017 and January 2019 were randomly divided into two groups： the control group and the study group，the control group received routine nursing management mode， and the study group performed chest pain center management mode. The treatment effect， diagnosis and treatment time， misdiagnosis rate， missed diagnosis rate， thrombolysis success rate and prognosis of the two groups were compared. Results The diagnosis and treatment time of the study group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）; the misdiagnosis and missed diagnosis rate of the study group were lower than those of the control group（P<0.05）， and the thrombolysis success rate and prognosis of the study group was better than those of the control group（P<0.05）; the treatment effect of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The management mode of chest pain center has a good effect in the treatment of patients with acute pulmonary embolism， and it is worthy of promotion.

[Key words] Chest pain center management mode; Acute pulmonary embolism; Treatment; CTPA; Acute chest pain

肺動(dòng)脈栓塞是一種由于多種致病因子積累形成的栓子融入肺循環(huán)從而阻塞了肺動(dòng)脈以及其他分支造成的疾病，其主要表現(xiàn)是患者的肺循環(huán)受到阻礙，是較為嚴(yán)重的一類肺血管疾病，在臨床上具有很高的漏診率、誤診率和致死率[1]?，F(xiàn)階段，肺栓塞研究是醫(yī)學(xué)界心肺血管疾病領(lǐng)域研究的主要組成部分，早期診治能夠較大程度減少患者的病死率，本文旨在探討胸痛中心管理模式在急性肺動(dòng)脈栓塞患者救治中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年1月我院收治的急性肺動(dòng)脈栓塞患者120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，男32例，女28例，年齡45～64歲，平均（54.5±1.4）歲;研究組60例，男30例，女30例，年齡46～65歲，平均（55.5±1.5）歲。急性肺栓塞診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)管理模式，根據(jù)患者具體情況詳細(xì)收集病歷資料，包括人口學(xué)資料、診療時(shí)間、既往病史、危險(xiǎn)分層、誤診漏診情況、治療方式、溶栓是否成功及預(yù)后等。

研究組：進(jìn)行胸痛中心管理模式，急性肺栓塞患者在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，優(yōu)先進(jìn)入急診科，胸痛中心服務(wù)流程根據(jù)患者疾病的緊急性，有效地進(jìn)行符合急性疾病特點(diǎn)的科學(xué)設(shè)置，遵循以患者為中心的工作原則。依據(jù)急性肺栓塞的治療指南及SCPC認(rèn)證要求，本院針對(duì)日常操作完善并改進(jìn)傳統(tǒng)工作流程，制定有針對(duì)性的急性肺栓塞診治流程。胸痛中心在建設(shè)早期，急性肺栓塞的傳統(tǒng)診治流程為“急診科醫(yī)師→呼吸科→進(jìn)一步檢查→確診→啟動(dòng)溶栓”流程，在實(shí)施過(guò)程中步驟繁瑣且耗費(fèi)大量時(shí)間，造成急性肺栓塞患者的死亡率居高不下。經(jīng)過(guò)重新梳理傳統(tǒng)流程，對(duì)急診科醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)急性肺栓塞診斷治療的專業(yè)培訓(xùn)后，有效制定了“一鍵啟動(dòng)”制度，即“急診科醫(yī)師→檢查→啟動(dòng)溶栓”流程，節(jié)約診療時(shí)間，進(jìn)而有效地提高了急性肺栓塞患者的救治率[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的診療時(shí)間包括從接診至CTPA報(bào)告的時(shí)間及急診處置時(shí)間。

兩組患者的誤診率、漏診率和溶栓成功率及院內(nèi)死亡率及半年內(nèi)死亡率。半年內(nèi)生存情況根據(jù)電話隨訪存活出院患者獲得，具體記錄資料由專業(yè)人員進(jìn)行核查和監(jiān)控[4]。

兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，包括：顯效：急性肺栓塞患者的誤診率、漏診率得到極大程度的降低，由30%的概率降為3%左右，溶栓成功率增加，有效的控制了患者死亡率的上升。有效：急性肺栓塞患者的誤診率、漏診率得到一定程度的降低，一定程度上降低了死亡率。無(wú)效：急性肺栓塞患者的誤診率、漏診率、溶栓成功率及院內(nèi)以及半年內(nèi)的死亡率無(wú)變化甚至更加嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的診療時(shí)間比較

研究組患者的診療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者誤診漏診率、溶栓成功率及預(yù)后情況比較

研究組患者的誤診漏診率低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組患者的溶栓成功率和預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

研究組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

自上世紀(jì)美國(guó)建立世界上第一家胸痛中心以來(lái)，歐美各個(gè)國(guó)家隨后廣泛建立各種類型的胸痛中心，而中國(guó)的胸痛中心建立較晚[5-6]。規(guī)范化的胸痛中心建立需要心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、影像科、胸外科、急診科、手術(shù)室、介入室等多個(gè)科室間的有效合作，對(duì)胸痛患者進(jìn)行正確分類和危險(xiǎn)分層，并在短期內(nèi)對(duì)致命性急性胸痛患者進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別及治療，胸痛中心利用程序化“綠色通道”能夠有效地減少患者診治延誤的發(fā)生，較大程度地降低了患者的死亡率，并提高了患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果[7-8]?，F(xiàn)階段胸痛中心模式在國(guó)內(nèi)發(fā)展較快，但在推廣應(yīng)用中仍存在一些阻礙，主要是因?yàn)榧本润w系存在極大的地區(qū)性差異，不同急救體系之間的醫(yī)療模式并不完善。國(guó)外近期研究提示，胸痛中心的管理模式可及時(shí)有效地對(duì)急性肺栓塞等致命胸痛急癥進(jìn)行篩選和確診，有效減少了診斷過(guò)程中誤診和漏診發(fā)生，并能有效改善患者的預(yù)后[9-10]。

隨著臨床中對(duì)急性肺栓塞檢查措施的不斷完善，其中肺動(dòng)脈栓塞在急性肺栓塞患者中的發(fā)病率較高，其發(fā)病的本質(zhì)是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或因?yàn)榛颊叻尾糠种г谂R床上造成機(jī)體出現(xiàn)肺循環(huán)障礙以及病理生理的綜合征。如果患者發(fā)病后未及時(shí)得到準(zhǔn)確的診斷，出現(xiàn)病情延誤，使病情發(fā)展到較嚴(yán)重時(shí)期，會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，威脅患者的生命健康，所以在臨床治療中提高臨床診治效率十分必要。胸痛中心主要是利用心電圖、血漿D-二聚體和動(dòng)脈血?dú)夥治龅葘?duì)早期急性肺栓塞進(jìn)行快速、及時(shí)、有效地診斷。早期診斷急性肺栓塞可有效地在早期進(jìn)行溶栓以及抗凝治療，可在較大程度上降低患者的致殘率及致死率。本文通過(guò)研究分析胸痛中心管理模式在急性肺動(dòng)脈栓塞患者救治中的作用，以急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)不同管理模式下兩組患者診療結(jié)果進(jìn)行比較，提示胸痛中心管理模式可有效提高患者的診斷治療效果，明顯減少急性肺栓塞患者從醫(yī)院接診到CTPA報(bào)告之間的時(shí)間和在急診科所耗用的時(shí)間，減少了誤診率和漏診率。雖然溶栓成功率提升不明顯，但患者院內(nèi)死亡率明顯降低，急性肺栓塞患者預(yù)后得到大幅度的改善。急性肺栓塞患者肺動(dòng)脈出現(xiàn)大面積栓塞時(shí)，病情發(fā)展較快，易產(chǎn)生血流不穩(wěn)定的問(wèn)題，治療窗口期較短，因此死亡率非常高[11-12]。溶栓治療是處于極度危險(xiǎn)的急性肺栓塞患者優(yōu)先選擇的治療方案，溶栓治療應(yīng)在就醫(yī)初期進(jìn)行，其越早進(jìn)行效果越好，有關(guān)資料顯示溶栓治療在發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行效果最佳[13-15]。有關(guān)研究認(rèn)為隨著肺栓塞病程的延長(zhǎng)，溶栓療效也隨之降低，所以及時(shí)的初期診療對(duì)降低患者死亡率起十分重要的作用?，F(xiàn)階段在臨床治療中普遍采用的確診方法是CTPA，該方法能夠準(zhǔn)確有效地發(fā)現(xiàn)肺部栓子。胸痛中心管理模式具有規(guī)范性的診斷流程，經(jīng)過(guò)醫(yī)院內(nèi)有關(guān)科室相互合作，明顯減少急性肺栓塞患者從接診到CTPA報(bào)告期間的等待時(shí)間，有效減少患者在院內(nèi)的診斷時(shí)間[16-17]。胸痛中心的建立既減少了急性肺栓塞等急性胸痛患者的診療時(shí)間，也對(duì)急性胸痛的診療過(guò)程進(jìn)行規(guī)范。本院胸痛中心對(duì)在心電圖檢查中沒(méi)有異常的急性胸痛患者進(jìn)行心肌酶譜、D-二聚體及血?dú)夥治龅确矫娴谋O(jiān)測(cè)，同一時(shí)間與影像科等有關(guān)的科室進(jìn)行有效合作，以達(dá)到迅速診斷急性肺栓塞等具有致命性的急性胸痛癥狀，有效地降低了患者的誤診率[18-20]。另外，需要對(duì)未出現(xiàn)明確診斷結(jié)果的患者進(jìn)行數(shù)小時(shí)觀察，并對(duì)有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行第二次檢查，避免漏診情況出現(xiàn)。因?yàn)榧毙苑嗡ㄈ颊咚憩F(xiàn)出的臨床癥狀缺乏特殊性，在此基礎(chǔ)上因?yàn)榕R床醫(yī)生及影像醫(yī)生等對(duì)急性肺栓塞的認(rèn)知程度不足，導(dǎo)致漏診的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。本文通過(guò)研究顯示：研究組診療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明胸痛中心可有效的促進(jìn)患者進(jìn)行及時(shí)治療，可有效地增加患者的存活率;研究組誤診漏診率、溶栓成功率及預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明胸痛中心可及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行診斷，提高了醫(yī)院對(duì)患者的診斷正確率;研究組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明胸痛中心可較大程度的提高臨床治療效果，胸痛中心管理模式建立后在較大程度上能夠減少急性肺栓塞患者誤診漏診的現(xiàn)象，提高疾病發(fā)現(xiàn)率，從而有效確?；颊叩玫郊皶r(shí)正確的治療，盡可能地減少就診的時(shí)間，提高溶栓的成功率及患者的治療效果。

綜上所述，胸痛中心管理模式在急性肺動(dòng)脈栓塞患者救治中具有良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-08）