紅外線理療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏在血液透析患者中的應(yīng)用效果

龔金生，羅連華（通信作者）

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建廈門 361000）

血液透析作為臨床治療終末期腎病患者的主要方法，可有效延長患者生命。而良好的血管通路是確保血液透析治療順利開展的前提[1]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析的常用通道，能夠?yàn)檠和肝鲋委煹捻樌M(jìn)行提供助力。但血液透析治療周期較長，反復(fù)穿刺內(nèi)瘺血管容易引起組織纖維化，導(dǎo)致血管彈性降低，影響透析血流量，并可增加穿刺時(shí)疼痛感，對(duì)治療效果造成不良影響[2-4]。多磺酸粘多糖乳膏屬于外用藥物，可作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)，發(fā)揮抗血栓、抗炎效果，但單獨(dú)用藥對(duì)內(nèi)瘺血管的改善作用有限[5]。紅外線照射屬于物理療法，可通過分子間熱反應(yīng)促進(jìn)血管擴(kuò)張，從而優(yōu)化局部血液循環(huán)，并清除血管代謝物，對(duì)血管彈性的改善具有重要意義[6-7]。基于此，本研究探討紅外線理療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏在血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年10 月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的66 例采用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組33 例。觀察組男20 例，女13 例；年齡39～58 歲，平均（46.24±4.13）歲；血液透析時(shí)間3～10 個(gè)月，平均（6.12±1.58）個(gè)月。對(duì)照組男22 例，女11 例；年齡41～60 歲，平均（45.90±4.28）歲；血液透析時(shí)間3～11 個(gè)月，平均（6.18±1.52）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析治療；血液透析時(shí)間＞3 個(gè)月；可正常溝通，依從性良好；首次建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病；橈動(dòng)脈、中心靜脈血管異常存在皮膚病。

1.2 方法

對(duì)照組外用多磺酸粘多糖乳膏（德國Hirudoid，注冊(cè)證號(hào)H20150010，規(guī)格：14 g/支）：血液透析治療后24 h，常規(guī)消毒內(nèi)瘺周圍皮膚，取蠶豆大小多磺酸粘多糖乳膏軟膏涂抹于距離瘺口5 cm 位置，用指腹將軟膏從遠(yuǎn)端向內(nèi)瘺位置均勻涂抹，力度輕柔，涂抹至軟膏充分滲透皮膚為止，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予紅外線理療：使用紅外線治療儀（凌遠(yuǎn)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：LY-609A）照射內(nèi)瘺，治療儀與內(nèi)瘺距離30～50 cm，溫度設(shè)置為38～40 ℃，以患者感受溫?zé)釣橐耍?5～30 min/次，1 次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前與干預(yù)3 個(gè)月后血管彈性，干預(yù)前與干預(yù)1、3 個(gè)月后內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑、靜脈壁厚度、疼痛程度，并發(fā)癥發(fā)生率。（1）血管彈性：穿刺點(diǎn)周圍血管充盈，外觀清晰，內(nèi)瘺搏動(dòng)有力，未觸及硬結(jié)為優(yōu)；穿刺點(diǎn)周圍血管呈條索狀，可見血管外觀，血管較充盈，內(nèi)瘺搏動(dòng)可觸及，無硬結(jié)形成為良；穿刺點(diǎn)周圍血管外觀不清晰，血管塌陷，內(nèi)瘺搏動(dòng)較弱，可觸及硬結(jié)為差；血管彈性優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑、靜脈壁厚度：采用彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇新瑪醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：C25）測定兩組內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑、靜脈壁厚度。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）[8]評(píng)估，以患者對(duì)疼痛的主觀認(rèn)識(shí)為依據(jù)，分值0 ～10 分，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組干預(yù)期間血管狹窄、感染、靜脈炎、淤血、內(nèi)瘺血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管彈性比較

干預(yù)前，兩組血管彈性優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組血管彈性優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血管彈性比較

2.2 兩組內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑、靜脈壁厚度比較

干預(yù)前，兩組內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑、靜脈壁厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1、3 個(gè)月后，觀察組內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑大于對(duì)照組，靜脈壁厚度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑、靜脈壁厚度比較（±s）

表2 兩組內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑、靜脈壁厚度比較（±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)瘺血流量（ml/min）干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 33 215.54±12.13 232.37±16.84 293.36±25.74對(duì)照組 33 214.74±12.26 221.63±15.16 275.21±23.19 t 0.266 2.722 3.009 P 0.790 0.008 0.003組別 例數(shù) 血管內(nèi)徑（mm）干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 33 4.12±0.33 4.60±0.37 5.21±0.40對(duì)照組 33 4.15±0.34 4.31±0.35 4.91±0.38 t 0.363 3.270 3.123 P 0.717 0.001 0.002組別 例數(shù) 靜脈壁厚度（mm）干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 33 1.15±0.17 1.01±0.13 0.93±0.12對(duì)照組 33 1.17±0.18 1.12±0.16 1.04±0.14 t 0.464 3.065 3.426 P 0.644 0.003 0.001

2.3 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1、3 個(gè)月后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 33 3.62±0.61 2.78±0.52 1.76±0.42對(duì)照組 33 3.67±0.58 3.16±0.55 2.11±0.48 t 0.341 2.884 3.152 P 0.734 0.005 0.002

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

目前，針對(duì)需要長期開展血液透析治療的患者，臨床通常為其建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以確保血液透析治療有效開展[9]。但血液透析治療周期較長，反復(fù)對(duì)內(nèi)瘺血管進(jìn)行穿刺可引發(fā)組織增生、內(nèi)皮損傷，甚至造成血管管腔狹窄，導(dǎo)致透析血流量不足，影響治療效果[10]。多磺酸粘多糖乳膏作為淺表性靜脈炎的常規(guī)用藥，具有抗炎作用，可抑制參與分解代謝的酶，有助于促進(jìn)血栓、血腫吸收，但單獨(dú)用藥對(duì)血管內(nèi)瘺的改善作用有限[11]。因此，需要優(yōu)化干預(yù)措施，以提高對(duì)血管內(nèi)瘺的改善效果。紅外線作為一種電磁波，可作用于局部皮膚，發(fā)揮擴(kuò)張血管作用，并可加速新陳代謝，有利于降低末梢神經(jīng)興奮性。同時(shí)，紅外線穿透力較強(qiáng)，能影響深部組織，可有效修復(fù)內(nèi)瘺血管損傷[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后觀察組血管彈性優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明紅外線理療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏可改善患者的血管彈性。究其原因?yàn)?，紅外線照射具有熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)，前者可促進(jìn)血管擴(kuò)張，令血流速度加快，有助于血管炎性物質(zhì)的清除，后者對(duì)皮下組織具有較強(qiáng)穿透力，可影響深部組織、細(xì)胞，從而改善組織纖維化情況，促使血管保持充盈[13-14]；同時(shí)，聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏可加速血液循環(huán)，并激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)血管內(nèi)皮修復(fù)能力，實(shí)現(xiàn)提高血管彈性的目的[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、3 個(gè)月后觀察組內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑均大于對(duì)照組，靜脈壁厚度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在紅外線理療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏可增加內(nèi)瘺血流量，對(duì)血管內(nèi)徑與靜脈壁厚度的優(yōu)化具有積極意義。這是因?yàn)榧t外線照射具有抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，可減少血管內(nèi)膜增生，降低靜脈壓，保持內(nèi)瘺通暢，有利于改善透析治療中血流量不足的情況；紅外線理療溫度較穩(wěn)定，可通過共振效應(yīng)發(fā)揮微血管擴(kuò)張作用，與多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合應(yīng)用能有效擴(kuò)張血管內(nèi)徑，增加內(nèi)瘺血流量，優(yōu)化靜脈壁厚度[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、3 個(gè)月后觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表示紅外線理療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏可有效幫助患者緩解疼痛。這是因?yàn)榧t外線能夠通過熱效應(yīng)促進(jìn)皮膚微循環(huán)，有助于清除血管代謝物，并降低末梢神經(jīng)興奮性，從而解除肌肉痙攣狀態(tài)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)多磺酸粘多糖乳膏可促進(jìn)水腫吸收，有助于受損組織再生，兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)瘺血管的有效保護(hù)，減輕疼痛[19-20]；此外，血管彈性、內(nèi)瘺血流量的改善提示組織纖維化程度降低，有助于減輕穿刺疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示紅外線理療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因?yàn)?，多磺酸粘多糖作為多磺酸粘多糖乳膏的主要成分，可抑制蛋白分解酶活性，從而促進(jìn)水腫、血腫吸收，與紅外線理療聯(lián)合應(yīng)用有助于改善局部血液循環(huán)，利于受損組織再生，防止血栓形成，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[21-22]。

綜上所述，紅外線理療聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏可有效改善血液透析患者的血管彈性，提升內(nèi)瘺血流量，優(yōu)化血管內(nèi)徑與靜脈壁厚度，并可減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。