宮頸球囊在足月妊娠引產(chǎn)孕婦中應(yīng)用對(duì)促進(jìn)宮頸成熟和胎兒宮內(nèi)感染影響

羅小華 姚敏蓉

福建省三明市第一醫(yī)院產(chǎn)科 365000

若妊娠期間孕產(chǎn)婦發(fā)生過期妊娠、羊水過少等臨床癥狀時(shí)，多給予引產(chǎn)方式防止母嬰雙方發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。所謂引產(chǎn)指的是通過人工方法對(duì)子宮收縮進(jìn)行誘導(dǎo)以加快產(chǎn)程，防止孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，此外引產(chǎn)還可以減少新生兒患病率及病死率，促進(jìn)分娩結(jié)局提升。臨床常用的引產(chǎn)方法為藥物引產(chǎn)，如前列腺素、縮宮素等，但引產(chǎn)效果未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[2]。宮頸球囊擴(kuò)張是在宮頸內(nèi)口放置球囊，將氯化鈉注射液0.9%注入，利用球囊膨脹壓迫宮頸部與子宮下端，起到軟化、刺激、擴(kuò)張宮頸作用。有研究[3]指出，宮頸球囊引產(chǎn)效果顯著優(yōu)于藥物引產(chǎn)效果，且安全性較高。本文選取我院收治的112例足月妊娠引產(chǎn)孕婦，對(duì)其中部分孕婦實(shí)施宮頸球囊，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年3月我院收治的112例足月妊娠引產(chǎn)孕婦，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為試驗(yàn)組56例與參照組56例。參照組年齡22～34歲，平均年齡(26.72±3.48)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.44±0.87)周。試驗(yàn)組年齡22～35歲，平均年齡(27.18±3.56)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.57±0.89)周。所有孕產(chǎn)婦均知曉本次研究，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：宮頸Bishop評(píng)分<6分；胎膜完整；單胎頭位；伴有引產(chǎn)適應(yīng)證；足月妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮瘢痕；前列腺素、縮宮素藥物禁忌；陰道分娩禁忌；胎盤早剝、前置胎盤等宮內(nèi)異常；急性期陰道炎。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 參照組實(shí)施靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)，試驗(yàn)組實(shí)施宮頸球囊引產(chǎn)。依據(jù)孕婦宮頸成熟，于15點(diǎn)～22點(diǎn)放置宮頸球囊，放置之前對(duì)孕婦胎心狀況進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，在胎心正常情況下完成各項(xiàng)操作。囑咐患者將膀胱排空，取膀胱結(jié)石位，用碘伏對(duì)陰道及外陰進(jìn)行消毒，之后進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，對(duì)陰道進(jìn)行沖洗。陰道內(nèi)置入無菌窺器，用碘伏棉球0.5%再次消毒宮頸與陰道，并對(duì)宮頸管進(jìn)行消毒。用卵圓鉗將雙球囊設(shè)備置入宮頸并往前推送，直至兩支球囊進(jìn)入宮腔，40ml生理鹽水注入U(xiǎn)管，子宮球囊擴(kuò)張充盈后將球囊往后拉直到子宮球囊貼住宮頸口，再用20ml生理鹽水注入標(biāo)有V管。取出陰道窺器，繼續(xù)以20ml增量輪流兩支球囊達(dá)80ml，外端紗布包后置于患者大腿內(nèi)側(cè)。球囊自行脫落后實(shí)施干預(yù)，若未見孕產(chǎn)婦破水、臨產(chǎn)跡象，實(shí)施催產(chǎn)素靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)Bishop宮頸成熟度評(píng)分表，評(píng)估宮頸成熟度。內(nèi)容包括宮頸位置、宮頸硬度、先露位置、宮頸管消退、宮口開大，評(píng)分越高提示宮頸成熟度越高。1d內(nèi)分娩或?qū)m頸評(píng)分超過3分判定為顯效；宮頸評(píng)分提升低于2分判定為有效，未見宮頸評(píng)分變化判定為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察記錄兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)與陰道分娩例數(shù)，詳細(xì)記錄產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間。同時(shí)對(duì)宮內(nèi)感染、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦宮頸成熟效果對(duì)比 試驗(yàn)組宮頸成熟有效率為100.00%，參照組為78.57%，兩組比較，試驗(yàn)組顯著高于參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.440，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦宮頸成熟效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比 試驗(yàn)組陰道分娩率為80.36%，參照組為62.50%，兩組比較，試驗(yàn)組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.375，P=0.036<0.05)，見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦分娩指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦分娩指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染對(duì)比 試驗(yàn)組有1例出現(xiàn)宮內(nèi)感染，1例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，2例出現(xiàn)新生兒窒息，參照組未見宮內(nèi)感染，2例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，3例出現(xiàn)新生兒窒息，兩組感染方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

自然分娩的重要條件之一為宮頸成熟，其是引產(chǎn)成功的重要體征。促宮頸成熟指的是利用藥物等相關(guān)干預(yù)加快產(chǎn)程，使孕產(chǎn)婦達(dá)到分娩的手段之一[4]。晚期妊娠多用的引產(chǎn)手段是靜脈滴注縮宮素，安全性較高，可實(shí)現(xiàn)宮頸有規(guī)律宮縮，應(yīng)用過程中要依據(jù)孕產(chǎn)婦宮縮實(shí)際狀況對(duì)滴數(shù)進(jìn)行調(diào)整，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)終止[5]。然而，靜脈滴注縮宮素時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，給孕產(chǎn)婦生活造成嚴(yán)重影響[6]。另外，縮宮素促宮頸成熟度偏低，尤其是宮頸評(píng)分<4分孕產(chǎn)婦，失敗率較高[7]。

宮頸管內(nèi)置入宮頸球囊后給宮頸管造成機(jī)械性刺激，促進(jìn)前列腺素物質(zhì)釋放與合成，進(jìn)而起到促宮頸成熟效果[8]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組陰道分娩顯著高于參照組，提示在足月妊娠引產(chǎn)孕婦中應(yīng)用宮頸球囊可提高孕產(chǎn)婦陰道分娩率。宮頸球囊引產(chǎn)機(jī)制與子宮生理性分娩及收縮機(jī)制相同，同步實(shí)現(xiàn)子宮收縮與宮頸擴(kuò)張，進(jìn)而促進(jìn)陰道分娩率及引產(chǎn)效率提升。宮頸腔受到宮頸球囊刺激不會(huì)引發(fā)宮頸反射，子宮下段置入宮頸球囊后可對(duì)宮頸擴(kuò)張起到直接刺激作用，促使胎膜剝落與前列腺素分泌[9-10]。另外，宮頸球囊擴(kuò)張后可加快催產(chǎn)素分泌，進(jìn)而加快子宮收縮。研究結(jié)果表明試驗(yàn)組宮頸成熟效果顯著優(yōu)于參照組。此外，試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程時(shí)間及引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間顯著短于參照組，宮頸球囊提高了陰道分娩率，降低了因剖宮產(chǎn)造成宮腔內(nèi)積血，加快孕產(chǎn)婦子宮恢復(fù)[11-12]。

另外，兩組宮內(nèi)感染、新生兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示足月妊娠引產(chǎn)孕婦經(jīng)宮頸球囊擴(kuò)張不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，究其原因與宮頸球囊擴(kuò)張有效改善宮內(nèi)環(huán)境有關(guān)。

綜上所述，足月妊娠引產(chǎn)孕婦應(yīng)用宮頸球囊，可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高陰道分娩率，縮短總產(chǎn)程時(shí)間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，安全性高。