術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的效果評(píng)價(jià)

謝榮兵 桂義頌 王 歡 朱煥明

(麻城市人民醫(yī)院胃腸外科 黃岡 438300)

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是由醫(yī)護(hù)工作者就病患近期的體重變化、疾病的嚴(yán)重程度、膳食的攝入以及人體測(cè)量開(kāi)展的簡(jiǎn)便篩查方法，依據(jù)結(jié)果決定病患是否需要制定腸外/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。研究發(fā)現(xiàn)胃腸道存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腸道腫瘤病患在未經(jīng)特定的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理后在術(shù)后出現(xiàn)胃腸道道功能紊亂、免疫力下降等不良反應(yīng)的幾率大大增加[1]。本文對(duì)研究組圍手術(shù)期的結(jié)腸癌病患進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并依據(jù)篩查結(jié)果對(duì)病患進(jìn)行不同營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年5月因結(jié)腸癌來(lái)我院就診的病患88例作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理活檢顯示病患符合結(jié)腸癌診斷；(2)病患年齡<75周歲；(3)無(wú)癌細(xì)胞擴(kuò)散；(4)病患神志清晰；不存在神經(jīng)系統(tǒng)及機(jī)體其他器官系統(tǒng)功能異常；(5)入我院接受治療前無(wú)接受放療、化療治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中切除發(fā)現(xiàn)腫瘤體積過(guò)大，癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，與周圍組織、器官的黏連[2]。依據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式的不同將其分為研究組與對(duì)照組各44例。研究組中男24例，女20例，年齡33～74歲，平均年齡(52.4±12.8)歲。對(duì)照組中男25例，女19例，年齡34～75歲，平均年齡(53.3±12.6)歲。對(duì)比兩組病患一般資料，發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

給予對(duì)照組病患傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。給予研究組病患營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并依據(jù)篩查結(jié)果對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病患進(jìn)行對(duì)應(yīng)的特殊營(yíng)養(yǎng)支持治療。

(1)對(duì)病患進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。病患入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患病史進(jìn)行仔細(xì)的收集，主要包括病患體重、身高、軀體周徑、近期的體重變化、疾病的嚴(yán)重程度、膳食的攝入?？偨Y(jié)評(píng)估內(nèi)容涵蓋了3個(gè)方面：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況受損情況、評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、評(píng)估病患年齡。其中前兩者均為0～3分，病患年齡>70歲以上+1分。最終得分低于3分證明病患無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，反之存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

(2)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持。①術(shù)前經(jīng)口自主進(jìn)食：病患沒(méi)有胃腸不適癥狀，在術(shù)前可自主經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。經(jīng)口進(jìn)食可以鍛煉病患的腸道功能，增強(qiáng)后者的耐受性與機(jī)體免疫力[4]。②靜脈補(bǔ)給必需營(yíng)養(yǎng)。將電解質(zhì)與微量元素與適宜濃度的腸外營(yíng)養(yǎng)液充分混勻，經(jīng)靜脈補(bǔ)給給病患。③術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管為病患輸注營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)素的注射速度自20ml/h開(kāi)始，以后每日增加30 ml/h，營(yíng)養(yǎng)素的注射要?jiǎng)蛩偾揖鈁5]。④術(shù)后及時(shí)給予病患注射葡萄糖。手術(shù)結(jié)束后6h使用10%葡萄糖刺激病患腸道的蠕動(dòng)，不僅可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、排氣，使病患早日經(jīng)口進(jìn)食，還可以避免病患出現(xiàn)低血糖[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組病患手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)(體重、血紅蛋白、血清蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組病患手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較

研究結(jié)果顯示術(shù)后研究組病患體重高于對(duì)照組，且血清蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均較對(duì)照組高。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。但兩組病患血紅蛋白水平的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組病患手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較

2.2 對(duì)兩組病患手術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較

術(shù)后研究組病患出現(xiàn)并發(fā)癥的總幾率為11.36%，對(duì)照組為31.82%。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組病患手術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于結(jié)腸癌病患而言，存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指病患維持機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)所消耗的能量與供應(yīng)量不符，使病患體重偏低，免疫功能下降，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率增加甚至腫瘤復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。結(jié)腸癌病患由于腸道內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)，對(duì)消化道的穩(wěn)定狀態(tài)造成損害，從而影響消化系統(tǒng)對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率。并且結(jié)腸腫瘤的生長(zhǎng)過(guò)程會(huì)消耗人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增加病患出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的幾率[6]。

本文對(duì)研究組病患進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)病患實(shí)施不同的營(yíng)養(yǎng)支持方式，當(dāng)病患機(jī)體耐受，未出現(xiàn)胃腸道不適的癥狀首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，將各種人體所需的營(yíng)養(yǎng)素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)病人消化道補(bǔ)給給病患，提供生命活動(dòng)所必須的能量。對(duì)于腸道功能異常、癥狀明顯的病患而言，靜脈補(bǔ)給也是值得選擇的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。此外術(shù)后應(yīng)及時(shí)的給予病患10%的葡萄糖促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)、促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)特定營(yíng)養(yǎng)支持治療的研究組病患在手術(shù)后主要的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)-血清蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均較經(jīng)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組高。血清白蛋白可作為評(píng)價(jià)患者近4周營(yíng)養(yǎng)水平的重要指標(biāo)，前白蛋白半衰期較短，可直觀的反映病患近2～3d的營(yíng)養(yǎng)水平。此結(jié)果可明確的顯示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)于指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重要性，促進(jìn)病患對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后恢復(fù)效果。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)于降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的效果顯著，研究組病患術(shù)后出現(xiàn)肺、腎臟等器官感染與吻合口瘺的概率較低，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可以促進(jìn)病患手術(shù)創(chuàng)口的愈合，促進(jìn)病患術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。但是消化系統(tǒng)腫瘤病患術(shù)后的生存率與死亡率有賴于更大樣本研究的支持。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)結(jié)腸癌的病患進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，可以穩(wěn)定手術(shù)后病患的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，使其在小范圍內(nèi)波動(dòng)。可以增強(qiáng)病患機(jī)體的免疫力，降低其術(shù)后肝臟、尿路、創(chuàng)口被感染的風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)吻合口瘺的幾率，提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)病患增強(qiáng)體質(zhì)，早日恢復(fù)健康。