317護(hù)平臺聯(lián)合健康教育實(shí)施單在甲狀腺結(jié)節(jié)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果研究

盧桂好 蕭月玲 熊蘭芳 陳艷興

(東莞市人民醫(yī)院普外一區(qū)(甲狀腺專科) 東莞 523000)

甲狀腺結(jié)節(jié)患者大部分為女性，且大部分患者的發(fā)病率隨著年齡的增長而不斷升高[1]。臨床上用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)的最常用方法是手術(shù)，但由于大部分患者對手術(shù)類治療方法均有不同程度的恐懼、焦慮等心理，不利于康復(fù)。因此，圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者則有著重要意義[2～3]。317護(hù)平臺是一種提供于醫(yī)護(hù)雙方的管理平臺，可實(shí)時更新信息，優(yōu)點(diǎn)有方便、快捷等，并能對醫(yī)療資源的節(jié)約有一定的作用，且方便患者及其家屬隨時查看護(hù)士推送的疾病相關(guān)信息和健康宣教內(nèi)容，方便快捷[4]。圍術(shù)期的健康教育可以提高患者對疾病的認(rèn)知，減少患者因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生的恐懼，對預(yù)后抱有積極健康的心態(tài)，提高患者滿意度。健康教育實(shí)施單細(xì)化住院患者的健康宣教內(nèi)容，指引責(zé)任護(hù)士全面落實(shí)患者宣教，能讓患者更好地配合護(hù)士工作，有利于康復(fù)。本研究就應(yīng)用317 護(hù)平臺聯(lián)合健康教育實(shí)施單對住院患者進(jìn)行護(hù)理健康宣教，研究方法及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年7月1日～2020年2月29日均接受手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70周歲，性別不限；(2)入院診斷為甲狀結(jié)節(jié)，擬行手術(shù)；(3)聽力正常，無交流障礙；(4)神志清楚，能配合醫(yī)護(hù)人員診療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)失聰、失明等身體殘疾患者；(2)病情危重?zé)o法耐受手術(shù)者；(3)患者意識不清晰或有精神病既往史。根據(jù)實(shí)施的護(hù)理方法不同分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各40例。對照組男15例，女25例；年齡24～64歲，平均(38.45±6.65) 歲；小學(xué)學(xué)歷及以下12例，初高中15例，大專及以上13例。觀察組男14例，女26例；年齡25～65歲，平均(38.74±6.79)歲；小學(xué)及以下10例，初高中16例，大專及以上14例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1對照組的護(hù)理

實(shí)施常規(guī)護(hù)理宣教聯(lián)合317護(hù)平臺。護(hù)士給予患者常規(guī)護(hù)理宣教，內(nèi)容包括：入院宣教、安全宣教、相關(guān)檢查宣教、疾病宣教、圍手術(shù)期宣教、出院指導(dǎo)及門診隨訪。入院后指導(dǎo)患者或其家屬加入317護(hù)平臺，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者需要按時機(jī)推送健康宣教內(nèi)容，指導(dǎo)患者閱讀，并定時查看患者點(diǎn)開閱讀情況，向解答患者疑問。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理

在對照組的基礎(chǔ)上添加健康教育實(shí)施單的使用，健康教育實(shí)施單把“入院宣教、安全宣教、相關(guān)檢查宣教、疾病宣教、圍手術(shù)期宣教、出院指導(dǎo)及門診隨訪”七大塊宣教內(nèi)容細(xì)化，責(zé)任護(hù)士根據(jù)宣教內(nèi)容規(guī)范地進(jìn)行宣教，每宣教一項(xiàng)都需在健康教育實(shí)施單上填寫宣教時間和簽名，評估宣教效果不佳時，再次進(jìn)行宣教并實(shí)時記錄。把健康宣教實(shí)施單掛著每個床邊，護(hù)長、組長查房時督導(dǎo)宣教落實(shí)情況，同時患者及家屬也起到一個監(jiān)督作用，保證護(hù)理健康教育有效落實(shí)。健康教育實(shí)施單宣教內(nèi)容細(xì)化如下：(1)入院宣教：①介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)長、主管醫(yī)生、科主任；②病房環(huán)境、物品存放、設(shè)施使用(床頭鈴、廁所急救鈴、床頭平板電腦、床單位、開水)；③住院規(guī)章制度(訂餐、探視、作息時間、呼叫、出入院流程等)；④每日工作流程(檢查、查房、治療、發(fā)藥、派藥等時間)；⑤便民利民服務(wù)(陪護(hù)、陪床、充電、熱飯、約車)。(2)安全宣教：①防跌倒、防墜床、防誤吸、防壓瘡、防拔管等知識；②病區(qū)內(nèi)禁止吸煙、安全通道、防火、防盜、用電、用水、用氧等安全知識介紹。(3)相關(guān)檢查：各項(xiàng)檢查的名稱、目的、注意事項(xiàng)、檢查安排。(4)疾病介紹：①疾病介紹(病因、誘發(fā)因素、主要表現(xiàn)、預(yù)后、預(yù)防等)；②藥物的主要作用、用藥途徑、服藥時間、注意事項(xiàng)、常見副作用等；③治療操作技術(shù)相關(guān)知識介紹；④靜脈留置針護(hù)理相關(guān)知識；⑤特殊飲食指導(dǎo)。(5)圍手術(shù)期宣教：①術(shù)前宣教(禁食時間、呼吸訓(xùn)練、特殊術(shù)前用藥、手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備等)；②木后注意事項(xiàng)(臥位、肺感染、傷口、功能鍛煉)；③停留管道的名稱、用途、注意事項(xiàng)；④床上活動、下床活動的時機(jī)及注意事項(xiàng)；⑤突發(fā)病情變化的處理。(6)出院指導(dǎo)：①出院手續(xù)辦理流程；②出院指導(dǎo)：飲食、活動、服藥、自我護(hù)理、復(fù)診安排及預(yù)約方法、專家出診、咨詢電話。(7)門診隨訪：門診隨訪事項(xiàng)。如還有其它特殊宣教內(nèi)容可在空白處自行填寫。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組健康教育落實(shí)率、依從性、護(hù)理滿意度、抑郁、焦慮分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育落實(shí)率的比較

對納入的所有患者進(jìn)行教育落實(shí)調(diào)研，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組已落實(shí)35例，落實(shí)率為87.50%；對照組已落實(shí)26例，落實(shí)率為65.00%。兩組在健康教育落實(shí)率上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組健康教育落實(shí)率與并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組依從性與患者護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組依從性與患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

2.3 兩組焦慮及抑郁程度比較

兩組在干預(yù)前的抑郁評分及焦慮評分上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組的抑郁評分及焦慮評分均有降低，且兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組焦慮及抑郁程度比較分)

3 討論

近年來,甲狀腺病變發(fā)生率逐漸升高[5～7]。有研究顯示甲狀腺結(jié)節(jié)是由于患者長期缺碘或機(jī)體相對缺碘導(dǎo)致患者甲狀腺彌漫性腫大，一段時間后甲狀腺濾泡上皮由早期的普遍性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾?，甚至部分區(qū)域發(fā)生退行性變后導(dǎo)致患者增生性病變與退行性病變反復(fù)交替出現(xiàn)，后期有可能進(jìn)展為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或稱Plummer病[8～9]。有些甲狀腺結(jié)節(jié)后由于患者甲狀腺上皮細(xì)胞增生過度，形成胚胎性腺瘤或者發(fā)展至乳頭狀腺瘤，更有甚者可能會發(fā)展至甲狀腺癌，因此臨床目前主要的治療方法是手術(shù)切除。大部分患者對手術(shù)等創(chuàng)傷性治療方式抱有恐懼、焦慮等心理[10～11]，但術(shù)前的健康教育可以在很大程度上降低患者的焦慮、抑郁等心理，對手術(shù)的進(jìn)行具有積極作用。本研究就臨床常規(guī)護(hù)理宣教聯(lián)合317護(hù)平臺的基礎(chǔ)上增加健康教育實(shí)施單,對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，使用健康教育實(shí)施單聯(lián)合317護(hù)平臺的健康教育落實(shí)度、護(hù)理滿意度、依從性高于常規(guī)護(hù)理聯(lián)合317護(hù)平臺，健康教育實(shí)施單聯(lián)合317護(hù)平臺的患者的抑郁評分及焦慮評分低于對照組，可見觀察組的干預(yù)方式顯著優(yōu)越于對照組。其原因?yàn)椋?1)健康教育實(shí)施單相較于常規(guī)護(hù)理將圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)細(xì)節(jié)化，使護(hù)理干預(yù)人員可以對照健康教育實(shí)施單對每位患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作進(jìn)行詳細(xì)的登記與記錄，提高護(hù)士健康教育的執(zhí)行力度，提高患者對健康教育知識的掌握度和健康教育落實(shí)度[12]，利于術(shù)后康復(fù)；(2)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)包括心理干預(yù)及健康教育，護(hù)士通過317護(hù)平臺向患者或家屬推送健康宣教知識，患者及其家屬可以隨時對容易遺忘的知識點(diǎn)在317護(hù)平臺進(jìn)行多次回顧，從而提高患者對疾病及治療相關(guān)的了解程度，降低患者對患者對疾病及手術(shù)的負(fù)性情緒，在術(shù)后的干預(yù)中顯示，患者的焦慮及抑郁分?jǐn)?shù)均有降低，顯示對照組的干預(yù)方式可以緩解患者的焦慮及抑郁狀態(tài)；(3)因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)的細(xì)節(jié)處理，入院時醫(yī)護(hù)人員介紹及環(huán)境、訂餐等入院宣教、檢查注意事項(xiàng)介紹等宣教使患者可以在入院的第一時間得到緩解緊張、焦慮等情緒的緩解，然后通過疾病相關(guān)知識、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等宣教不斷解答患者的疑慮，減少患者因?yàn)橹R缺乏導(dǎo)致的無助，直接提高了患者對護(hù)士的信賴感，從而提高了患者的依從性，可以有效配合圍手術(shù)期的干預(yù)活動，這與葉菊林等[13～14]的研究結(jié)果一致?；颊叩臐M意度高于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，可以有效降低患者與護(hù)理干預(yù)人員糾紛的發(fā)生，對患者的預(yù)后也有積極意義。

綜上所述，317護(hù)平臺聯(lián)合健康教育實(shí)施單護(hù)理干預(yù)可以緩解甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的負(fù)性情緒、提高健康教育的落實(shí)度，繼而提高患者依從性和滿意度，利于術(shù)后的康復(fù)。