PHILOS與TEN內(nèi)固定治療大齡兒童轉(zhuǎn)子下骨折的療效對(duì)比新探

孫 占 輝

(鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000)

股骨轉(zhuǎn)子下骨折多是由于直接暴力作用造成，其發(fā)生率占髖部骨折的10%，保守治療的并發(fā)癥較高，一般采用手術(shù)治療，但內(nèi)固定的方式很多，各有利弊[1]。本研究選取2015年1月～2016年12月我院外科診治的77例轉(zhuǎn)子下骨折患兒為研究對(duì)象，對(duì)比PHILOS與TEN內(nèi)固定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院外科診治的77例轉(zhuǎn)子下骨折患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)年齡8～15歲的大齡兒童；(2)均為閉合性損傷，不合并神經(jīng)血管損傷；(3)所有患兒家屬均自愿參加并簽署知情同意書。兩組患兒的年齡、性別、受傷類型等基本資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性，見表1。

表1 兩組基本資料對(duì)比分析

1.2 方法

1.2.1參照組

采用彈性髓內(nèi)釘(TEN)內(nèi)固定手術(shù)治療，先對(duì)患兒進(jìn)行全麻，選擇股骨內(nèi)外側(cè)髁，行1～2cm的切口；然后對(duì)骨膜進(jìn)行分離，選擇與直徑為股骨干最狹窄部位40%的兩根TEN，進(jìn)行預(yù)彎；在C臂的透視下，進(jìn)行逆行置入(位置為股骨下端外側(cè)骨骺線上2cm)，置入后與骨折線對(duì)齊，對(duì)骨折端進(jìn)行閉合復(fù)位，然后繼續(xù)向大轉(zhuǎn)子松質(zhì)骨內(nèi)深入；最后保留1.0cm，露在骨皮質(zhì)外面，不做折彎，另一枚釘?shù)闹萌肱c其相同[3]。根據(jù)骨折情況，不穩(wěn)定骨折給予石膏固定，穩(wěn)定骨折術(shù)后第2天可開展功能鍛煉。

1.2.2觀察組

采用PHILOS內(nèi)固定治療，全麻后選擇股骨外側(cè)，進(jìn)行切口，充分暴露骨折線；然后用克氏針進(jìn)行固定，復(fù)位后采用PHILOS鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定，置釘順序遵循由遠(yuǎn)及近，固定后取出多余的克氏針，用C臂觀察復(fù)位情況[4]。術(shù)后第2天開始進(jìn)行活動(dòng)，從被動(dòng)屈伸和屈髖運(yùn)動(dòng)開始，逐步加大活動(dòng)力度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不同內(nèi)固定治療后，兩組的治療優(yōu)良率比較；(2)兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等臨床各指標(biāo)相比。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Sanders評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分為60分，優(yōu)為≥55分，良為45～54分，差為35～44分，失敗為≤35分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比分析

不同內(nèi)固定治療后，兩組治療優(yōu)良率相比，觀察組94.87%(37/39)顯著高于參照組78.95%(30/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.79，P<0.05)，見表2。

表2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比分析[n(%)]

2.2 臨床各指標(biāo)對(duì)比分析

兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等臨床各指標(biāo)相比，觀察組顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；骨折愈合時(shí)間基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 臨床各指標(biāo)對(duì)比分析

3 討論

大齡兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折的發(fā)生率較低，一般都是直接暴力造成，其治療目的是要矯正股骨干、股骨頭功能，從而恢復(fù)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌的張力，幫助肢體功能恢復(fù)。臨床治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折采用手術(shù)治療方式，TEN與PHILOS內(nèi)固定是治療的有效方式，各有利弊。TEN內(nèi)固定具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)于皮質(zhì)粉碎性不穩(wěn)定骨折的效果不好，需要進(jìn)行石膏固定。而PHILOS可以很好的固定骨折端，形成成角的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，降低移位和畸形的發(fā)生。

本研究可以發(fā)現(xiàn)，PHILOS鎖定加壓鋼板的治療優(yōu)良率94.87%顯著高于TEN內(nèi)固定87.18%，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等臨床各指標(biāo)均顯著差于TEN內(nèi)固定。因此，治療大齡兒童轉(zhuǎn)子下骨折采用PHILOS與TEN內(nèi)固定各有利弊，臨床可以根據(jù)骨折特點(diǎn)、患兒家屬的選擇治療方式。

綜上所述，PHILOS與TEN內(nèi)固定都是治療大齡兒童轉(zhuǎn)子下骨折的有效方式，PHILOS內(nèi)固定的治療優(yōu)良率高，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均高于TEN內(nèi)固定治療，臨床可以根據(jù)患兒的骨折特點(diǎn)、患兒家屬的選擇采取相應(yīng)的治療方式，值得臨床推廣。