復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁注射治療CSC的效果及對(duì)視力水平的影響①

李鳳娟

(鄭州市第二人民醫(yī)院藥務(wù)科， 河南 鄭州 450000)

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)是一種臨床常見的眼底病，多發(fā)于青中年男性，又稱中漿病。目前各醫(yī)療單位針對(duì)CSC多采用維生素、肌苷片等藥物口服進(jìn)行預(yù)防和治療，但療效有限[1]。復(fù)方樟柳堿注射液廣泛應(yīng)用于治療缺血性視神經(jīng)和脈絡(luò)膜病變，據(jù)劉萱[2]等研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方樟柳堿注射液治療CSC具有較好的療效，能改善患者眼部光敏感度，提高視力水平。本研究旨在通過探討復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁注射治療CSC的效果及對(duì)視力水平的影響，為臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于2018-03～2019-03醫(yī)院收治的60例CSC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過熒光素眼底血管造影術(shù)(FFA)和光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(OTC)檢查確診為CSC；(2)入組前首次接受治療；(3)無意識(shí)障礙；(4)同意研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他眼底疾病或青光眼；(2)內(nèi)眼手術(shù)史或激光治療史；(3)心、肝、腎功能不全；(4)哺乳期以及妊娠期或計(jì)劃6月內(nèi)妊娠；(5)對(duì)本研究藥物過敏或依從性較差。本研究共納入60例，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，將患者隨機(jī)分組為對(duì)照組(常規(guī)藥物治療)、觀察組(復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁注射治療)各30例，其中對(duì)照組男24例，女6例，年齡31～48歲，平均(40.21±4.24)歲，病程4～28d，平均(15.24±6.81)d；觀察組男25例，女5例，年齡28～46歲，平均(38.92±3.65)歲，病程3～26d，平均(14.71±6.56)d，2組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予維生素B1(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020620，規(guī)格10mg×100片)口服，10mg/次，3次/d，維生素C(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020614，規(guī)格0.1g×100片)口服，0.2g/次，3次/d，肌苷片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020044，規(guī)格0.2g×100片)口服，0.4g/次，3次/d，維腦路通片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022940，規(guī)格60mg×100片)口服，120mg/次，3次/d，連續(xù)用藥30d。

觀察組給予復(fù)方樟柳堿注射液(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000495，規(guī)格2mL：0.2mg：20mg)顳淺動(dòng)脈旁注射治療，患者取坐位，護(hù)士站立于患者前側(cè)位，用食指輕觸其患眼顳淺動(dòng)脈處，如若發(fā)現(xiàn)有搏動(dòng)感則用4.5號(hào)針頭于其下方1.5cm處進(jìn)針，沿動(dòng)脈走行方向進(jìn)針2cm進(jìn)行注射，2mL/次，1次/d，連續(xù)用藥30d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)利用裂隙燈和接觸鏡比較2組患者治療前、后的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離范圍情況(2)治療結(jié)束后3個(gè)月根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測量2組視力恢復(fù)水平，恢復(fù)水平分為提高、無變化和下降。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：最佳視力提高≥2行為提高；最佳視力提高或下降<2行為為無變化；最佳視力下降≥2行[3]為下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離范圍情況比較

兩組治療前視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離范圍情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離范圍顯著下降且觀察組下降幅度較對(duì)照組明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離范圍情況比較

2.2 兩組視力恢復(fù)情況比較

兩組經(jīng)過治療后，對(duì)照組的視力提高率為63.33%低于觀察組的86.67%(P<0.05)，兩組視力無變化和視力下降情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組視力恢復(fù)情況比較[n，(%)]

3 討論

CSC的原發(fā)病灶一般在脈絡(luò)膜毛細(xì)血管和視網(wǎng)膜色素上皮，但發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，臨床常表現(xiàn)為患眼中心視力急驟下降，視野中央出現(xiàn)暗點(diǎn)或盤狀陰影等，病情易遷延，具有反復(fù)性，如未得到及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致視力功能出現(xiàn)不可逆的損傷甚至是失明，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康帶來嚴(yán)重影響。目前該病多采用藥物治療為主，但是由于不同的患者對(duì)于藥物的吸收能力不同，導(dǎo)致治療效果有限[4]。復(fù)方樟柳堿注射液是一種以氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因?yàn)橹饕煞值膹?fù)方制劑，其中氫溴酸樟柳堿具有散瞳、抑制平滑肌痙攣等功效，鹽酸普魯卡不僅能夠?qū)ι窠?jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)進(jìn)行阻滯，同時(shí)還能改善眼部血管組織供氧，從而達(dá)到恢復(fù)視力功能的目的，據(jù)羅斌[5]等研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方樟柳堿注射液能顯著提高CSC的療效，改善患者的視力。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者經(jīng)過治療后，觀察組的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離范圍顯著小于對(duì)照組(P>0.05)，是由于顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿注射液能夠直接對(duì)眼部血管的活性物質(zhì)水平和血管壁的相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能起到顯著改善作用，有利于血管壁恢復(fù)通透性，從而達(dá)到消除視網(wǎng)膜水腫以及神經(jīng)上皮脫離的目的，據(jù)匡慧敏[6]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方樟柳堿能夠改善CSC患者的眼部微循環(huán)障礙、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離等局部病理狀態(tài)，與其研究結(jié)果一致；觀察組經(jīng)過治療后，視力恢復(fù)水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，是由于復(fù)方樟柳堿能對(duì)松弛患眼處的血管平滑肌，擴(kuò)張小動(dòng)脈，從而減少了中樞神經(jīng)受到的惡性刺激，內(nèi)皮細(xì)胞膜趨于規(guī)定，有利于視力功能的恢復(fù)，據(jù)蘇雯琪[7]等研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方樟柳堿可以有效改善CSC患者的視力功能，結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，CSC患者使用復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁注射治療具有顯著療效，有助于患者視力功能的恢復(fù)。