永久起搏器植入專項(xiàng)護(hù)理在慢性心律失?；颊咧械膽?yīng)用

黃淑珍 徐娟

[摘要]目的 探討永久起搏器植入專項(xiàng)護(hù)理在慢性心律失?；颊咧械膽?yīng)用。方法 選取2016年11月～2019年8月我院收治的90例永久起搏器置入術(shù)慢性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理操作，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上行永久起搏器植入專項(xiàng)護(hù)理。比較兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩組生活質(zhì)量和出院時(shí)間，并調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性心律失常患者在永久起搏器置入術(shù)治療后，相關(guān)并發(fā)癥種類較多，發(fā)生原因也較多樣，而術(shù)后針對(duì)性專項(xiàng)護(hù)理能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]慢性心律失常;永久起搏器置入術(shù);并發(fā)癥;發(fā)生原因;護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0204-04

[Abstract] Objective To explore the application of special nursing care of permanent pacemaker implantation in patients with chronic arrhythmia. Methods From November 2016 to August 2019， 90 patients with chronic arrhythmia treated by permanent pacemaker implantation were selected as study subjects. They were divided into observation group （n=45） and control group （n=45） by the random digital table method. The patients in the control group were treated with routine nursing after operation， while the observation group was treated with permanent pacemaker implantation on the basis of the control group. The incidence of complications after permanent pacemaker implantation was compared between the two groups， the quality of life and discharge time of the two groups were compared， and the nursing satisfaction of the two groups was counted. Results The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The quality of life scale （SF-36） scores of the observation group was higher than that of the control group， and the hospitalization time was shorter than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion After permanent pacemaker implantation， there are many kinds of related complications and various causes in patients with chronic arrhythmias. The postoperative special nursing can effectively reduce the occurrence probability of the postoperative complications of the patients， is beneficial to the postoperative rehabilitation of the patients， improves the quality of life and improves the nursing satisfaction degree.

[Key words] Chronic arrhythmia; Permanent pacemaker placement; Complications; Cause of occurrence; Nursing countermeasures

慢性心律失常是臨床常見心血管系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為心率減慢，根據(jù)心電圖表現(xiàn)又可分為竇性心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房、房室傳導(dǎo)阻滯等不同類型[1]。慢性心律失?；颊叱０橛行慕g痛癥狀，隨病情加重，還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等嚴(yán)重后果，威脅患者生命安全[2]。慢性心律失?？刹捎每剐穆墒СＫ幬镏委煟珜?duì)于藥物治療無效慢性心律失?；颊?，通過手術(shù)植入永久性心臟起搏器是治療首選方案[3]。永久心臟起搏器植入術(shù)能通過起搏器發(fā)送脈沖電流刺激心肌，促使心肌收縮，盡可能模擬正常心臟起搏活動(dòng)，起到心臟復(fù)蘇的作用，可以解決多種心臟起搏和傳導(dǎo)障礙性疾病，對(duì)各種原因?qū)е碌穆孕穆墒С；颊呔辛己玫闹委熜Ч鸞4]。但永久心臟起搏器植入術(shù)的手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后還易出現(xiàn)囊袋出血、感染、電極脫位、起搏綜合征等相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，影響其生活質(zhì)量[5]。而研究發(fā)現(xiàn)及時(shí)、正確術(shù)后護(hù)理能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者康復(fù)[6]。分析術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥原因及特點(diǎn)，并采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者痛苦，提高此類手術(shù)的安全性有積極意義。本研究選取90例行永久起搏器置入術(shù)治療慢性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，分析慢性心律失?；颊哂谰闷鸩髦萌胄g(shù)后常見并發(fā)癥具體原因，并探討其護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2019年8月我院收治的90例慢性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組中，男25例，女20例;年齡41～81歲，平均（59.4±5.0）歲;病程1～8年，平均（4.8±1.4）年;類型：竇性心動(dòng)過緩15例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征16例，房室傳導(dǎo)阻滯11例，緩慢型房顫3例。觀察組中，男24例，女21例;年齡41～83歲，平均（59.6±5.2）歲;病程1～8歲，平均（4.6±1.2）年;類型：竇性心動(dòng)過緩16例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征13例，房室傳導(dǎo)阻滯12例，緩慢型房顫4例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)關(guān)于心臟再同步化治療的Ⅰ、Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)[7];②無其他胸腹部外傷;③自愿參加且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心臟疾病者;②預(yù)計(jì)生命周期<1年者;③不適合安裝起搏器者。

1.2方法

兩組采用美敦力公司3830型永久起搏器進(jìn)行永久起搏器植入術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行永久起搏器植入專項(xiàng)護(hù)理。具體措施如下。①電極導(dǎo)線護(hù)理：電極導(dǎo)線脫落是常見并發(fā)癥，其發(fā)生與患者活動(dòng)過度有關(guān)。在術(shù)后24 h，讓患者保持臥床休息，術(shù)后2～3 d，保持半臥位，避免選擇右側(cè)臥，防止翻身壓迫電極導(dǎo)線而使其發(fā)生移位。并對(duì)患者健康宣教，指導(dǎo)其勿行伸展手臂等大幅度活動(dòng)，避免因活動(dòng)過度牽拉導(dǎo)線造成導(dǎo)線脫位。術(shù)后肢體功能鍛煉時(shí)，要保證在小范圍進(jìn)行，不能抬得過高。術(shù)后，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)觀察起搏效果，對(duì)有起搏信號(hào)但無效果情況應(yīng)考慮為電極導(dǎo)線脫位，立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)于高齡、心內(nèi)膜條件較差患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察電極在位情況。②起搏器護(hù)理：起搏器術(shù)后應(yīng)用護(hù)理不當(dāng)會(huì)引發(fā)起搏綜合征、起搏器感知功能障礙等。起搏綜合征發(fā)生與模式選擇有關(guān)，多發(fā)生在VV1起搏模式下。盡量選取DDD起搏模式，并在不影響心功能前提下，盡量降低起搏功率。起搏器感知功能障礙與電極半脫位、信號(hào)因素干擾有關(guān)。加強(qiáng)起搏器信號(hào)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極半脫位現(xiàn)象并予以糾正，另外要盡量減少手術(shù)、磁療儀等設(shè)備對(duì)起搏器信號(hào)的干擾。對(duì)于出現(xiàn)固定頻率起搏時(shí)，要懷疑起搏器感知功能障礙的可能，及時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程調(diào)控。③囊袋護(hù)理：囊袋護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)感染、出血、血腫、積血等現(xiàn)象。術(shù)前3 d停止抗血小板藥物，術(shù)后做好穿刺部位的包扎并用沙袋壓迫止血6 h徹底止血，對(duì)肩部制動(dòng)72 h，并做好傷口定期消毒，定期更換敷料和藥物，并予以抗感染治療，對(duì)抗凝血功能較差患者可以使用引流條。定期觀察傷口有無滲血、紅腫，皮膚顏色及體溫，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師，予以處理。對(duì)出血較多患者可采取無菌下抽血方式清除積血，并尋找出血原因予以對(duì)癥止血處理，若出現(xiàn)感染、血腫患者要及時(shí)予以徹底清創(chuàng)，并拔除起搏系統(tǒng)，加強(qiáng)抗感染，待情況控制后再行植入。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩組生活質(zhì)量和出院時(shí)間，并調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度情況。其中術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥主要包括囊袋感染、囊袋血腫、電極脫位、起搏器綜合征、起搏器感知功能障礙等，生活質(zhì)量評(píng)分采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分值與患者生活質(zhì)量成正比。護(hù)理滿意度調(diào)查問卷總分100分，分值越高表示越滿意，其中≥91分為滿意，71～90分為一般，≤70分為不滿意，總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組SF-36評(píng)分和出院時(shí)間的比較

觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

永久起搏器治療有創(chuàng)傷小、效果好、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，能顯著改善患者的心律失常癥狀，在嚴(yán)重慢性心率失常患者的治療中應(yīng)用廣泛[8]。但在永久起搏器植入后，若對(duì)囊袋、體位和起搏器等護(hù)理不到位，易出現(xiàn)囊袋感染、囊袋血腫、電極脫位、起搏器綜合征、起搏器感知功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥，在植入早期，并發(fā)癥的發(fā)生率更高。這些相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)影響患者的治療效果，加重患者痛苦，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，嚴(yán)重還會(huì)危及患者生命安全[9]。要臨床常有效的護(hù)理措施，針對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，以降低其發(fā)生率，保障患者治療效果，促進(jìn)其康復(fù)。①電極脫位是永久起搏器植入后常見并發(fā)癥，其發(fā)生主要是由于電極護(hù)理不當(dāng)、健康宣教不到位，患者術(shù)肢活動(dòng)過度，導(dǎo)致電極導(dǎo)線牽拉而發(fā)生脫落[10]。術(shù)后做好體位護(hù)理，術(shù)后早期以臥位、半臥位進(jìn)行制動(dòng)，做好健康宣教，患者避免抬高術(shù)肢，過早活動(dòng)術(shù)肢及右側(cè)臥翻身，而預(yù)防牽拉電極，還要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極脫位、半脫位的發(fā)生并進(jìn)行糾正[11]。②囊袋出血、積血多發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，其發(fā)生與凝血功能不良、止血不徹底、出血處理不及時(shí)等因素有關(guān)。患者在術(shù)前1周停止使用抗凝藥物，避免影響凝血功能，造成出血不止，在植入后要壓迫止血，并做好包扎，必要時(shí)可采用凝血酶促進(jìn)止血。對(duì)出血較多造成積血，可使用引流條或無菌抽血進(jìn)行清查積血，并分析出血原因，進(jìn)行徹底止血[12]。③囊袋感染。發(fā)生與囊袋內(nèi)血腫、無菌操作不嚴(yán)格、植入時(shí)候過長(zhǎng)等有關(guān)。故植入后，增強(qiáng)護(hù)理人員無菌觀念，關(guān)注傷口情況，做好傷口部位消毒換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，予以抗生素預(yù)防感染，發(fā)現(xiàn)血腫、感染狀況時(shí)，一定要徹底清創(chuàng)，并拔除起搏器，避免感染加重。④起搏器綜合征發(fā)生率不高，主要表現(xiàn)為植入起搏器后，患者心臟電生理和血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，發(fā)生與模式選擇有很大的關(guān)系[13]。護(hù)理人員要用DDD起搏模式代替VV1模式，并適當(dāng)降低起搏頻率，保證患者自身的心率出現(xiàn)。⑤起搏器感知功能障礙發(fā)生主要是由于電極半脫位、電磁信號(hào)干擾造成的。護(hù)理人員要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注心率和起搏頻率的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極半脫位并調(diào)整電極位置，對(duì)患者要加強(qiáng)健康宣教，少接觸手機(jī)、電磁爐、微波爐等，減少對(duì)信號(hào)的干擾[14]。本研究中，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行永久起搏器植入專項(xiàng)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組在永久起搏器置入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，出院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與任月霞[15]研究結(jié)果一致，提示慢性心律失常患者在行永久起搏器置入術(shù)治療后予以針對(duì)性的專項(xiàng)護(hù)理能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復(fù)，縮短其住院時(shí)間，改善其生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，慢性心律失?；颊咴谛杏谰闷鸩髦萌胄g(shù)治療后，相關(guān)并發(fā)癥種類較多，發(fā)生原因多樣，而術(shù)后針對(duì)性專項(xiàng)護(hù)理能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-08-22 ?本文編輯：崔建中）