新醫(yī)改下對公立醫(yī)院成本精細(xì)化管控的探討

李磊

隨著醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療改革政策的不斷深入，醫(yī)藥衛(wèi)單位和機(jī)構(gòu)的管理和發(fā)展遇到了一定的難題，其中，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體制也無法滿足現(xiàn)今醫(yī)院發(fā)展的要求。公立醫(yī)院是一種非營利性事業(yè)單位，在負(fù)責(zé)為大眾提供服務(wù)的同時，也要保證單位自身的可持續(xù)性發(fā)展，所以，公立醫(yī)院要做好對經(jīng)營成本的管理，這就促使著公立醫(yī)院要做好對成本的精細(xì)化管理。筆者就公立醫(yī)院現(xiàn)有的成本管理所存在的問題和對醫(yī)院成本進(jìn)行精細(xì)化管理的特點(diǎn)和意義進(jìn)行了敘述，并根據(jù)現(xiàn)存問題提出了一系列的解決方法，為醫(yī)院的發(fā)展打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

一、引言

公立醫(yī)院是屬于非營利性的事業(yè)單位，具有著公益單位的性質(zhì)，要為廣大群眾做出一定的福利性政策和活動。公立醫(yī)院不是以經(jīng)濟(jì)利益為經(jīng)營目的的，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源主要是由相關(guān)部門進(jìn)行撥款來維持醫(yī)院自身的日常運(yùn)作和經(jīng)營，公立醫(yī)院缺乏相關(guān)的財(cái)政管理方法和規(guī)定，醫(yī)院運(yùn)營成本的管理意識比較薄弱。但是，隨著醫(yī)療改革的不斷深入和發(fā)展，公立醫(yī)院的運(yùn)營成本的補(bǔ)償方式已經(jīng)由相關(guān)部門統(tǒng)一撥款逐漸的轉(zhuǎn)變?yōu)榱硕ㄏ颉⒉铑~撥款等形式，這些都促使公立醫(yī)院不得不對醫(yī)院經(jīng)營成本進(jìn)行管理上的改革，在確保醫(yī)院的服務(wù)水平的時候，也可以保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。只有在醫(yī)院內(nèi)做好相關(guān)的精細(xì)化管理運(yùn)營成本，才能真正的做好充足醫(yī)療資源，不斷的提高醫(yī)院工作人員的工作積極性，從而提高公立醫(yī)院的管理效果。

二、管理的特點(diǎn)與意義

（一）精確性管理

提升醫(yī)院成本的管理水平，對醫(yī)院成本進(jìn)行精細(xì)化管理，可以有效的提高醫(yī)院成本的利用度，使得有限的成本使用的更為合理、更為有效。在對醫(yī)院成本進(jìn)行精細(xì)化管理的時候，主要可以通過喲以下兩個方面開展相關(guān)的工作：第一，控制醫(yī)院各個科室的使用資料的成本。醫(yī)院每個科室所用的相關(guān)材料的可選擇范圍比較廣，可選用的自由度也是比較高的。醫(yī)院在選擇臨床使用材料的時候，一定要嚴(yán)格認(rèn)真的對待此項(xiàng)工作，要選擇質(zhì)量和品質(zhì)都比較好的相關(guān)材料，選擇使用更為合適、也更為安全的材料運(yùn)用到臨床患者，對所使用到的材料進(jìn)行質(zhì)量和價格上的分析和對比，在保證質(zhì)量的情況下，選擇使用更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的材料是每個公立醫(yī)院所需要做到的一項(xiàng)基本工作。對每次購進(jìn)的材料進(jìn)行監(jiān)督，對臨床使用的藥物進(jìn)行合理有效的監(jiān)督和評估。精細(xì)化管理使用成本的同時達(dá)到更好的服務(wù)效果和服務(wù)水平。第二，對醫(yī)院內(nèi)的工作人員進(jìn)行精細(xì)化管理。對醫(yī)院內(nèi)的所有的工作人員的支出進(jìn)行合理的精細(xì)化管理，控制人力資源上的成本費(fèi)用使用度，保證醫(yī)院內(nèi)工作的正常進(jìn)行下，對醫(yī)院內(nèi)工作人員進(jìn)行合理的減縮和壓制，醫(yī)院要不斷地提高工作人員的工作素質(zhì)和工作能力，不論是后勤人員的后勤工作，還是安保人員的安保工作，都要做到在保證工作的正常進(jìn)行的情況和工作人員的自身利益的情況下，做到合理的人力成本的節(jié)約和精細(xì)化管理，使得工作人員和醫(yī)院都可以更好的發(fā)展，提升醫(yī)院在業(yè)內(nèi)的核心競爭力。

（二）全面性管理

醫(yī)院的工作中，有著多種多樣的資源設(shè)置，醫(yī)院要想對現(xiàn)有的哥哥資源進(jìn)行合理化運(yùn)用，就必須要進(jìn)行合理的資源分配。醫(yī)院的主要工作就是要服務(wù)于廣大群眾，要患者及家屬在就以過程中享受到最大的滿足感，但是在此工作過程中，醫(yī)院也要對成本話費(fèi)上進(jìn)行合理的管控，在每個科室的臨床工作上、設(shè)備上進(jìn)行成本精細(xì)化管理，在每個環(huán)節(jié)、每個部門對成本進(jìn)行精細(xì)化管理。

三、現(xiàn)有的成本管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院現(xiàn)有的運(yùn)營成本的管理工作上還存在很多的不足和缺點(diǎn)，其中最為明顯的缺點(diǎn)就是成本管理制度十分落后，這些都大大的影響了醫(yī)院的運(yùn)營成本的管理制度的發(fā)展和創(chuàng)新。而且，很多醫(yī)院在成本管理上缺乏相應(yīng)的管理人才，工作人員在成本管理上的精確度比較低。

（一）滯后的核算制度

在公立醫(yī)院內(nèi)的財(cái)政管理上通常是依附于財(cái)務(wù)科的工作職能，但是醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)科的工作方式和對醫(yī)院成本的管理方式都比較落后，財(cái)務(wù)科在對醫(yī)院成本和財(cái)政進(jìn)行管理的時候，僅僅做到了對醫(yī)院管理事后成本的相關(guān)數(shù)據(jù)的歸集，但是沒有做到管理事前、管理事中的相關(guān)工作的控制和計(jì)劃。目前，財(cái)務(wù)科對醫(yī)院成本只做到了簡單明了的分析和總結(jié)，沒有較深程度的管理，也沒有深度的探究成本運(yùn)用因素，沒有給出可利用的建議和方法。

（二）滯后的核算軟件

目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)科所使用的相關(guān)財(cái)政軟件比較落后，使得財(cái)務(wù)科的相關(guān)財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)了相對較高的獨(dú)立工作性質(zhì)，缺乏相關(guān)的綜合性質(zhì)的工作軟件，不能把有所關(guān)聯(lián)的不同款目的數(shù)據(jù)進(jìn)行融合分析和利用，相關(guān)數(shù)據(jù)不能很好的進(jìn)行融合。公立醫(yī)院如果想要想要在醫(yī)院的信息平臺中掌握各個科室的成本信息，就必須要制作出相關(guān)的綜合類軟件，對醫(yī)院的成本進(jìn)行核算，促進(jìn)各個數(shù)據(jù)的規(guī)范化、合理化利用。

（三）落后的獎懲機(jī)制

目前，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)科缺乏相對合理的獎懲制度，各個醫(yī)院財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)對獎懲制度不夠重視，獎懲制度也缺乏健全一個完善的考核機(jī)制，導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)科的管理工作不能很好的完成。所以，要想更為合理有效的開展成本管理工作，應(yīng)該要把責(zé)任真正的落實(shí)到每一個人，使得每個人都有有自己的工作要負(fù)責(zé)，在做不好的情況下，對主要負(fù)責(zé)人員進(jìn)行相對應(yīng)的獎勵和懲罰。同時，各個部門的相關(guān)工作人員和領(lǐng)導(dǎo)要對本科室的花費(fèi)成本進(jìn)行合理預(yù)算，積極努力的完成自己的工作，從而達(dá)到更好的目標(biāo)。

（四）缺少相關(guān)核算人才

在醫(yī)院傳統(tǒng)的管理中理念中，僅僅有財(cái)務(wù)科和相關(guān)的幾個部門對成本核算的工作負(fù)責(zé)，在這種工作觀念之下，就導(dǎo)致了很多的醫(yī)務(wù)工作者沒有較好的醫(yī)院成本管理意識，也無法做到較為合理的成本管理工作，對醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化成本的管理工作有著很大的影響，在公立醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化成本管理工作的時候，如果不能達(dá)到全院的支持和同意，就無法很好的開展此項(xiàng)工作。所以，不論是什么級別的公立醫(yī)院，在推進(jìn)成本精細(xì)化管理工作的時候，要吸取更多的專業(yè)化人才，讓這些更為專業(yè)的人才來推動這項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施。在吸取專業(yè)人才之后，也要對這些人才進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)性培訓(xùn)和教育，使得這些工作人員可以跟好的完成此項(xiàng)工作。

四、精細(xì)化管理的措施

（一）完善核算制度

隨著醫(yī)療改革的不斷深入和發(fā)展，公立醫(yī)院的運(yùn)營成本的補(bǔ)償方式已經(jīng)由相關(guān)部門統(tǒng)一撥款逐漸的轉(zhuǎn)變?yōu)榱硕ㄏ?、差額撥款等形式，這些都促使公立醫(yī)院不得不對醫(yī)院經(jīng)營成本進(jìn)行管理上的改革，在確保醫(yī)院的服務(wù)水平的時候，也可以保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。公立醫(yī)院想要保證資金的維持、長久、可持續(xù)的經(jīng)營發(fā)展下去，就必須要不斷的完善醫(yī)院成本精細(xì)化管理制度，不斷地制作、推行相關(guān)的合理有效的措施。通過相關(guān)的成本制度的有效保證，從而不斷提升公立醫(yī)院的運(yùn)營成本的精細(xì)化管理的效果，從而幫助公立醫(yī)院可以真正的構(gòu)建出良好的成本精細(xì)化管理制度的相關(guān)環(huán)境。

（二）建設(shè)信息平臺

在當(dāng)今這個互聯(lián)網(wǎng)5G+時代，在各個領(lǐng)域、各個公司都在研制著屬于自己公司的信息平臺，尤其是在事業(yè)單位內(nèi)。公立醫(yī)院要想真正的實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理，就不得不去制作出自己的信息化平臺，從而幫助各個科室之間的工作交流和成本制作管理。其實(shí)，信息化平臺是一個醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)有力的使用工具。公立醫(yī)院要借助于信息化作用對醫(yī)院的成本進(jìn)行精細(xì)化管理。公立醫(yī)院應(yīng)該推動醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)部門去制作出相關(guān)的運(yùn)營經(jīng)營部門，在全醫(yī)院范圍內(nèi)流動醫(yī)院信息，讓醫(yī)院成本預(yù)算和管理怔怔地作用到醫(yī)院內(nèi)各個科室，各個科室之間通過信息化平臺進(jìn)行相互合作和交流，從而奠定醫(yī)院成本預(yù)算和管理的基礎(chǔ)。

（三）完善獎懲制度

在醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)科室和相關(guān)的工作部門內(nèi)，要制作出一套較為合理、有效的獎勵與懲罰的工作制度，從而加強(qiáng)對工作人員的管理力度。第一，根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況制定出一套合理的成本管理的考核制度，使得每一個工作人員都有自己所需要負(fù)責(zé)的工作，使得每一個人物具體分配到個人，同時，也要確定每個人的工作任務(wù)的考核制度和策略，根據(jù)任務(wù)的完成情況和最終的考核制度對工作人員的工作績效進(jìn)行評估。第二，醫(yī)院要制作出較為有效的考核制度，對每個工作人員根據(jù)制定好的工作制度進(jìn)行相應(yīng)的獎勵與懲罰，促進(jìn)每個工作人員可以更努力的去完成自己的工作內(nèi)容，將成本管理做到最好。第三，對醫(yī)院內(nèi)的成本管理進(jìn)行預(yù)警化管理，在保證成本精細(xì)化管理工作的正常進(jìn)行的時候，第一時間發(fā)現(xiàn)可能存在或已經(jīng)發(fā)生的異常情況進(jìn)行評估和處理。

（四）培養(yǎng)專業(yè)人才

不論是什么級別的公立醫(yī)院，在推進(jìn)成本精細(xì)化管理工作的時候，要吸取更多的專業(yè)化人才，讓這些更為專業(yè)的人才來推動這項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施。在吸取專業(yè)人才之后，也要對這些人才進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)性培訓(xùn)和教育，使得這些工作人員可以跟好的完成此項(xiàng)工作。第一，公立醫(yī)院要創(chuàng)造出一支專業(yè)的會計(jì)工作人員，對他們進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，使得這些工作人員具有更為專業(yè)的知識水平和工作能力。第二，要構(gòu)建長期的有效的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)知識培訓(xùn)，醫(yī)院要對這些工作人員不斷的補(bǔ)充和教育相關(guān)的知識內(nèi)容，引進(jìn)較好的管理技能從而對醫(yī)院的成本精細(xì)化管理的工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和相關(guān)實(shí)踐。豐富工作人員的工作手段，提高工作人員的工作水平，從而可以更好的完成相關(guān)工作。第三，明確各個部門和各個工作人員的工作職能，促進(jìn)每個科室之間的合作和交流，落實(shí)成本精細(xì)化工管理的工作內(nèi)容和相關(guān)責(zé)任。

五、結(jié)語

總而言之，在新的醫(yī)療改革的不斷推動下，各個醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈了，公立醫(yī)院只有不斷提升醫(yī)院的服務(wù)水平和核心競爭力。公立醫(yī)院要想更好的、更長遠(yuǎn)的、更持久的發(fā)展，首先就要對成本進(jìn)行精細(xì)化管理，雖然在此項(xiàng)工作中還有更多的困難和問題需要去解決，但是，相信在醫(yī)院的不斷努力和不斷改革創(chuàng)新之下，可以很好的維持醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。（作者單位：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院）